Юперио — уникальный препарат для лечения сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — болезнь, которая возникает при снижении насосной функции сердца и проявляется системными нарушениями кровообращения. Распространенность хронической формы СН в России составляет более 8%¹, причем за последние 20 лет частота заболевания выросла на 25%. Основными причинами патологии выступают: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца. СН вызывает одышку, отеки, слабость, тахикардию, а также ухудшает отдаленный прогноз и сокращает ожидаемую продолжительность жизни пациентов.

Для лечения сердечной недостаточности применяются препараты разных классов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), диуретики, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, бета-блокаторы. Однако они не всегда дают желаемый клинический эффект, особенно у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (менее 40%). Для лечения таких пациентов с 2015 года используется комбинированный препарат Юперио (Uperio) от фармацевтической компании Novartis.

Состав и принцип действия Юперио

Препарат состоит из двух лекарственных веществ:

● Сакубитрил — ингибитор активности неприлизина, который повышает количество натрийуретического пептида, улучшает клубочковую фильтрацию в почках, способствует выведению избытка воды и натрия.

● Валсартан — блокатор рецепторов ангиотензина II, который минимизирует негативные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), препятствует сужению периферических сосудов и задержке натрия в организме, снижает риск ремоделирования миокарда.

Оба компонента лекарства Юперио влияют на механизмы нейрогуморальной регуляции работы кардиоваскулярной системы. Они корректируют обмен жидкости и солей, состояние центрального и периферического кровообращения. Только одновременное угнетение РААС и неприлизина обеспечивает быстрый, выраженный и стойкий клинический эффект у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией.

Насколько эффективен Юперио

Действие препарата изучалось в рандомизированном клиническом исследовании PARADIGM-HF², в котором участвовали более 8000 пациентов с сердечной недостаточностью. Второе масштабное исследование — PARAGON-HF³, которое охватило 4800 пациентов. При анализе результатов исследований установлено:

● Юперио на 21,8% снижает риск летального исхода от всех сердечно-сосудистых причин;

● на 20% эффективнее, по сравнению с эналаприлом, проводит профилактику внезапной сердечной смерти;

● на 15% снижает частоту госпитализации в связи с прогрессированием и осложнениями сердечной недостаточности;

● на 21% уменьшает риск критической дисфункции миокарда.

Таким образом, Юперио признан одним из наиболее эффективных препаратов для пациентов с СН и низкой фракцией выброса. Его применение позволяет улучшить качество жизни: уменьшить одышку и отеки, повысить переносимость физических нагрузок. Он также увеличивает фракцию выброса левого желудочка и снижает риск неблагоприятных исходов при хронической сердечной недостаточности.

Кому назначают препарат Юперио

Согласно российским клиническим рекомендациям⁴, комбинация сакубитрил/валсартан используется:

● у пациентов с СН и сниженной фракцией выброса при неэффективности стандартной медикаментозной терапии (БРА/ингибиторы АПФ, бета-блокаторы);

● у пациентов, которые госпитализированы в стационар по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

В новых клинических рекомендациях⁵ AHA/ACC/HFSA (2022) лечение комбинированным препаратом сакубитрил/валсартан рекомендовано всем пациентам с ХСН с низким сердечным выбросом. Выбор такого подхода к лечению обусловлен более высокой эффективностью лекарства в предупреждении декомпенсации и осложнений заболевания.

Влияние препарата Юперио на артериальное давление

Помимо лечения сердечной недостаточности, препарат обладает выраженным гипотензивным эффектом. Это свойство успешно применяется для лечения эссенциальной артериальной гипертензии, однако оно также объясняет высокую частоту побочных реакций в виде гипотонии. Чрезмерное снижение артериального давления коррелирует с повышенным риском неблагоприятных исходов при СН, поэтому вопрос требует повышенного внимания.

При возникновении артериальной гипотонии рекомендуется снизить дозу Юперио или скорректировать сопутствующую медикаментозную терапию — исключить препараты с гипотензивным эффектом. Одновременно с этим проводят коррекцию объема циркулирующей крови и других предпосылок развития гипотонии. При значительном снижении АД показана временная отмена препарата. Полная отмена лекарства обычно не требуется, поскольку оно дает хороший клинический эффект, значимость которого преобладает над возможными рисками.

1 https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1628/967
2 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1409077
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7944492/
4 https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4083/3084
5 https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063