Людям с ВИЧ важно соблюдать правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования. Узнав о диагнозе, многие из них нередко прибегают к временному воздержанию от секса, но делать этого совсем необязательно. 
Высокая степень защиты от передачи ВИЧ половым путем обеспечивается последовательным правильным использованием презервативов. Презервативы являются самым надежным средством профилактики ВИЧ при условии их регулярного и правильного использования. Они доступны, их можно применять без консультации врача и они не вызывают нежелательных побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс. При этом, важно помнить, что использование презервативов со спермицидом у ВИЧ-положительных противопоказано.
 Презервативы являются одним из эффективных способом контрацепции и единственной формой, которая также защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Существуют как внешние (используемые поверх полового члена), так и внутренние (используемые внутри влагалища или заднего прохода) презервативы.

Презервативы также могут предотвратить передачу ВИЧ-отрицательным партнерам, если нет неопределяемой вирусной нагрузки. Если вирусная нагрузка неопределяемая, использовать презервативы для предотвращения передачи ВИЧ не нужно. Люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передавать ВИЧ при половом контакте. Однако в последнем случае может наступить незапланированная беременность - этот показатель составляет до 15-20% (при обычной практике применения). Кроме того, отмечается низкая приверженность к использованию презервативов. По данным ВОЗ, процент пар, продолжающих применение данного метода с целью контрацепции на протяжении 1 года, составляет около 53%. Чем длительнее отношения с постоянным партнером, тем реже используется презерватив. 
Женский презерватив представляет собой полиуретановую оболочку с двумя гибкими кольцами на каждом конце; одно кольцо вставляется в верхнюю часть влагалища, а другое закрывает половой акт. Вероятность утечки или разрыва женского презерватива во время секса меньше, чем у мужских презервативов, но проникновение наружного кольца во влагалище отмечается в 2% случаев полового акта. Совокупная вероятность вагинального воздействия спермы при использовании женского презерватива оценивается в 3% по сравнению с 11,6% при использовании мужского презерватива, а частота неудачных контрацептивов оценивается в 5-21% в течение 12 месяцев.

Диафрагмы и колпачки (противозачаточные средства, которые помещаются во влагалище при каждом половом контакте) не рекомендуются людям с ВИЧ, так как они обычно используются со спермицидом, веществом, которое может привести к раздражению, язвам на гениталиях и повреждениям. Язвы или повреждения, о наличии которых не всегда может быть известно увеличивают риск передачи ВИЧ-отрицательному сексуальному партнеру, если у при этом нет неопределяемой вирусной нагрузки.

Высока значимость таких вопросов, как предупреждение беременности и профилактика инфицирования, поэтому рекомендуется прибегать к двойной защите — это использование презерватива в комбинации с другим методом контрацепции (двойной метод контрацепции). Двойная защита, одновременное использование эффективного метода контрацепции с постоянным использованием презервативов, пропагандируется для снижения риска незапланированной беременности, горизонтальной передачи ВИЧ неинфицированному партнеру, передачи резистентного вируса партнеру с ВИЧ-инфекцией и риска приобретения других ИППП, включая высокий риск типы вируса папилломы человека (ВПЧ).

Выбор метода контрацепции у ВИЧ-позитивных пациенток обусловлен еще и рядом особенностей: иммунный статус менее 500 клеток/мл при ВИЧ-инфекции характеризуется очень короткими или очень длинными (гиперполименорея) менструальными циклами. ВИЧ-положительные женщины с нормальным иммунным профилем также имеют нарушения менструального цикла. Из эффективных средств защиты от незапланированной беременности у женщин с ВИЧ, кроме барьерных методов, можно отметить комбинированные контрацептивы (КК), чисто прогестиновые контрацептивы (ПК) и внутриматочные средства (ВМС). Приемлемость, безопасность, переносимость и комфортность их неодинакова.

Востребованным и достаточно эффективным методом контрацепции является внутриматочная спираль. Риск побочных эффектов после введения ВМС достоверно не различается у женщин с разным ВИЧ-статусом. В большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода, а ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции превосходит теоретические или доказанные риски. Медьсодержащие ВМС высвобождают свободную медь. Медь обладает специфическими эффектами, включая увеличение продукции простагландина, в результате чего может возрастать частота болевого синдрома. К минусам медьсодержащих спиралей относится появление обильных длительных менструаций. После введения современного медьсодержащего ВМС объем менструальной кровопотери увеличивается на 55% и сохраняется на этом уровне в течение всего периода использования ВМС. Учитывая, что ВМС зачастую вызывают кровотечения, по данным ряда авторов, имеются опасения, связанные с увеличением риска передачи ВИЧ-инфекции половому партнеру и развитием суперинфекции ВИЧ. Одновременно с этим, результатах исследований показывают, что использование ВМС не приводит к увеличению содержания ВИЧ во влагалищном отделяемом.


Комбинированные оральные противозачаточные таблетки являются эффективным средством контрацепции, имеющие противозачаточные преимущества контроля цикла, уменьшение меноррагии и дисменореи. На всасывание препаратов может повлиять длительная интеркуррентная диарея и рвота. КОК метаболизируется в печени, и его применение противопоказано женщинам с нарушением функции печени, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголем, острым или хроническим вирусным гепатитом и побочными эффектами при приеме антиретровирусных комбинаций. Эти факторы особенно важны при выборе средств контрацепции для ВИЧ-позитивных женщин, которые в настоящее время или ранее употребляли инъекционные наркотики с хронической активной инфекцией гепатита С.
Таблетки только с прогестагеном (POP) Женщины с противопоказаниями к применению эстрогенов могут использовать только прогестагенные методы. POP является эффективным методом контрацепции при правильном и последовательном использовании; овуляция не подавляется у всех пользователей, и непоследовательное использование может привести к беременности. Недавно была представлена новая таблетка, содержащая только прогестаген, Cerazette, которая содержит 75 мкг дезогестрела. В исследованиях Cerazette подавлял овуляцию в 97% циклов через 7 и 12 месяцев после начала; это предполагает повышенную эффективность по сравнению с обычными СОЗ, хотя пока еще не подтверждено сравнительными испытаниями. Контрацепция только с прогестагеном длительного действия.

Комбинированные инъекционные препараты и пластыри Комбинированные инъекционные препараты используются в некоторых развивающихся странах и в Соединенных Штатах. Еженедельный комбинированный противозачаточный пластырь (EVRA) в настоящее время лицензирован в некоторых странах, но его доступность ограничена стоимостью. Трансдермальные системы доставки обходят метаболизм печени первого прохождения; это может уменьшить воздействие на факторы свертывания крови, но влияние на риски венозного тромбоза и эмболии в настоящее время неизвестно.
Подводя итог вышеизложенному, наиболее приемлемым методом контрацепции для людей живущих с ВИЧ является двойной метод защиты посредством использования презерватива в комбинации с внутриматочной гормональной системой. Метод рекомендуется рожавшим женщинам, имеющим 1—2 детей и не планирующим беременность в ближайшее время. При этом, возможность применения ВМС должна решаться индивидуально, после обследования.Так, специалисты могут рекомендовать данный метод для ВИЧ-инфицированных женщин, при отсутствии противопоказаний.

Автор - терапевт ID-Clinic Марина Георгиевна Велихер.