Консервативное лечение миомы матки

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женской половой системы. В течение жизни она развивается у 50-70% женщин^1,2, а пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. У многих пациенток миома протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Только в 25-30% случаев опухоли вызывают клинические проявления³ и становятся причиной обращения к врачу.

В современной гинекологии есть несколько стратегий ведения пациенток с миомой матки: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия, органосохраняющие и радикальные операции. Далее вы узнаете, в каких случаях можно обойтись без хирургического вмешательства и какие безоперационные методы лечения наиболее эффективны.

Что такое миома матки и как она проявляется

Миома формируется из клеток мышечного слоя матки (миометрия). Она относится к гормонозависимым опухолям, поэтому главным провоцирующим фактором ее развития считается влияние эстрогена и прогестерона. Среди причин болезни также называют наследственную предрасположенность, раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, артериальную гипертензию.

Клинические проявления зависят от размера, количества и расположения узлов. У многих женщин миома не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. У некоторых пациенток наблюдаются обильные и длительные менструации, аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота. Крупные узлы могут сдавливать соседние органы таза, вызывая учащенное мочеиспускание и запоры. Если миома деформирует полость матки, возможны трудности с наступлением беременности и вынашиванием плода.

Виды миомы матки

При постановке диагноза миомы используется международная классификация FIGO. Она показывает, насколько глубоко узел расположен в стенке матки и в каком направлении он растет — в полость органа или наружу. По этим критериям выделяют 9 типов опухолей:

• Тип 0 — субмукозный (подслизистый) узел на «ножке», который полностью расположен в полости матки.

• Тип 1 — субмукозный узел, менее чем на 50% погруженный в миометрий.

• Тип 2 — субмукозный узел, который более чем на 50% внедряется в толщу миометрия.

• Тип 3 — полностью интрамуральный узел, расположенный ближе к эндометрию.

• Тип 4 — полностью интрамуральный узел, который находится в толще стенки матки;

• Тип 5 — субсерозный узел, который более чем на 50% расположен в миометрии.

• Тип 6 — субсерозный узел, который менее чем на 50% расположен в миометрии.

• Тип 7 — субсерозный узел на «ножке».

• Тип 8 — узлы другой локализации (например, шеечные).

Показания к консервативному лечению миомы матки

Некоторым женщинам с бессимптомными миомами назначают только наблюдение у гинеколога с плановыми визитами 1 раз в 6-12 месяцев для осмотра и контрольного УЗИ. Такой подход возможен при небольшом интрамуральном или субсерозном узле без признаков роста, а также при отсутствии маточных кровотечений и других клинических проявлений⁴. При субмукозной миоме выжидательная тактика противопоказана, поскольку опухоли такой локализации склонны к быстрому росту и часто вызывают обильные кровотечения.

Консервативное лечение применяется в таких ситуациях:

• аномальные маточные кровотечения небольшого объема, которые не сопровождаются анемией;

• болевой синдром легкой или умеренной интенсивности;

• интрамуральные и субсерозные узлы при отсутствии деформации полости матки;

• размер матки не более 12 недель беременности и отсутствие быстрого роста миомы (увеличение менее чем на 4 недели беременности в год);

• наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству или высокий периоперационный риск.

Во всех остальных случаях требуется хирургическое лечение миомы матки. Для удаления опухоли применяют разные виды операций: тотальную гистерэктомию, лапароскопическую или гистероскопическую миомэктомию, эндоваскулярную эмболизацию сосудов.

Современные методы консервативной терапии миомы матки

Медикаментозное лечение не позволяет полностью избавиться от опухолевого узла, но имеет другие важные задачи. Во-первых, консервативная терапия уменьшает или вовсе устраняет дискомфортные симптомы миомы, что значительно повышает качество жизни женщины. Во-вторых, некоторые препараты сокращают объем опухоли, благодаря чему улучшается отдаленный прогноз и появляются возможности для проведения щадящего оперативного вмешательства.

Для лечения миомы матки применяются^5,6:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения болевого синдрома.

• Транексамовая кислота, позволяющая снизить объем менструальной кровопотери на 40-50%.

• Комбинированные оральные контрацептивы и монопрепараты с прогестагенами для уменьшения объема маточных кровотечений, профилактики гиперпластических процессов в эндометрии.

• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом, которая на 74-97% снижает объем кровопотери.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые уменьшают кровотечения и сокращают объем опухоли, поэтому часто назначаются в рамках предоперационного лечения.

• Антигестагены, которые блокируют эффекты прогестерона, уменьшают размеры матки и объем опухоли.

Эффективность консервативной терапии оценивают каждые 3 месяца. Если за это время не наступило улучшение симптомов, врач меняет схему медикаментозного лечения. При частых кровотечениях, значительном объеме кровопотери, быстром росте узла пересматривают показания к хирургическому вмешательству.

Проконсультироваться с гинекологом

По итогам диагностики гинеколог ID-Clinic поставит точный диагноз и подберет оптимальную тактику лечения: динамическое наблюдение, консервативные методики или направление на хирургическое вмешательство Такой комплексный подход позволяет облегчить симптомы, контролировать рост миомы матки и минимизировать риски осложнений.