Пролонгированные АРВ-препараты для доконтактной профилактики ВИЧ

Одна из эффективных стратегий предотвращения ВИЧ-инфекции — доконтактная профилактика (ДКП, Pre-exposure prophylaxis, PrEP). Ее используют люди с ВИЧ-отрицательным статусом, которые находятся в группе повышенного риска заражения и хотят обезопасить себя. При правильном применении ДКП значительно снижается вероятность инфицирования после полового контакта с человеком, живущим с ВИЧ. При использовании PrEP шансы заразиться снижаются на 90%¹, при комбинации PrEP и презерватива — стремятся к нулю.

Как проводится ДКП по классической схеме

Общепринятый вариант доконтактной профилактики — пероральный прием препаратов с комбинацией двух противовирусных средств: тенофовира и эмтрицитабина. Их принимают постоянно по 1 дозе в день или ситуативно, когда предполагается рискованное поведение и есть повышенный риск заражения.

ДКП достаточно результативна, однако у нее есть ряд минусов:

● побочные эффекты со стороны ЖКТ;

● необходимость строго следовать схеме приема таблеток;

● значительное снижение эффективности при пропуске даже одной дозы.

Инъекционная PrEP — новое слово в профилактике ВИЧ

В 2022 году эксперты ВОЗ выпустили обновленное руководство по доконтактной профилактике ВИЧ² и рекомендовали использовать инъекционный препарат каботегравир (CAB-LA). Лекарство относится к группе ингибиторов интегразы и ранее применялось только для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых в комбинации с рилпивирином.

Основные преимущества инъекционной профилактики CAB-LA:

● удобный формат введения — 2 внутримышечные инъекции с интервалом в 4 недели, а затем по одному уколу каждые 8 недель;

● стабильная эффективность в течение всего курса профилактики;

● нет необходимости принимать таблетки ежедневно;

● более высокая степень защиты, по сравнению с пероральной профилактикой.

Еще в 2021 году FDA одобрило³ препарат для инъекционной пролонгированной ДКП. Основанием для этого послужили лабораторные и клинические исследования лекарства. В испытании HPTN 083 установлено, что каботегравир на 66% эффективнее⁴, чем стандартная пероральная терапия. Подтверждение результативности медикамента также было получено при следующей фазе испытаний HPTN 084⁵.

На сегодня новый метод профилактики ВИЧ-инфекции уже одобрен в странах Европы⁶, США, Австралии, Южной Африке. Эксперты здравоохранения ведут активную работу для популяризации инъекционной схемы ДКП на другие страны. В РФ каботегравир зарегистрирован для лечения ВИЧ⁷, но отдельные рекомендации о его применении для профилактики пока отсутствуют.

Кому рекомендована инъекционная ДКП

Доконтактная профилактика инъекциями каботегравира — оптимальный вариант для всех людей, которые находятся в группе повышенного риска и хотят дополнительно защитить себя. Для многих такой метод ДКП будет намного удобнее, поскольку не нужно беспокоиться о соблюдении графика приема таблеток.

Доконтактная профилактика каботегравиром рекомендуется:

● людям, которые находятся в отношениях с человеком, живущим с ВИЧ, особенно если он не достиг неопределяемой вирусной нагрузки или вовсе не получает АРТ;

● людям, которые часто меняют половых партнеров, практикуют групповой секс;

● мужчинам, которые практикуют секс с мужчинами;

● людям, которые не всегда пользуются презервативами с новыми партнерами или отказываются от использования контрацепции по личным соображениям;

● людям, которые практикуют химический секс, вступают в интимные отношения в состоянии алкогольного опьянения;

● людям, которые оказывают услуги сексуального характера.

Больше информации о ДКП можно получить на консультации инфекциониста ID-Clinic.

¹ https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2765_ru.pdf
² https://www.who.int/publications/i/item/9789240054097
³ https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-injectable-treatment-hiv-pre-exposure-prevention
⁴ https://www.hptn.org/research/studies/hptn-083
⁵ https://www.hptn.org/research/studies/hptn-084
⁶ https://www.europeanpharmaceuticalreview.com/news/186826/european-commission-approves-long-acting-hiv-drug-option/
⁷ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7997858f-12cc-4611-ac6a-a897d04c0c1e

Пользователь (СберЗдоровье)

Врач приятный. Мне очень понравился, я буду дальше у неё наблюдаться. Анна Борисовна меня выслушала и выписала препараты.

Специалист:

Баландина Анна Борисовна

Рамиль

Записался на приём к врачу Майоровой Светлане Олеговне. На приёме осмотрели, опросили и отправили на сдачу анализов. Все было вежливо быстро и аккуратно. Видно, что Светлана Олеговна имеет глубочайшие познания по своему направлению и богатый опыт работы с пациентами. Клиника так же оставляет только положительные впечатления. На ресепшене быстро проходит оформление и проходишь в зал ожидания. В зале ожидание мягкие кресла и играет музыка, предлагают чай кофе.

Специалист:

Майорова Светлана Олеговна

Евгений

Был у Виктории Валерьевны год назад. К сожалению, мой ноготок не поддался назначениям Виктории Валерьевны, я продолжаю битву. Мы договорились, что я приду еще раз, если улучшений не будет, а я так и не собрался. Теперь по делу: доктор объясняет всё, применительно к случаю, все-все нюансы поясняет. Смотреть на чужие страшные ногти, наверно, не всегда располагает к тактичному общению, но это не тот случай. Я считаю, к доктору можно и нужно обращаться.

Специалист:

Бортулева Виктория Валерьевна

Пользователь НаПоправку

В ID-Clinic мы уже не один раз записывались к Савченко Михаилу Андреевичу. Михаил Андреевич - очень хороший доктор, внимательный, терпеливый. В результате мы получили помощь, назначенное лечение помогло. Оцениваем профессионализм специалиста на 5. Клиника тоже устроила: чисто, персонал доброжелательный.

Специалист:

Савченко Михаил Андреевич

Аноним

Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.

Специалист:

Царева Юлия Геннадьевна

Пользователь (НаПоправку)

Я записывался на суточное мониторирование АД. Все прошло хорошо, Ольга Владимировна объяснила, как все будет проходить. Результаты обследования мне выдали вовремя, заключение помогло поставить диагноз.

Специалист:

Тесля Ольга Владимировна