Применение Форсиги для лечения сердечной недостаточности

Для лечения сахарного диабета 2-го типа применяются разные группы препаратов. В последние годы делается акцент на медикаментах комплексного действия, которые не только влияют на показатели гликемии, но и предотвращают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основную причину смертности взрослого населения во всем мире. Один из востребованных представителей новой группы лекарств — Форсига (дапаглифлозин), который принадлежит к ингибиторам натрий-глюкозных ко-транспортеров 2-го типа (SGLT-2).

Изначально препарат использовался только при диабете, но позже спектр его показаний расширился. Сейчас Форсигу назначают у пациентов с сердечной недостаточностью независимо от наличия сахарного диабета. Как работает новый препарат, в каких случаях помогает и какие дополнительные лечебные эффекты он имеет, вы узнаете в этой статье.

Влияние Форсиги на сердце и сосуды

Дапаглифлозин оказывает комплексное положительное действие на кардиоваскулярную систему. В основном он влияет на почки, где снижает внутриклубочковое давление и вызывает осмотический диурез за счет выведения избытка натрия и глюкозы. Таким образом Форсига уменьшает объем циркулирующей крови, снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце. Кроме того, препарат улучшает метаболизм в миокарде, способствует его ремоделированию, уменьшает концентрацию маркеров фиброза PICP.

Эффективность Форсиги при лечении сердечной недостаточности (СН) изучалась в многоцентровых плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Основные из них: DAPA-HF — для пациентов с СН и сниженной фракцией выброса, DELIVER — для пациентов с СН и сохраненной фракцией выброса. Получены позитивные результаты исследований:

● на 30% снизилась частота впервые выявленных эпизодов ухудшения при сердечной недостаточности;

● на 25% уменьшилась вероятность негативных исходов при СН;

на 18% снизился риск летального исхода от сердечно-сосудистых осложнений.

Показания к применению Форсиги при ССЗ

Согласно официальной инструкции к препарату, дапаглифлозин назначают для лечения симптоматической хронической сердечной недостаточности у пациентов старше 18 лет. Форсига применяется при СН II-IV функционального класса по NYHA. Препарат показывает эффективность как при нормальной, так и при сниженной менее 40% фракции выброса левого желудочка, что значительно расширяет возможности лечения.

Обратите внимание! Форсигу можно использовать как у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, так и без него. Гипогликемический эффект  лекарства зависит от исходного уровня глюкозы, поэтому при нормальных показателях сахара крови наблюдается низкий риск развития гипогликемии.

Форсига улучшает самочувствие пациентов с сердечной недостаточностью и уменьшает клинические проявления заболевания. Во время курса лечения этим препаратом больные замечают уменьшение отеков и одышки, повышение переносимости физических нагрузок. Дополнительный положительный эффект — снижение массы тела, которое достигается за счет потери определенного количества килокалорий при глюкозурии. Он наиболее выражен в группе пациентов с ССЗ и сахарным диабетом: показатель снижения веса при лечении Форсигой в 1,5-2 раза превышает эффект от применения метформина.

Особенности назначения препарата при коморбидной патологии

За счет уменьшения объема циркулирующей крови Форсига может вызывать артериальную гипотензию. Препарат с осторожностью назначают у пожилых людей без артериальной гипертензии, а также у пациентов, которые получают гипотензивную терапию или имеют эпизоды гипотонии в анамнезе. Степень снижения артериального давления обычно ограничивается показателями в 3-4 мм рт. ст. и не представляет значимой угрозы для здоровья.

Форсига способствует лечению хронической почечной недостаточности и снижает скорость прогрессирования заболевания до терминальной стадии. Однако при изначально низкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) препарат не применяется, поскольку не дает должного эффекта и вызывает чрезмерную нагрузку на орган. Форсигу назначают для пациентов с СКФ более 25 мл/мин/1,73 м2.

1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38158922/
2 https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Vliyanie_dapagliflozina_na_markery_fibroza_i_vospaleniya_u_pacientov_s_saharnym_diabetom_2_tipa_i_ocheny_vysokim_riskom_serdechno-sosudistyh_sobytiy
3 https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03036124
4 https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2022/08/26/04/12/DELIVER
5 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b8c830f1-cee7-46c5-9f7d-09f652745a3a
6 https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1745/1689