Как первый секс у девушек связан с риском инфицирования ВИЧ?

Уже давно существует мнение, что ВИЧ-инфекция расценивается больше как социальная проблема, чем медицинская. Стигма и враждебность по отношению к людям, живущим с ВИЧ, а также отсутствие знаний и правдивой информации представляют огромные препятствия к проведению эффективной профилактики данной инфекции. Подростки и молодежь находятся в особой группе риска, так как большинство именно в этом возрасте начинают вести активную половую жизнь. К сожалению, многие из них обладают низким уровнем информированности о барьерных средствах контрацепции и о рисках инфицирования ИППП.

Подростковый возраст часто является периодом повышенной сексуальной и наркотической активности, что имеет серьезные последствия для подростков и молодых людей с ВИЧ, а также для тех, кто подвержен риску заражения ВИЧ. В целом, лица, заразившиеся ВИЧ в подростковом или молодом возрасте, имели более раннее начало половой жизни, чем подростки аналогичного возраста и молодые люди, заразившиеся ВИЧ парентерально.

Важным фактом является то, что в подростковом возрасте многие относятся к использованию барьерных контрацептивов несерьезно. По данным опроса, около 50% подростков не использовали презерватив во время первого сексуального опыта, что приводит к высоким показателям нежелательной беременности, заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией.

В Международном обсервационном когортном исследовании СПИДа среди матерей, детей и подростков был произведен анализ 1042 подростков и молодых людей (в возрасте 13-24 лет), который показал более высокие показатели инфекций, передающихся половым путем, связанных с неперинатальным приобретением ВИЧ.

И, все-таки, как первый сексуальный опыт у девушек связан с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией? Постараемся разобраться с этим вопросом.

По данным исследований в других странах, женщины, дебютировавшие в половой жизни в возрасте 15 лет и младше, значительно чаще заражались ВИЧ-инфекцией. Из тех женщин, которые сообщили, что имели половые контакты в возрасте 15 лет или младше, 54,6% были инфицированы ВИЧ по сравнению с 38,2% среди женщин, которые сообщили о более старшем возрасте при первом сексуальном опыте.

Можно ли заразиться ВИЧ при первом сексе?

Да, передача ВИЧ возможна и при единственном половом контакте. Риск зависит от наличия ВИЧ у партнёра, его вирусной нагрузки, вида контакта и использования защиты. Сам по себе первый сексуальный опыт не позволяет определить вероятность заражения. Отсутствие боли или крови также не означает, что контакт был безопасным.

Что делать, если первый секс был без презерватива?

Если презерватив не использовали или он порвался, как можно скорее обратитесь за оценкой риска ВИЧ. При наличии показаний постконтактную профилактику ВИЧ начинают не позднее 72 часов после контакта — чем раньше, тем лучше. Не ждите симптомов или результатов анализов, чтобы обратиться за помощью. Если клиника закрыта, обращайтесь в доступную неотложную службу или Центр СПИД.

Статистика

По статистическим данным UNAIDS, в 2017 году более 90% смертей во всем мире от заболеваний, связанных со СПИДом, среди подростков произошло в странах Африки к югу от Сахары. Каждую неделю 7000 девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 15-24 лет вновь заражались ВИЧ. Три из каждых пяти новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодежи (в возрасте 15-24 лет) регистрируются среди молодых женщин по всему миру. В странах Африки к югу от Сахары на девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте 15-24 лет) приходится каждая пятая новая ВИЧ-инфекция, несмотря на то что это всего лишь 10% населения.

По данным AIDSinfo, на 2022 год уровень распространенности ВИЧ среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет составляет 0.8%. Среди мужчин этот показатель несколько меньше и составляет 0.6%. Таким образом, распространенность ВИЧ среди молодых женщин 0.3%, а среди молодых мужчин 0.2 %.

С чем еще связан повышенный риск инфицирования ВИЧ при первом сексуальном опыте?

При первом половом акте у лиц женского пола происходит нарушение целостности девственной плевы (дефлорация). Обычно это сопровождается умеренным, быстро прекращающимся кровотечением и незначительной болью. Обилие кровотечения при дефлорации связано с индивидуальными особенностями строения девственной плевы. Таким образом, наличие микротравм слизистой, контакта с кровью повышает риск инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Существуют данные о том, что во влагалище девушек после первого сексуального опыта присутствует увеличенное количество белков, которые контролируют иммунный ответ. К сожалению, для проведения данных исследований привлекалось не более 150 девушек, поэтому ориентироваться на данные показатели не совсем правильно. 44% образцов биоматериала были получены до начала половой жизни, 35% — до и после первого секса и 21% — после первого сексуального опыта. В образцах сравнивались концентрации 20 белков, которые в иммунной системе человека играют ключевую роль в защитной реакции при передаче ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся половым путем. На настоящий момент нет никаких научных подтвержденных фактов для чего иммунной системе нужна такая активация именно в данном периоде. Если же это защитная реакция, то она гипотетически может повышать риск инфицирования молодых девушек, привлекая во влагалище иммунные клетки CD4, на которые и нацелен данный вирус.

Когда сдавать анализ на ВИЧ после первого контакта?

Анализ сразу после секса не исключает заражение при этом контакте. Лабораторный тест четвёртого поколения на антиген и антитела в венозной крови обычно выявляет инфекцию через 18–45 дней, если человек не принимает антиретровирусные препараты. Ранний отрицательный результат может потребовать повторной проверки. Подобрать анализы после незащищённого секса и сроки обследования поможет врач; после ПКП график определяется отдельно.

Если партнёр с ВИЧ принимает терапию, сохраняется ли риск?

При подтверждённой устойчиво неопределяемой вирусной нагрузке на фоне антиретровирусной терапии ВИЧ половым путём не передаётся. Это принцип «Неопределяемый = Не передающий», или Н=Н. Важен именно достигнутый и сохраняющийся результат лечения, а не только факт приёма препаратов. Н=Н не защищает от других инфекций, передающихся половым путём.

Какой можно сделать вывод?

При решении вступить во взрослую жизнь, начиная романтические отношения, оба партнера должны быть информированы и осведомлены о путях передачи ВИЧ-инфекции и о способах этого избежать. Разговоры о сексуальной жизни, ВИЧ-инфекции не должны быть чем-то постыдным в нашем современном сообществе.

Если вы не уверены, был ли риск заражения, врач-инфекционист ID-CLINIC поможет оценить обстоятельства контакта, определить необходимость профилактики и составить план обследования. Консультация проходит конфиденциально, без осуждения.

FAQ

Если для обоих партнёров это первый секс, ВИЧ исключён?

Нет. Отсутствие предыдущих половых контактов не подтверждает отрицательный ВИЧ-статус: существуют и другие пути передачи инфекции. Узнать статус можно с помощью обследования с учётом диагностического окна.

Отсутствие крови при первом сексе защищает от ВИЧ?

Нет. Для передачи ВИЧ при вагинальном контакте видимое кровотечение не обязательно: вирус может проникать через слизистую оболочку.

Нужно ли ждать симптомов, прежде чем обращаться к врачу?

Нет. Самочувствие не позволяет установить ВИЧ-статус. Если после потенциально рискованного контакта прошло менее 72 часов, обратиться за оценкой необходимости профилактики нужно как можно скорее.