В современном мире присутствует рост диагностированной ВИЧ-инфекции у людей в возрасте 50 лет и более. Так же, как и среди молодых людей, преобладает половой путь инфицирования над всеми остальными. Диагностика данной инфекции среди старшего возраста происходит в большинстве случаев случайно-при прохождении медицинских комиссий, подготовке к оперативным вмешательствам, при нахождении в стационаре. Для многих, безусловно, этот диагноз становится совсем неожиданным, ведь их ничего не беспокоит. На сколько страшна ВИЧ-инфекция в старшем и пожилом возрасте?
С появлением мощных антиретровирусных препаратов ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ резко возросла.
Благодаря антиретровирусной терапии большинство людей с ВИЧ живут здоровой и долгой жизнью, в то время как другие борются с множественными сопутствующими заболеваниями, которые оказывают отрицательное влияние на качество жизни. Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность и онкология, часто встречаются у пожилых людей с ВИЧ. Эти заболевания вполне могут способствовать ускоренному старению пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Теория о том, что ВИЧ вызывает преждевременное или ускоренное старение, правдоподобна, но не доказана. Эта концепция возникла в результате исследований, которые показывают, что сочетанная патология поражает людей с ВИЧ в более молодом возрасте, чем людей без ВИЧ.
В исследовании показателей врожденного иммунитета у людей с ВИЧ (с определяемым уровнем РНК ВИЧ и без нее) и лиц без ВИЧ-инфекции обнаружили, что у лиц с ВИЧ-инфекцией и с определяемой вирусной нагрузкой, наблюдались уровни возрастных показателей клеток иммунитета, которые были одинаковы с лицами без ВИЧ, которые были на 12 лет старше.
Этот эффект был менее выражен в группе лиц с ВИЧ, у которых были неопределяемые уровни РНК ВИЧ - их показатели соответствовали тем, которые наблюдались в контрольной группе без ВИЧ и которые были всего на 4 года старше.
Данные большого европейского исследования показали более слабые иммунологические ответы на АРВТ у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми в течение первых трех лет антиретровирусной терапии.
При анализе 13 исследований с участием 12 574 человек с ВИЧ, которые начали комбинированную антиретровирусную терапию, обнаружили, что возраст 50 лет и старше был связан с повышенной вероятностью клинического прогрессирования до стадии СПИДа или летального исхода.
Таким образом, у пожилых людей с ВИЧ диагностируется более низкое количество клеток CD4 и более медленное восстановление количества клеток CD4 при антиретровирусной терапии.
ВИЧ-инфекция в старшем возрасте имеет ряд особенностей, так как помимо иммунодефицита присутствуют патологии различных органов или систем организма.
При лечении ВИЧ и сопутствующей патологии многие врачи сталкиваются с проблемой полипрагмазии (одновременное использование более 5 препаратов, которые обладают повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья).
Полипрагмазия часто неизбежна при лечении пациента с несколькими сопутствующими заболеваниями, в таком случае полипрагмазия уместна, но «ненужная или неуместная полипрагмазия» вредна и ее следует избегать.
По рекомендациям EACS (Европейское клиническое общество по СПИДу), существует топ-10 классов препаратов, которых следует избегать у пожилых ЛЖВ из-за риска развития токсичных реакций:
- антигистаминные лекарства I поколения;
- трициклические антидепрессанты; бензодиазепины; антипсихотики;
- стимулирующие слабительные; спазмолитики, применяющиеся в урологии;
- НПВС;
- сердечный гликозид Дигоксин.
Чтобы избежать возникновения побочных реакций, существует специализированный сайт для врачей, с помощью которого определяют совместимость АРВТ с другими лекарственными средствами.
Сердечно-сосудистые заболевания представляют особую проблему у взрослых с ВИЧ, поскольку у взрослых с ВИЧ риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5-2 раза выше, чем у населения в целом. Исследование старения пожилых людей с ВИЧ-инфекцией показало более высокий риск развития инфаркта миокарда, чем у пожилых людей без ВИЧ-инфекции. Этот повышенный риск обусловлен несколькими факторами:
- распространенные факторы риска (возраст, дислипидемия, ожирение, вредные привычки);
- метаболические изменения, связанные с некоторыми антиретровирусными схемами (резистентность к инсулину и дислипидемия);
- и факторы, связанные с самим ВИЧ, включая воспаление и иммуносупрессию.
У пожилых людей с ВИЧ оценка и лечение сердечно-сосудистых факторов риска чрезвычайно важны.
В целом, люди с ВИЧ и сахарным диабетом должны лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению сахарного диабета для пожилых людей. Если пациенты не имеют когнитивной дисфункции и имеют хорошее функциональное состояние организма, то целевой уровень гликированного гемоглобина (HBA1c) должен быть менее 7,0%.
Для пожилых людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными нарушениями - целевой уровень HbA1c должен составлять менее 8,0-8,5%.
Пожилой возраст является важным предиктором хронической болезни почек у взрослых с ВИЧ-инфекцией. Другие факторы риска включают в себя использование тенофовира, женский пол, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, хронический гепатит С, употребление инъекционных наркотиков, острое повреждение почек в анамнезе и более низкое количество клеток CD4 совместно с высокими показателями вирусной нагрузки РНК ВИЧ.
Поэтому врач всегда смотрит присутствует ли токсическое воздействие на функцию почек при применении определенного препарата АРВТ. Если это необходимо, то требуется коррекция дозы в зависимости от степени поражения.
Более низкая плотность костной ткани и более высокая частота переломов обнаруживаются среди взрослых с ВИЧ-инфекцией, чем у взрослых без ВИЧ. А процент распространенности переломов непропорционально увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин с ВИЧ.
Повышенный риск остеопороза и переломов в значительной степени объясняется курением и дефицитом витамина D, но такие факторы как снижение минеральной плотности костной ткани от использования тенофовира могут нанести невосполнимые нарушения.
Лечение остеопении и остеопороза одинаково как для пациентов с ВИЧ, так и для людей без ВИЧ.
Однако следует учитывать, что применение антацидов (от болезней желудка), содержащих кальций, могут ухудшить усвоение атазанавира, рилпивирина и ингибиторов интегразы.
Таким образом, кальцийсодержащие антациды следует назначать строго в соответствии с инструкциями по дозировке в аннотациях к препаратам АРВТ.
Были проведены исследования, которые изучали ожидаемую продолжительность жизни среди лиц с диагнозом ВИЧ в США и Канаде в период с 2000 по 2007 год и подсчитали, что человек с диагнозом ВИЧ в возрасте 20 лет, как ожидается, доживет до 70 лет, если он получит эффективную антиретровирусную терапию.
По данным CDC по эпиднадзору за ВИЧ, уровень смертности среди лиц с диагностированной инфекцией был самым высоким среди лиц в возрасте от 50 до 64 лет. Эти статистические данные о смертности подчеркивают резкий сдвиг по сравнению с ранними годами эпидемии ВИЧ-инфекции, когда большинство смертей происходило среди лиц моложе 30-40 лет.
Специалист:
В нашей клинике врачи ответственно подходят к лечению ВИЧ-инфекции и сопутствующей патологии у пациентов старшего возраста. Врач-инфекционист всегда следит за состоянием здоровья, стараясь минимизировать риски возникновения или обострения хронического заболевания, совместно со смежными специалистами. Поэтому Ваше здоровье в надежных руках. Для записи на прием позвоните нам или оставьте заявку в форме для записи. Мы обязательно подберем для вас удобное время.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
3500 ₽
B01.014.001.003
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
3500 ₽
B01.014.005.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому
6000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
3500 ₽
032102
Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus) количественное определение РНК (Вирусная нагрузка 25 коп.)
7150 ₽
130013
Иммунорегуляторный индекс (Iimmunoregulatory index) Т-лимфоциты (CD3+CD19-), отн. и абс. кол.; Т - хелперы (CD3+ CD4+), отн. и абс. кол.; Т - цитотоксические лимфоциты (CD3+ CD8+), отн. и абс. кол.; Иммунорегуляторный индекс (Иммунный статус, Иммунограм
1850,00 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |