Оземпик и семаглутид - побочные эффекты и риски для здоровья

Оземпик содержит семаглутид — вещество, которое помогает контролировать глюкозу при сахарном диабете 2 типа. Семаглутид также применяется для лечения ожирения в препаратах с соответствующими показаниями. На фоне терапии возможны тошнота, рвота, нарушения стула и другие реакции. Важно понимать, какие симптомы можно обсудить с лечащим врачом планово, а при каких нужна срочная помощь. Ниже разберём побочные эффекты Оземпика, противопоказания и обследования, которые могут понадобиться до начала лечения и при появлении жалоб.

В похудении с помощью Оземпика подозревают многих знаменитостей, в том числе Лану Дель Рей, Ким Кардашьян, Кайли Дженнер. Препарат считается одним из самых продаваемых во многих странах, например, его принимают 13% взрослых американцев¹ и около 500 тыс. жителей Великобритании². В прессе периодически возникают злоупотребления побочными эффектами Оземпика, в частности была попытка связать с ним и другими препаратами для снижения веса 82 смерти в Великобритании.³

Как Оземпик действует на организм?

Оземпик — препарат из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), который производится компанией Novo Nordisk. Изначально он разрабатывался для лечения сахарного диабета 2-го типа и поступил в продажу в 2017 году именно для этих целей. Семаглутид имитирует работу природного аГГП-1, который выделяется после приема пищи и обеспечивает «умную» секрецию инсулина именно в тот момент, когда уровень глюкозы в крови возрастает. Он помогает контролировать показатели гликемии, уменьшает риски смертельных сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом.

Снижение веса с помощью инъекций Оземпика основано на дополнительных эффектах препарата:⁴

● подавление аппетита, которое обусловлено активацией центров в гипоталамусе;

● снижение вкусовой привлекательности пищи;

● замедление опорожнения желудка и продление чувства насыщения после еды.

Эффективность препарата для похудения подтверждена в клинических испытаниях. За 68 недель применения Оземпика половине участников исследования удалось снизить вес на 15% от исходных значений.⁵ В связи с этим компания-производитель Novo Nordisk в 2021 году выпустила семаглутид под новым торговым названием Wegovy, который предназначен именно для лечения ожирения и одобрен FDA.⁶ Он может использоваться у взрослых с ИМТ более 30 или ИМТ более 27 при наличии сопутствующих проблем со здоровьем: сахарный диабет, гипертония, дислипидемия, высокий сердечно-сосудистый риск.⁷

Важно! Согласно инструкции, семаглутид не предназначен для регуляции аппетита и похудения у пациентов с ИМТ менее 27. Он не рекомендуется людям с небольшим количеством лишнего веса, у которых нет других медицинских проблем. У таких людей похудение достигается за счет привычных способов: коррекции питания, физических нагрузок, изменения образа жизни.

Планируете начать Оземпик или другой препарат семаглутида?

До первой инъекции стоит обсудить лечение с эндокринологом. Врач оценит показания, противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами, объяснит вероятные нежелательные реакции и составит план наблюдения. На консультации можно заранее узнать, как действовать при тошноте, нарушениях стула или других симптомах и когда нужно связаться с врачом.

Семаглутид для лечения ожирения назначают с учётом инструкции конкретного препарата. Например, Семавик Некст показан взрослым с ИМТ от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии связанных с весом заболеваний. Отсутствие диабета само по себе не исключает показаний к лечению ожирения. Желание убрать несколько килограммов при нормальной массе тела требует другого подхода. Подробнее — в гайде об обследовании и лечении ожирения.

Сообщите врачу о перенесённом панкреатите, камнях в желчном пузыре, заболеваниях почек, выраженных нарушениях пищеварения и проблемах со зрением. Возьмите список лекарств, результаты недавних анализов и название препарата, который планируете использовать. Если предстоит операция или исследование под седацией, предупредите об этом: семаглутид замедляет опорожнение желудка.

В ID CLINIC можно записаться к эндокринологу в Санкт-Петербурге, чтобы обсудить выбор терапии и индивидуальные риски до начала лечения. Если сначала хотите разобрать имеющиеся результаты и вопросы, доступна онлайн-консультация эндокринолога. Необходимость очного осмотра врач определит по вашей ситуации.

Какие побочные эффекты вызывает Оземпик?

Частые нежелательные реакции

В эту группу относят побочные эффекты, которые часто возникают во время применения лекарства. Они не только вызывают дискомфорт у пациентов и влияют на качество жизни, но и потенциально опасны фатальными осложнениями. Например рвота и диарея способны приводить к обезвоживанию.

Самые частые нежелательные симптомы^8,9:

● тошнота (у 32,7–36,4% пациентов);

● рвота (5-9%);

● диарея (8%);

● боли в животе (6-7%);

● запоры (3-7%).

Обычно такие побочные реакции возникают в первые недели использования Оземпика и уменьшаются через несколько недель. Однако 3,1-3,8% людей вынуждены прекратить прием препарата досрочно из-за тяжелых желудочно-кишечных симптомов.¹⁰

На фоне лечения Оземпиком у 1,6-3,8% людей возникают эпизоды гипогликемии — снижения уровня сахара в крови.¹¹ При этом пациенты ощущают слабость, головокружение, потливость, сильный голод, тошноту, мышечную слабость. Если вовремя не восполнить потребность в углеводах, возможна потеря сознания.

Кому нельзя применять семаглутид?

Перечень противопоказаний зависит от конкретного препарата. Среди важных ограничений в инструкциях препаратов семаглутида — аллергия на компоненты, беременность и грудное вскармливание; для ряда препаратов также указаны медуллярный рак щитовидной железы в личном или семейном анамнезе и множественная эндокринная неоплазия 2 типа. Это не полный список: его нужно проверить по инструкции выбранного лекарства.

При планировании беременности семаглутид прекращают не менее чем за два месяца до попыток зачатия, согласовав дальнейшее лечение с врачом. Если беременность наступила на фоне терапии, свяжитесь с лечащим врачом.

Что делать если тошнит после Оземпика?

Тошнота, изжога и ощущение переполнения желудка чаще беспокоят в начале лечения и после повышения дозы. При лёгких симптомах могут помочь небольшие порции, отказ от жирной пищи и привычки ложиться сразу после еды. Пейте жидкость небольшими порциями; если врач ограничил её объём из-за другого заболевания, придерживайтесь индивидуальных рекомендаций.

Не увеличивайте дозу самостоятельно. Если тошнота мешает есть, повторяется рвота или жалобы усиливаются, свяжитесь с назначившим препарат врачом до следующего повышения дозы. Врач оценит переносимость и решит, нужно ли изменить темп лечения или подобрать другую тактику. Не начинайте противорвотные препараты по советам из интернета.

Запор и диарея на фоне семаглутида

При запоре обратите внимание на питьевой режим, посильную активность и количество клетчатки в рационе. Резкое уменьшение объёма еды и жидкости может усиливать проблему. Если запор сохраняется, обсудите его с врачом. При диарее важно восполнять потерю жидкости и следить за самочувствием.

Запор с сильной болью, нарастающим вздутием, рвотой и отсутствием отхождения газов требует срочной медицинской оценки. Не пытайтесь решить такую ситуацию только слабительными. Повторная рвота, выраженная слабость или невозможность пить также требуют обращения за помощью.

Сколько длятся побочные эффекты?

У многих пациентов желудочно-кишечные симптомы уменьшаются по мере адаптации; после начала лечения или повышения дозы это может занимать несколько недель. Но универсального срока нет. Не нужно ждать, пока выраженная боль или многократная рвота пройдут самостоятельно. Даже после отмены действие семаглутида прекращается не сразу: его период полувыведения составляет около недели.

Серьезные последствия применения Оземпика

Препарат используется относительно недавно, поэтому пока невозможно в полной мере оценить его влияние на организм и риски для здоровья. Однако врачи и ученые продолжают наблюдения и клинические исследования, чтобы уточнить степень безопасности Оземпика. На сегодняшний день известно о таких побочных эффектах препарата:

● панкреатит¹² — воспаление поджелудочной железы;

● холецистит¹³ — воспаление желчного пузыря;

● гастропарез¹⁴ — застой пищи в желудке вследствие нарушения перистальтики органа;

● кишечная непроходимость¹⁵ — застой содержимого кишечника вследствие нарушения моторики ЖКТ;

● передняя ишемическая невропатия зрительного нерва¹⁶ — нарушение кровоснабжения нерва, которое приводит к ухудшению или полной потере зрения.

Хотя в литературе описаны только единичные случаи таких нежелательных явлений, они представляют серьезную угрозу для здоровья пациентов. Поэтому применение Оземпика и других препаратов на основе семаглутида должно проводиться только под контролем врача.

В исследованиях на животных установлено, что Оземпик повышает риск развития рака щитовидной железы у крыс и мышей.¹⁷

Еще один часто обсуждаемый побочный эффект Оземпика — старение и дряблость лица, известные как «оземпик-фейс». Нежелательные изменения возникают в результате быстрой потери веса, уменьшения объема подкожной клетчатки и появления избытков растянутой кожи. Это не специфический признак приема Оземпика, а ожидаемое последствие любого быстрого похудения, независимо от его причины.¹⁸

Боль в животе и другие симптомы при которых нужна срочная помощь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих признаках:

● сильная и постоянная боль в верхней части живота, особенно если отдаёт в спину и сопровождается рвотой — возможен панкреатит;

● боль справа под рёбрами с температурой или желтухой — нужно исключить заболевание желчного пузыря;

● многократная рвота, невозможность удерживать жидкость, резкое уменьшение мочи, обморок — возможны обезвоживание и другие осложнения;

● внезапная потеря зрения или быстрое его ухудшение;

● отёк лица, языка или горла, затруднение дыхания — возможна тяжёлая аллергическая реакция.

При тяжёлом состоянии вызывайте скорую помощь по номеру 112. Онлайн-консультация и плановая запись не заменяют неотложную оценку. Сообщите медицинскому работнику название препарата, дозу и время последней инъекции. При подозрении на панкреатит препарат прекращают; решение о дальнейшей терапии принимает врач.

Оземпик и зрение

EMA относит неартериитную переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва, или NAION, к очень редким побочным эффектам семаглутида — до одного случая на 10 000 принимающих препарат. Внезапное ухудшение зрения требует срочного обращения, а не ожидания следующей консультации. У пациентов с диабетической ретинопатией также важен контроль у офтальмолога.

Оземпик и риск рака щитовидной железы

Опухоли С-клеток щитовидной железы обнаружены в исследованиях семаглутида на грызунах; значение этих результатов для человека остаётся неопределённым. Нельзя утверждать ни что Оземпик доказанно вызывает рак у людей, ни что любые онкологические риски полностью исключены. УЗИ щитовидной железы и кальцитонин нужны по показаниям, а не автоматически каждому пациенту.

Какие обследования нужны при побочных эффектах?

Объём диагностики зависит от жалоб. Эндокринолог уточнит, когда появились симптомы, как менялась доза, какие ещё лекарства вы принимаете и насколько изменились питание и вес. Обследование помогает оценить возможную нежелательную реакцию и другие причины недомогания. Набор «всех гормонов» не заменяет эту оценку.

При слабости и подозрении на гипогликемию оценивают глюкозу. При рвоте и диарее врачу могут понадобиться показатели функции почек и электролиты; при боли в животе — исследования для исключения панкреатита или заболевания желчного пузыря. Конкретные анализы и срочность обследования определяют после оценки состояния.

Для контроля углеводного обмена врач может рекомендовать анализ на гликированный гемоглобин. Остальные назначенные лабораторные анализы можно выполнить в клинике. При соответствующих показаниях назначают УЗИ органов брюшной полости. Нормальное УЗИ само по себе не исключает все причины боли и не заменяет врачебную оценку.

Если появились побочные эффекты, но нет признаков неотложного состояния, запишитесь к эндокринологу ID CLINIC. Врач оценит жалобы, определит необходимые обследования и обсудит дальнейшее лечение. О рисках со стороны желчного пузыря подробнее рассказано в статье о камнях при быстром похудении.

Тирзепатид вместо Оземпика

Если семаглутид плохо переносится или результат лечения вас не устраивает, с эндокринологом можно обсудить тирзепатид. Это другое действующее вещество: оно воздействует на рецепторы ГПП-1 и ГИП. В России препарат тирзепатида Седжаро имеет показания к лечению диабета 2 типа и контролю массы тела у взрослых при определённых условиях.

В прямом исследовании SURMOUNT-5 у взрослых с ожирением без диабета среднее снижение веса за 72 недели составило 20,2% на тирзепатиде и 13,7% на семаглутиде. Сравнивали максимально переносимые дозы: тирзепатид 10–15 мг и семаглутид 1,7–2,4 мг. Результат подтверждает преимущество по снижению веса в этой группе, но не гарантирует такой же эффект у каждого пациента.

Тирзепатид тоже может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие реакции. Поэтому назвать его заведомо более безопасной заменой нельзя. Переносимость, противопоказания и ожидаемую пользу оценивают индивидуально. При переходе важно учитывать прежнюю дозу, симптомы и другие лекарства; самостоятельная замена или совместное применение препаратов недопустимы.

Сравнение препаратов подробнее разобрано в статье Тирзепатид или семаглутид. Чтобы оценить, подходит ли вам другой вариант лечения, запишитесь к эндокринологу для обсуждения смены терапии.

Ответы на частые вопросы

Может ли замена Оземпика на другой семаглутид убрать побочные эффекты?

Оземпик, Квинсента и Семавик содержат семаглутид. Замена торгового названия не гарантирует исчезновения реакций на действующее вещество. Обсудите с врачом конкретный препарат, его показания, дозу и возникшие симптомы.

Почему возникает слабость или головокружение?

Причиной могут быть снижение глюкозы, обезвоживание и недостаточное питание; по одному симптому установить её нельзя. Риск гипогликемии особенно важно учитывать при сочетании семаглутида с инсулином или производными сульфонилмочевины. Дозы этих лекарств изменяет врач.

Как сохранить мышцы при похудении?

Во время снижения веса может уменьшаться не только жировая, но и мышечная масса. Обсудите достаточное питание и подходящие силовые нагрузки. Их объём нужно подбирать с учётом заболеваний и самочувствия. Плохое питание из-за выраженной тошноты — повод пересмотреть лечение с врачом.

Что учитывать при переходе на тирзепатид и приёме противозачаточных таблеток?

Тирзепатид может уменьшать эффективность пероральной гормональной контрацепции. В инструкции Mounjaro рекомендуется перейти на непероральный метод либо добавить барьерную защиту на четыре недели после начала лечения и каждого повышения дозы. Подходящий метод и инструкцию конкретного препарата обсудите с врачом.

Обсудите лечение с эндокринологом

Планируете начать препарат — оцените показания и индивидуальные риски до первой инъекции. Столкнулись с побочными эффектами — получите оценку состояния и план обследования. Рассматриваете тирзепатид — обсудите ожидаемый результат, переносимость и переход с врачом.

Записаться на консультацию эндокринолога в ID CLINIC

¹ healthline.com/health-news/how-common-are-glp-1-drugs-like-ozempic-13-of-u-s-adults-have-used-them ² thetimes.com/uk/healthcare/article/ozempic-online-buy-uk-32kxb7hmf
³ thetimes.com/uk/healthcare/article/weight-loss-jabs-linked-to-dozens-of-deaths-h9dz2ls6d
⁴ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5573908/
⁵ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33567185/
⁶ fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-drug-treatment-chronic-weight-management-first-2014
⁷ ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy
⁸ ozempic.com/how-to-take/side-effects.html
⁹ drugs.com/medical-answers/4-key-ozempic-side-effects-watch-3573389/
¹⁰ rsc.niaid.nih.gov/sites/default/files/1.14.2.2-package-insert-ozempic.pdf
¹¹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11147431/
¹² pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10506915
¹³ jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2810542
¹⁴ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10874596/
¹⁵ motleyrice.com/diabetes-lawsuits/ozempic/side-effects/bowel-obstruction
¹⁶ jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2820255
¹⁷ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3281535/#B7
¹⁸ bmj.com/content/385/bmj-2023-078225