Анемия у людей, живущих с ВИЧ

Анемия — снижение количества гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов). Болезнь широко распространена среди населения, а в группе людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), патология встречается еще чаще: ею страдают около 30% пациентов на начальных стадиях ВИЧ-инфекции и до 80% пациентов на стадии СПИДа. Гематологические нарушения существенно снижают качество жизни и повышают риск других осложнений, поэтому всем людям требуется правильная коррекция этого состояния.

Почему возникает анемия при ВИЧ-инфекции

На людей, живущих с ВИЧ, действуют те же факторы риска, что и в общей популяции: несбалансированное питание, нарушения работы ЖКТ, менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста, повышенная потребность в железе в периоде беременности и лактации. Вероятность развития патологии возрастает при наличии хронических неинфекционных заболеваний почек, печени и других органов.

Повышенная частота анемии среди пациентов с ВИЧ-положительным статусом объясняется дополнительными факторами риска:

● Действие вируса. ВИЧ поражает клетки костного мозга и подавляет кроветворение, поэтому он провоцирует «анемию хронического заболевания». Кроме того, вирус может запускать процессы аутоиммунного гемолиза (разрушения эритроцитов).

● Нарушение синтеза эритропоэтина. При ВИЧ-инфекции в ответ на анемию не вырабатываются повышенные количества эритропоэтина — гормона, который стимулирует кроветворение. Также у многих людей обнаруживаются антитела к эритропоэтину.

● Оппортунистические болезни. Вирусные и бактериальные инфекции, возникающие при снижении уровня CD4-клеток, подавляют образование эритроцитов и провоцируют их гемолиз.

● Гиповитаминоз. У людей, живущих с ВИЧ, зачастую встречается энтеропатия и нарушения всасывания питательных веществ, которые приводят к дефициту витаминов.

● Кровотечение. Инвазивные инфекции ЖКТ могут вызывать геморрагический синдром, который провоцирует острую или хроническую постгеморрагическую анемию.

Еще одна причина развития анемии — побочные эффекты некоторых антиретровирусных препаратов. Чаще всего такое осложнение встречается при приеме зидовудина из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, поскольку он обладает миелотоксическим эффектом. 

Принципы лечения анемии при ВИЧ-инфекции

При уровне гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин назначается комбинированная терапия, схема которой зависит от тяжести состояния, стадии ВИЧ-инфекции, наличия сопутствующих патологий. Обязательное условие эффективности лечения — постоянный прием антиретровирусных препаратов, которые подавляют размножение вируса и способствуют повышению иммунитета, тем самым устраняя факторы риска анемии при ВИЧ.

Специфическая терапия анемии у людей, живущих с ВИЧ, предполагает такие направления:

● прием эритропоэтина для стимуляции процессов кроветворения;

● внутривенное введение железосодержащих препаратов для ликвидации дефицита железа в организме и восполнения его запасов в депо;

● гемотрансфузии, которые рекомендованы как средство экстренной помощи при анемии тяжелой степени, анемии после массивного кровотечения, анемии средней степени тяжести в сочетании с нестабильностью гемодинамики.

Еще одна составляющая лечения анемии у ЛЖВ — ликвидация оппортунистических инфекций, которые усугубляют состояние пациента. Назначается этиотропная антибактериальная, противогрибковая или противопротозойная терапия, а при некоторых вирусных инфекциях применяют специфические иммуноглобулины.

Комбинированное лечение позволяет нормализовать показатели крови и улучшить общее состояние здоровья, поэтому у пациентов исчезает одышка, сильная слабость, головокружение, специфические проявления дефицита железа (сидеропенический синдром). В дальнейшем человеку нужно регулярно наблюдаться у врача, чтобы предупреждать, вовремя обнаруживать и корректировать повторные гематологические нарушения.

Несколько врачей клиники имеют специализацию и в инфекционных болезнях и в терапии - Ольга Николаевна Конончук, Дмитрий Вадимович Лавренчук, Людмила Ивановна Киселева. Это позволяет решать разные проблемы в рамках одного визита. Подобрать нужного специалиста и удобное время помогут наши администраторы.