Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Химиопрофилактика туберкулеза при ВИЧ

Всемирный день борьбы с туберкулезом проводится ежегодно 24 марта – в дату, когда в 1882 г. была открыта бактерия, вызывающая туберкулез. По статистике почти 70% больных туберкулезом – это люди, живущие с ВИЧ-инфекцией. Это определяет пациентов с ВИЧ как главную группу риска по туберкулезу, требует особого подхода по своевременному выявлению, профилактике развития и распространения туберкулеза. Все эти задачи решают инфекционисты ID-clinic.

Ликвидация туберкулеза. Возможно ли?

Всемирный день борьбы с туберкулезом 2023 году пройдет под лозунгом «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!», который призван вселить надежду и привлечь политическое внимание на высоком уровне, использовать всевозможные ресурсы.

Статистика туберкулеза

Около одной трети населения планеты инфицировано бактерией туберкулеза! Повышенному риску развития заболевания подвергаются люди с ослабленной иммунной системой. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 26-31 раз выше.

По данным статистики, принятые усилия по борьбе с туберкулезом за период с 2000 г. позволили спасти 74 миллиона жизней.

«Стратегия по ликвидации туберкулеза», разработанная ВОЗ, призывает снизить уровни смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% к 2030 году по сравнению с уровнями 2015 года.

Несмотря на обязательства о ликвидации туберкулеза к 2030 году, принятые странами в рамках целей в области устойчивого развития, к сожалению, признаков замедления эпидемии не наблюдается.

В 2021 г. туберкулезом заболело около 10,6 млн человек, а 1,6 млн человек умерло. Серьезной проблемой остается лекарственная устойчивость: ежегодно почти у 500 000 тысяч человек развивается лекарственно-устойчивый туберкулез.

Новые данные ВОЗ свидетельствуют о том, что глобальное бремя туберкулеза превосходит ранее предполагаемое.

По данным ВОЗ, в 2019 году доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 году. ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют прогрессирование друг друга.

Когда нужно начинать профилактику туберкулёза у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией?

В настоящее время химиопрофилактика туберкулёза проводится всем ВИЧ-инфицированным людям вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулёза (согласно документу «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями на 25 мая 2022 года)

Ранее решение о назначении профилактики туберкулёза принималось на основании снижения количества CD4-лимфоцитов до 350 клеток/мкл и менее, положительные внутрикожные пробы с туберкулином, принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза.

Что же такое синдром восстановления иммунной системы?

Это первичная манифестация или прогрессирование туберкулёза в первые три месяца начала АРВТ (чаще в первый месяц), в основе которого лежит восстановление активного иммунного ответа на существовавшую ранее скрытую инфекцию. То есть, клинически это проявляется ухудшением состояния на фоне лечения.

Таким образом, чем раньше будет начата АРВТ и чем выше будет иммунный статус, тем больше шансов избежать манифестации туберкулеза.

Но, прежде чем профилактировать и лечить, нужно диагностировать.

Методы диагностики туберкулеза

Каждому из нас известна проба Манту – диагностический тест, который показывает напряженность иммунитета к туберкулезу и выявляет присутствие в организме туберкулезной инфекции. В составе имеется туберкулин – это вещество, получаемое из культур микобактерии туберкулеза. При проведении пробы Манту с помощью маленького шприца туберкулин вводится подкожно в среднюю треть предплечья. Оценку проводят через 72 часа.

Также существует Диаскинтест. В отличие от пробы Манту, реакция на «Диаскинтест» возникает, только если в организме есть активные микобактерии туберкулёза, так как в составе присутствует определенные белки- CFP10 и ESAT6. «Диаскинтест» более специфичен и не реагирует на другие штаммы бактерий, не вызывающие туберкулёза. В отличие от пробы Манту, которая может дать положительную реакцию, если есть в организме другие микобактерии, не вызывающие болезни, «Диаскинтест» чувствителен лишь исключительно к возбудителям туберкулёза.

Многих интересует вопрос, можно ли все-таки мочить Манту?

Да, можно.

Ранее туберкулез выявляли по-другому — с помощью пробы Пирке. Врач делал небольшие царапины, на которые наносился туберкулин. При взаимодействии места инъекции с водой – туберкулин мог полностью исчезнуть при попадании воды, поэтому мочить пробу запрещали. Данный запрет распространился на пробу Манту. В 2018 году главный фтизиатр РФ официально разрешила мочить пробу Манту, но исключить ее механическое повреждение.

Другие способы диагностики туберкулеза

QuantiFERON-TB® Gold Plus (QFT-Plus) и T-SPOT®.

При помощи теста Т-SPOT® в крови определяется число Т-лимфоцитов, которые продуцируют интерферон-гамма, что позволяет определить наличие иммунного ответа и выявить наличие инфекции. Главное преимущество метода в том, что он менее подвержен влиянию предыдущей вакцинации БЦЖ по сравнению с традиционными методами тестирования. Это связано с тем, что в Т-SPOT® используются специфичные антигены – ESAT-6 и CFP-10, которые отсутствуют во всех используемых в настоящее время вакцинах БЦЖ, а также в нетуберкулезных микобактериях. Считается, что Т-SPOT® более специфичен, чем кожные туберкулиновые тесты.

В одном из исследований в Германии у 70 из 72 пациентов с подтвержденной туберкулезной инфекцией был получен положительный результат T-SPOT, что указывает на чувствительность 97,2 %.

Можно сделать вывод, что ликвидировать туберкулез возможно, но нужно потратить на это огромные финансовые ресурсы, ведь чем больше людей будут вовремя проходить диагностику, тем больше вероятность на ранних стадиях вылечить заболевание, тем самым остановить его распространение.

Консультация врача

Реакцию Манту, Диаскинтест и анализ крови Т-СПОТ вы сможете пройти в ID-Clinic. Врачи нашей клиники ответят на все интересующие вас вопросы по поводу диагностики и профилактики туберкулеза.

Осмотр

B01.014.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин

3800 ₽

B01.014.001.003

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

3500 ₽

B01.014.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому

6000 ₽

A11.01.003.001

Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (реакция Манту)

2000 ₽

A11.01.003.002

Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (Диаскинтест)

3300 ₽

Online консультация врача-инфекциониста

3800 ₽

Анализы

010605

Возбудитель туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis-complex), качественное определение ДНК

460 ₽

3001

Диагностика туберкулеза по анализу крови (T-SPOT)

7700 ₽

Препараты

Пиразинамид1

Пиразинамид табл. п.п.о. 500мг, №100

245 ₽

рифабутин

Фарбутин

2985 ₽

Изониазид + Пиридоксин1

Фтизоактив

170 ₽

Изониазид + Пиридоксин1

Фтизоактив

425 ₽

Этамбутол

235 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Аноним

Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!

Продокторов

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение.  Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации "H-Clinic" за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Пользователь (СберЗдоровье)

Анна Борисовна очень вежливая, информативно все рассказала. Доктора я выбрала по отзывам. На приеме врач все доступно объясняла, назначила дополнительное обследование и дала рекомендации. Специалист уделил достаточно времени на приеме и ответил на все вопросы.

Ольга Михайловна

Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел хорошо, врач провел осмотр, профессионал своего дела. Все что я хотела узнать я узнала. Обращусь повторно к данному специалисту. Прием длился минут двадцать, доктор помог в решении проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым.


Пользователь (СберЗдоровье)

Доктора нашел в интернете. Анна Борисовна профессионал своего дела. Прием длился полчаса. На приеме врач провела консультацию и дала рекомендации.

Ирина

Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.

Продокторов

Была здесь и раньше, а сегодня привела маму и заодно сдала кровь на антитела к ковид-19. У меня не самые хорошие вены, но медсестра просто волшебница. Быстро, безболезненно! Мама была на приеме у инфекциониста Савченко М.А. Врачи грамотные, администраторы вежливые, обстановка прекрасная.

Продокторов

Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача - это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна - именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.

Пользователь DocDoc

Прекрасный, доброжелательный, профессиональный, общительный, внимательный и очень хороший доктор. Я обращалась к ней по поводу медицинского педикюра. Она дала мне рекомендации по уходу. Я пришла бы к врачу на прием повторно, с большим удовольствием. Осталась довольна! Прием длился час.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста