Насколько опасно пропускать прием противозачаточных таблеток?

Пропуск приема противозачаточных таблеток — ситуация, с которой сталкивались многие женщины, использующие этот метод контрацепции. Причиной могут быть быстрые сборы на работу, внезапные планы на вечер, слишком большое количество дел и забот, спонтанная поездка, командировка и т.д.

Оральные контрацептивы эффективно работают при строгом соблюдении графика, поэтому даже небольшое отклонение от привычной схемы снижает защиту. Сегодня мы разберем, что происходит в организме при пропуске одной или нескольких таблеток, как правильно поступить в такой ситуации и когда нужно срочно идти к врачу.

Кому и зачем назначают оральные контрацептивы

Очевидное показание к приему противозачаточных таблеток — профилактика нежелательной беременности. С этой целью используют комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) и прогестероновые моно-пили¹. КОКи в свою очередь делятся на однофазные, двухфазные и трехфазные в зависимости от соотношения дозировок гормонов в разных таблетках.

Помимо контрацепции, гормональные препараты этого типа назначают в гинекологии для лечения ряда заболеваний, таких как:

• нарушения менструального цикла;

• тяжелый предменструальный синдром (ПМС);

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• эндометриоз;

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• функциональные кисты яичников;

• акне и другие гиперандрогенные состояния;

• профилактика рецидива гиперплазии эндометрия.

Что происходит, если пропустить прием противозачаточных таблеток

Чтобы понять последствия нарушения схемы лечения, нужно разобраться, как действуют оральные контрацептивы. КОКи подавляют овуляцию — созревание и выход яйцеклетки из яичника. Также они сгущают цервикальную слизь и изменяют структуру эндометрия, снижая вероятность зачатия. Основной механизм действия прогестиновых препаратов («мини-пили») — повышение вязкости шеечной слизи, в результате чего сперматозоидам намного сложнее проникнуть в полость матки.

Чтобы оральные контрацептивы работали правильно и надежно, необходима стабильная концентрация гормонов в крови. Именно для этого требуется ежедневный прием таблеток в одно и то же время.

Последствия пропуска противозачаточных таблеток из группы КОК:

• Если пропущена всего 1 таблетка, концентрация гормонов немного снижается, но в большинстве случаев сохраняется контрацептивный и/или лечебный эффект препарата.

• Если пропущены 2 и более таблетки подряд, уровень половых гормонов в крови и тканях значительно снижается, что негативно влияет на эффективность терапии. В такой ситуации могут появиться кровянистые выделения и возрастает риск нежелательной беременности, особенно если пропуск случился на первой или третьей неделе приема препарата.

При использовании прогестиновых контрацептивов соблюдение временных интервалов еще более важно, чем при приеме КОК. Если таблетка принята с задержкой более 12 часов, противозачаточное действие снижается, а если пропустить 2 и более дня, то вероятность наступления беременности резко возрастает.

Что делать при пропуске приема таблеток КОК

Тактика зависит от состава препарата и числа пропущенных дней приема^2,3. Когда прошло менее 24 часов от запланированного времени приема, нужно выпить таблетку сразу, как только вы о ней вспомнили⁴. Скорее всего, вам придется выпить две штуки в один день, и в этом нет ничего страшного. Дальше прием продолжается по привычной схеме, а методы барьерной контрацепции не требуются.

Если прошло 24 часа и более (т.е. вы пропустили 2 таблетки), порядок действий зависит от того, на какой неделе лечения это случилось:

• Первая неделя (1-7 день). Выпейте пропущенную таблетку, даже если это означает прием двух доз сразу, а дальше продолжайте пить КОК по графику. В течение 7 дней после пропуска пользуйтесь презервативами для подстраховки.

• Вторая неделя (8-14 день). Выпейте пропущенную таблетку сейчас, а остальные по графику. Если в течение 7 дней до пропуска вы правильно принимали КОК, то защита будет надежной, поэтому не обязательно использовать презервативы. 

• Третья неделя (15-21/24 дни). В таком случае у вас есть 2 варианта действий:

• Предпочтительный вариант. Выпейте забытую таблетку и продолжите принимать КОК по графику. После окончания упаковки сразу же начните новую без 7-дневного перерыва, чтобы избежать снижения защиты.

• Альтернативный вариант. Прервите прием таблеток из этой упаковки и сделайте перерыв на 7 дней, после чего начните новую упаковку. В этом случае контрацептивный эффект снижается, поэтому нужно использовать презервативы для профилактики беременности.

Важно! Если на протяжении 1 недели до пропуска или во время него у вас были незащищенные половые контакты, возможно наступление беременности. В таком случае желательно как можно быстрее обратиться к гинекологу, который оценит ситуацию и составит индивидуальные рекомендации.

Что делать при пропуске таблеток «мини-пили»

Если с момента пропуска прошло 3-12 часов, выпейте таблетку сразу и дальше продолжайте по графику⁵. Контрацептивный эффект, как правило, сохраняется, поэтому не нужны дополнительные меры защиты. При опоздании более чем на 12 часов необходимо принять пропущенную таблетку (возможно, две штуки в один день) и продолжать по графику. В течение следующих 48 часов необходимо применять презервативы для предотвращения нежелательной беременности.

Как правильно организовать прием противозачаточных таблеток

Чтобы снизить риск пропуска контрацептивов и быть уверенной в своей защите, нужно грамотно выстроить схему их применения. Основные рекомендации:

• выбрать удобное время приема, которое легко запомнить — например, утром во время чистки зубов или вечером при подготовке ко сну;

• положить упаковку таблеток на видное место в спальне или ванной комнате;

• поставить ежедневное напоминание на телефон или использовать трекер привычек;

• иметь запас таблеток на случай незапланированной поездки, командировки, задержки с походом в аптеку.

Если вы часто забываете принять таблетки, обсудите с врачом альтернативные варианты контрацепции. Сейчас доступны внутриматочные спирали, гормональные контрацептивные кольца, противозачаточные гормональные пластыри. Но ни в коем случае не бросайте прием таблеток самостоятельно и не экспериментируйте с другими вариантами гормонотерапии. Такие виды контрацепции должен назначать врач с учетом вашего медицинского анамнеза.

¹ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/
² cdc.gov/contraception/hcp/usspr/combined-hormonal-contraceptives.html#heading-i7qzrws7cb
³ cdn.who.int/media/docs/default-source/reproductive-health/contraception-family-planning/family-planning-a-global-handbook-for-providers-2022.pdf
⁴ cdc.gov/contraception/media/pdfs/2024/07/recommended-action-late-missed-contraception-508.pdf
⁵ cdc.gov/contraception/hcp/usspr/progestin-only-pills.html?utm_source=chatgpt.com#cdc_report_pub_study_section_6-missed-pops