Триптаны в лечении головной боли

От мигрени страдает около 15% населения мира, женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Заболевание проявляется приступами сильной односторонней головной боли, которой может предшествовать специфическая аура: зрительные, обонятельные, тактильные симптомы. Чтобы поддерживать хорошее качество жизни и быстро справляться с приступами боли, пациентам требуется правильно подобранное лечение. Эффективной и относительно новой группой противомигренозных препаратов считаются агонисты 5-HT1 — триптаны, о которых пойдет речь в этой статье.

История открытия триптанов

Разработка новой группы лекарственных средств началась еще в 1960-х гг., когда ученые предположили связь между мигренью и нарушениями обмена эндогенного серотонина. Позже было открыто 7 разных типов серотониновых 5-HT рецепторов, которые влияют на тонус сосудов головного мозга и внечерепной локализации.

Лекарства, которые селективно взаимодействуют с 5-HT1 рецепторами были названы триптанами. Первый препарат — суматриптан был открыт в 1972 году, однако его применение на практике началось только с 1990-х гг. Он показал хорошую эффективность благодаря влиянию непосредственно на механизмы развития мигрени. Позже были разработаны триптаны второго поколения: золмитриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан.

Как действуют триптаны

Противомигренозный эффект лекарств реализуется по нескольким механизмам:

● ликвидация сосудистого компонента мигрени — сужение сосудов в твердой мозговой оболочке и уменьшение отека;

● нейрональный механизм — блокада рецепторов тройничного нерва и уменьшение выделения провоспалительных медиаторов, провоцирующих приступ мигрени;

● снижение центральной сенситизации — блокада выработки кальцитонин-ген-родственного пептида в тройничном узле.

Именно с появлением триптанов началась эра специфического лечения мигрени, поскольку все препараты, используемые ранее, могли лишь частично убирать симптомы. Лекарства значительно уменьшают или полностью снимают боль уже в течение первых 1-2 часов после приема, а также помогают справиться с сопутствующими проявлениями заболевания: тошнотой, рвотой, светобоязнью. На сегодня в неврологии нет альтернативы триптанам по быстроте и силе действия.

Триптаны имеют специфический механизм действия, поэтому их спектр клинического применения ограничен мигренозными головными болями. При головной боли напряжения или вертеброгенной цефалгии болевой синдром вызван другими причинами, поэтому они не показывают должного эффекта и не назначаются. Эти препараты нельзя рассматривать как универсальные обезболивающие средства, в отличие от НПВС, которые применяются при разных типах головной боли.

Применение триптанов при мигрени

Согласно Российским клиническим рекомендациям по мигрени¹, триптаны назначаются:

● для купирования тяжелых мигренозных приступов;

● для купирования приступов, при которых НПВС и простые анальгетики оказались неэффективны;

● для помощи при мигренозном статусе.

Агонисты 5-HT1 рецепторов также применяются для лечения сильных головных болей после перенесенного коронавируса — так называемой постковидной мигрени. Показания к назначению и условия их применения будут такими же, как и в других случаях мигрени.

Триптаны работают в любую фазу приступа после появления головной боли, однако их ранний прием повышает эффективность лечения. Применение лекарств на этапе ауры не рекомендуется. Согласно клиническому опыту, препараты не следует использовать более 10 дней в месяц, поскольку более частое применение увеличивает риск перехода мигрени в хроническую форму и способствует развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Нужно учитывать, что агонисты 5-HT1 довольно часто вызывают побочные реакции: головокружение, сонливость, парестезии, «приливы» и кратковременное повышение артериального давления.

Лекарственные взаимодействия

Триптаны нельзя комбинировать с такими группами лекарств:

● антиретровирусными препаратами из группы ингибиторов протеазы (ритонавир, индинавир, нелфинавир);

● эрготамином и эрготаминсодержащими медикаментами;

● антидепрессантами из группы ингибиторов МАО, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;

● антибиотиком эритромицином;

● противогрибковыми препаратами группы кетоконазола.

Кардиобезопасность триптанов

Препараты вызывают сужение просвета коронарных артерий, что неблагоприятно сказывается на кровоснабжении сердца и особенно опасно для пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными патологиями. Триптаны не применяются при ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, при плохо контролируемой артериальной гипертензии, при наличии в анамнезе эпизодов нарушения мозгового кровообращения.

Наиболее безопасным с точки зрения влияния на сердце признан элетриптан, поскольку он имеет минимальный вазоконстрикторный эффект на коронарные сосуды. Этот препарат рекомендован для пациентов пожилого возраста и людей, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых болезней.

Триптаны — рецептурные препараты, которые назначаются только врачом! Необходимо строго соблюдать указанные дозировки и правила применения лекарств, чтобы получить хороший обезболивающий эффект и не спровоцировать побочные реакции. Для подбора эффективной терапии мигрени обращайтесь за консультацией к врачам ID-Clinic.

¹ https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/КР%20Мигрень%202021.pdf