Пропуск приема АРВ. Что теперь будет?

При ежедневном приеме лекарств могут возникнуть проблемы, связанные с пропуском, либо наоборот, с принятием лекарства лишний раз. Что же произойдет, если необходимые таблетки забыли принять вовремя или же вовсе пропустили прием? Расскажем в данном материале.

Что делать, если однократно пропустил прием АРВТ?

Важно, что даже при неподавленной вирусной нагрузке, правильно будет утверждать, что единичный пропуск терапии, при условии, что это происходит не регулярно, не несет никаких отрицательных последствий. Объяснение этому, конечно же, есть. При регулярном приеме АРВТ в крови постоянно присутствует определенная концентрация лекарства для подавления вируса, и если же произошел однократный сбой в схеме приема лекарств, то данная концентрация не потерпит никаких изменений.

Доказано что прием 95% доз препаратов и более не отличается по рискам от приема 100% доз. Таким образом, высокая приверженность при приеме АРВТ раз в сутки – это пропуск лекарств не чаще 1-2 раз в месяц. Но всё же это не правило, которому стоит следовать.

Возрастет ли вирусная нагрузка? Упадет ли уровень CD4?

При однократном пропуске АРВТ уровень вирусной нагрузки сохраняется на прежнем уровне, так как необходимая концентрация лекарств в крови не дает вирусу возможности размножаться. Если же происходит пропуск систематически или же совсем прекращена АРВТ, то в первое время вирусная нагрузка обычно остается на прежнем уровне. К исходному уровню она возвращается примерно через 4-6 недель.

А что же происходит с уровнем CD4-клеток при однократном пропуске? Ничего. Наша иммунная система не столь реактивна, чтобы один пропуск вызвал критическое снижение показателей иммуннограммы.

А что с систематическими пропусками АРВТ?

В исследовании «Стратегии управления антиретровирусной терапией» (SMART) исследователи случайным образом распределяли пациентов с количеством CD4 более 350 клеток непрерывному и эпизодическому использованию АРВТ. Исследователи обнаружили, что группа эпизодической терапии имела значительно повышенный риск оппортунистической инфекции или смерти (от любой причины) по сравнению с группой непрерывной терапии. Несколько других исследований показали, что систематическое прерывание антиретровирусной терапии обычно приводит к отскоку вируса, снижению количества клеток CD4 и, в конечном итоге, к клиническому прогрессированию.

Систематический пропуск препарата может предрасполагать к резистентности вируса и неэффективности лечения. Однако раннее введение может привести к превышению уровней терапевтического препарата и токсичности.

Прием лишней дозы.

Чаще всего это происходит по той же причине, что и пропуск – забывчивость. Данные о токсичности препаратов АРВТ говорят о том, что случайный дополнительный прием одного или всех препаратов АРВТ не несет никаких рисков, за исключением, например, эфавиренза, при условии, что препарат переносится пациентом плохо. Таким образом, если по ошибке произошел дополнительный прием препаратов, то не следует предпринимать никаких действий. Принимайте АРВТ по прежней схеме.

Правда ли, что при пропуске АРВТ Вас ожидает драматичное ухудшение качества и уменьшение продолжительности жизни?

Однозначно нет. Опять же возвращаемся к тому, что единоразовая погрешность в виде пропуска лекарства не снижает приверженность терапии, то есть никаких катастрофичных изменений в состоянии здоровья и качества жизни ожидать не следует. В дальнейшем следует избегать таких нарушений правила приема АРВТ. Если же психологически Вы чувствуете тревогу и страх после пропуска АРВТ, то следует обратиться к специалисту, который объяснит Вам как «работает» АРВТ.

Изменение времени приема терапии

Неопределяемый уровень вирусной нагрузки дает возможность одномоментно изменить время приема АРВТ. Подавленная вирусная нагрузка практически исключает то, что единичный полный пропуск терапии повлечет за собой последствия в плане рисков возникновения устойчивости.

Делаем вывод, что смело можно сдвигать одномоментно схему АРВТ на удобное время.

Вы передадите вирус партнеру?

Нет. Концентрация лекарства при 95-100% приверженности терапии не даст вирусу вырасти стремительно быстро за счет однократного пропуска терапии.

Хотелось бы напомнить о правиле Н=Н (неопределяемый=непередающий). Если вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня и сохраняется на таком уровне более, чем 6 месяцев, то передать вирус человеку с отрицательным статусом невозможно. Постулат U=U, или Undetectable = Untransmittable (Н=Н, Неопределямый = Непредающийся) в исследовании PARTNER2 получил чрезвычайно сильную доказательную базу.

Что делать, если вы забывчивы и совершаете частые пропуски приема?

Используйте таблетницы для лекарств с ячейками по дням недели и датам. Выберите удобное для вас время приёма терапии. Также можно использовать напоминания с помощью гаджетов. Некоторые пациенты связывают приём препаратов с уже существующей привычкой. Если Ваши родные и близкие знают о Вашем заболевании, то попросите поддержки у близких людей, чтобы они могли напоминать Вам о предстоящем приеме лекарств.