ВИЧ-инфекция и кожные заболевания

Более половины людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), страдают от разных проблем с кожей. Неприятные дерматологические проявления могут быть спровоцированы самим вирусом, сопутствующими инфекциями, которые возникают при снижении иммунитета, а также последствиями приема антиретровирусных препаратов. Негативный вклад вносят психологические аспекты ВИЧ-инфекции и принятия диагноза — тревога провоцирует развитие так называемой «стрессовой кожи» или «кожи атопика», которая характеризуется повышенной сухостью, раздражениями и шелушениями.

Как ВИЧ влияет на кожу?

Вирус иммунодефицита человека поражает разные типы иммунных клеток, в том числе клетки Лангерганса в коже. Они представляют собой разновидность макрофагов — «охотников» за различными патогенами, которые участвуют в первой линии иммунной защиты от инфекций. Именно поэтому кожная сыпь находится на 3-м месте по частоте встречаемости среди начальных признаков ВИЧ-инфекции, уступая только изолированной лимфаденопатии и мононуклеозоподобному синдрому.

Все кожные проблемы у ЛЖВ подразделяют на 4 группы:

● возникающие в период манифестации ВИЧ-инфекции;

● развивающиеся на фоне иммунодефицита при отсутствии или неэффективности антиретровирусной терапии (АРТ);

● связанные с приемом противовирусных медикаментов; 

● не имеющие прямой связи с ВИЧ-инфекцией.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции у человека может возникать экзантема в виде пятнисто-папулезной сыпи. Она в основном располагается на лице, шее и верхней половине туловища, зачастую сопровождается умеренным зудом. Такие высыпания отражают реакцию кожи на заражение вирусом. Спустя пару недель, после стихания острой фазы болезни, пятна и папулы полностью регрессируют, не оставляя следов.

Можно ли определить ВИЧ по сыпи на коже?

По виду сыпи, пятен или фотографиям нельзя подтвердить либо исключить ВИЧ-инфекцию. Похожие изменения бывают при аллергии, дерматитах и других инфекциях, а ВИЧ может протекать без кожных симптомов. Если был контакт с риском заражения, нужен тест на ВИЧ с учетом срока после контакта, а не поиск похожей сыпи в интернете. На консультации инфекциониста в ID-Clinic можно определить сроки обследования и необходимость повторного анализа; причину высыпаний уточняет дерматолог.

Оппортунистические заболевания кожи у людей, живущих с ВИЧ

Такие болезни возникают при снижение уровня CD4-клеток менее 200-300 в мл крови. Обычно они затрагивают не только кожу, но и другие системы организма. Самые распространенные оппортунистические заболевания — инфекции, которые по этиологическому фактору классифицируют на несколько групп:

● вирусные: бородавки при папилломавирусной инфекции, контагиозный моллюск, простой герпес, опоясывающий лишай;

● бактериальные: микобактериальные инфекции, бациллярный ангиоматоз, осложненные стафилококковые и стрептококковые инфекции;

● грибковые: рубромикоз, разноцветный лишай, кандидоз, диссеминированные глубокие микозы (криптококкоз, гистоплазмоз, споротрихоз, кокцидиоз).

При прогрессировании ВИЧ-инфекции может возникать онкологический процесс на коже — саркома Капоши. Она проявляется красными, багровыми и коричневыми пятнами, которые со временем сливаются и формируют крупные узелки. Кожные симптомы нередко дополняются поражением слизистых оболочек, костей, внутренних органов.

Грибок кожи и ногтей при ВИЧ: когда нужен миколог?

Шелушение кожи, трещины и изменение ногтей у человека с ВИЧ не всегда означают грибковую инфекцию. Если симптомы повторяются или лечение не помогает, стоит уточнить диагноз на приеме миколога в ID-Clinic. По показаниям врач назначит микроскопию кожи и ногтей на грибы и другие исследования. При выборе противогрибковых препаратов важно учитывать схему АРТ и возможные лекарственные взаимодействия: сообщите врачу названия всех лекарств, которые принимаете.

Другие виды дерматозов у людей, живущих с ВИЧ

Более 65% людей с ВИЧ-положительным статусом и иммуносупрессией имеют себорейный дерматит. Зачастую он протекает в тяжелой форме: локализуется не только на волосистой части головы, но и в области бровей, на гладкой коже лица, в зоне бороды и усов у мужчин. Высыпания и шелушения могут распространяться на разгибательную поверхность рук и другие участки тела. Состояние сопровождается сильным зудом, жжением, болезненностью, а также нередко осложняется инфицированием очагов и развитием пиодермии.

Еще один типичный для ЛЖВ хронический дерматоз — псориаз, который встречается у 1-3% пациентов. В большинстве случаев он приобретает атипичное течение, сопровождается генерелизованными пустуллезными и эритродермическими высыпаниями.

Проблемы с кожей как побочный эффект АРТ

Кожная сыпь — довольно распространенная реакция в начале приема противовирусных препаратов. Чаще всего ее причиной выступают такие группы лекарств:

● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (абакавир) — вызывают кожные высыпания, а также могут спровоцировать аллергические реакции с дерматологическими проявлениями.

● Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренз, невирапин, рилпивирин) — провоцируют сыпь, которая обычно исчезает в течение 2-3 недель без специфического лечения.

● Ингибиторы протеазы (дарунавир, фосампренавир) и ингибиторы интегразы (ралтегравир, долутегравир) — вызывают кожную сыпь.

Некоторые препараты провоцируют изменения окраски кожи: обесцвечивание или гиперпигментацию. Чаще всего причиной такой побочной реакции выступают НИОТ зидовудин и эмтрицитабин. 

Сыпь после начала АРТ: что делать?

Если сыпь появилась после начала или смены АРТ, свяжитесь с лечащим инфекционистом, не дожидаясь планового визита. Самостоятельно менять схему не следует: врач оценит реакцию и решит, можно ли продолжать препараты. В ID-Clinic доступна консультация инфекциониста по переносимости терапии. При сыпи с температурой, болезненными пузырями, поражением рта или глаз нужна неотложная оценка; при затрудненном дыхании или отеке лица вызывайте скорую помощь по номеру 112.

Какие обследования нужны при высыпаниях у человека с ВИЧ?

Диагностика начинается с осмотра кожи и слизистых, уточнения времени появления сыпи и списка лекарств. В зависимости от признаков врач может назначить соскоб на грибы, исследование на другие инфекции или биопсию отдельного очага. Анализы CD4 и вирусной нагрузки помогают оценить течение ВИЧ, но не заменяют диагностику кожного заболевания. На приеме дерматолога в ID-Clinic подбирают обследование по конкретной проблеме, при необходимости согласуя лечение с инфекционистом.

Что подготовить к приему дерматолога при ВИЧ

Возьмите на консультацию дерматолога в ID-Clinic список препаратов АРТ, других лекарств и добавок, результаты последних анализов CD4 и вирусной нагрузки, заключения по кожному заболеванию. Запишите, когда начались зуд или сыпь, что менялось в лечении и какие средства наносили на кожу. Если высыпания исчезают и возвращаются, полезны фотографии при хорошем освещении. Эти сведения помогают отличить кожную инфекцию от дерматоза или реакции на лекарство и выбрать дальнейшие действия.

Как лечить кожные болезни у ЛЖВ

Лечение кожных проблем у людей с ВИЧ требует комплексной помощи инфекциониста и дерматолога. Терапевтический подход зависит от причины и тяжести заболевания. Если дерматит вызван оппортунистическими инфекциями, помимо этиопатогенетической терапии, решающую роль играет антиретровирусное лечение и повышение числа иммунных клеток. При кожных симптомах, возникших на фоне приема АРТ, оценивают их тяжесть и принимают решение: изменить схему лечения либо продолжить терапию и назначить местные средства для купирования неприятных ощущений.