Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Бессимптомная гиперурикемия и сердечно-сосудистые заболевания

Бессимптомная гиперурикемия – бессимптомное повышение мочевой кислоты в плазме крови. Это термин, традиционно применяемый к условиям, в которых концентрация мочевой кислоты в сыворотке повышена, но при этом не возникает ни симптомов, ни признаков болезни отложения кристаллов мочевой кислоты (подагры).

Актуальность проблемы гиперурикемии

В 2016г ряд обновленных европейских и американских рекомендаций выделили бессимптомную гиперурикемию независимым фактором риска развития множества состояний (заболеваний), таких как1,2:

● артериальной гипертонии;

● метаболического синдрома;

● ожирения;

● дислипидемии;

● мочекаменной болезни;

● подагры;

● сахарного диабета;

● СОАС (синдрома обструктивного апноэ во сне);

● хронической болезни почек;

● кальциноза коронарных артерий;

● фибрилляция предсердий;

● инфаркта миокарда и инсульта;

● хронической сердечной недостаточности;

● сосудистой деменции;

В связи с этим повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови требует особого внимания3.

Метаболизм мочевой кислоты в организме

Мочевая кислота – это продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков нуклеопротеидов. Основным местом синтеза мочевой кислоты является печень, где она образуются в результате разложения пищевых (красное мясо, морепродукты, бобовые, алкоголь) и эндогенно получаемых пуриновых соединений. Выведение происходит двумя путями: примерно одна треть ежедневного удаления мочевой кислоты происходит через кишечник, а две трети ежедневного удаления мочевой кислоты — через почки.

Из-за чего может повышаться мочевая кислота?

● некоторые заболевания почек;

● наследственная предрасположенность (генетические дефекты);

● повышенное поступление пуринов с пищей: избыточное потребление мяса и продуктов, богатых, фруктозой, алкоголь;

● метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;

● хронические заболевания кишечника;

● прием лекарств, повышающих уровень МК;

Препараты, повышающие уровень мочевой кислоты:

● диуретики

● ацетилсалициловая кислота, тикагрелол,

● апиксабан, дабигатран

● бета-блокаторы

● никотиновая кислота

● циклоспорин

● силденафил,

● леводопа и т.д.

Мы знаем с какими заболеваниями ассоциирована бессимптомная гиперурикемия, но стоит ли поспешно снижать мочевую кислоту?

До сих пор медицинские сообщества не пришли к единому мнению о тактике ведения таких пациентов. Согласно Европейскому консенсусу ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией, уровень мочевой кислоты> 300 ммоль\л является высоким для людей, у которых имеются подтвержденные (документально) заболевания сердечно-сосудистой системы. Американская ассоциация кардиологов, напротив, в своих исследованиях не увидела значимой корреляции между снижением уровня мочевой кислоты и сердечно-сосудистыми рисками, но уратснижающая терапия условно рекомендуется пациентам с ХБП (хронической болезнью почек) > 3ст и с концентрацией мочевой кислоты> 530 ммоль\л. Французское медицинское общество ревматологов считает, что нет достоверных данных, что лечение бессимптомной гиперурикемии имеет какое-либо преимущество, в то время как риск побочных эффектов высок, поэтому для старта уратснижающей терапии они требуют диагноза подагра.

ВЫВОД: данные мировых сообществ расходятся, поэтому еще рано говорить о целесообразности раннего назначения уратснижающей терапии. Есть данные исследований о том, что уратснижающая терапия аллопуринолом ассоциируется со снижением риска инфаркта миокарда, инсульта, артериального давления и смертности. Но в этих исследованиях не определены пороговые значения (условные нормы), когда действительно необходимо снижать мочевую кислоту. Нет крупномасштабных исследований, которые бы подтверждали пользу назначения уратснижающей терапии у пациентов с бессимптомной гиперурикемией. Ведь всегда есть риск развития побочных эффектов, поэтому важно помнить, что назначение любого препарата должно быть оправдано – риск должен превышать пользу, поэтому необходимы дополнительные крупномасштабные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования.

Тактика ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией

Ввиду разделения мнений между медицинскими сообществами, был принят Междисциплинарный консенсус ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией4:

● рекомендуемый уровень мочевой кислоты для мужчин и женщин <360 мкмоль/л. Однако уровень мочевой кислоты менее 180 мкмоль/л не рекомендован – так как более низкий уровень связан с нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера).

● Рекомендовано НЕ НАЗНАЧЕНИЕ уратснижающей терапии. В первую очередь необходимо провести коррекцию факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний, если возможно, то осуществить замену\отмену препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты на препараты, способствующие снижению мочевой кислоты. Урастнижающая терапия назначается только в том случае, если польза превышает риски.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/
2 https://pro.uptodatefree.ir/show/1669
3 https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/3/3
4 https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3564/2717

Проконсультироваться со специалистом

По вопросам определения показаний к утраснижающей терапии, коррекции факторов риска, профилактики и лечения заболеваний сердца и сосудов консультируют кардиологи ID-Clinic. Кардиологи проводят обследование в соответствии с национальными клиническими рекомендациями и международными протоколами, назначают лечение только на основе данных доказательной медицины.

Осмотр

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, первичный

3800 ₽

A05.10.004

Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)

800 ₽

А04.10.002

Эхокардиография (УЗИ сердца)

3200 ₽

B01.015.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога на дому

6000 ₽

Online консультация врача-кардиолога

3800 ₽

Анализы

27

Мочевая кислота в сыворотке крови

300,00 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь (СберЗдоровье)

Данную клинику нашла по близости к дому. Проходила УЗИ почек. У меня осталось хорошее впечатление. Все было удобно и вовремя. По итогу обследования, я узнала, что у меня все в порядке. В клинике уютно, чисто и тепло. Порекомендовала бы ее другим.

НаПоправку

В октябре записывался в H-Clinic для сдачи анализа крови на ТТГ. В целом, могу сказать, что посещением я остался доволен. Заранее по телефону администратор проинформировала о подготовке, собственно, она была стандартная, кровь нужно было сдавать натощак. Кровь сдал быстро, пришёл ко времени записи, и меня сразу пригласили в процедурный кабинет. В процедурном кабинете было чисто, аккуратно, кровь взяли не больно. Клинику эту посещал впервые, обстановка там приятная, к обслуживанию персонала вопросов тоже никаких не возникло, были соблюдены все противоковидные меры. Думаю, что услугами данной клиники буду пользоваться и в будущем. Единственное - немного смутило расположение клиники, не очень удобное, на мой взгляд, и в целом, место, где она находится, несимпатичное. Но этот фактор не имеет отношение к самому качеству обслуживания. Всё остальное было в порядке.

Продокторов

Евгения Михайловна, врач реально по призванию. Посетила ее в клинике на Ивана Черных, видно, что доктор реально выкладывается, отдается своей работе. Тщательно обследовала, подобрала лечение, дала рекомендации. Весьма приятна в общении, естественна в желании помочь без лести, лизоблюдства и ужимок. Весь персонал клиники превосходный.
Не понравилось
Такого нет и я уверена, не будет.
Комментарий
Это довольно странно, но я поймала себя на мысли, что когда-нибудь хотела лечиться в этой клинике, настолько там все душевно. Сейчас в благодарность врачу и заведению рисую 2 картины для холла).

Сапожникова Ирина

Клиника небольшая, но "уютная", все необходимые кабинеты в наличии. Современно, чисто, есть специальная аптека. Администраторы приветливы и добры. С вакцинацией у меня не сложилось по медицинским показателям. Высокое давление. Мне врач Середа Э. Ж. предложил дообследоваться, ЭКГ и получить профессиональную консультацию врача терапевта. Это справедливо, обследоваться надо регулярно!

Монахов Никита Эдуардович

Молодой, но перспективный специалист и видно, что профессиональный человек. Он осмотрел меня без проблем, прописал необходимые медикаменты, провел полностью консультацию по поводу заболевания, рассказал какие могут быть последствия, если не лечиться, как мне действовать и довел до меня всё доходчиво.

Пользователь (НаПоправку)

Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна - прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна - очень внимательная, корректная.

Анна

5 июня были на приёме у Кирилла Александровича в IIdClinic. Пришли напуганные , в подавленном настроении . С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту . Всё доступно объяснил , растолковал каждую мелочь , какие анализы необходимо сдать , рассеял все наши страхи и сомнения ! Кирилл Александрович , это профессионал с большой буквы , и специалист , который с большим теплом относится к своим пациентам . Очень благодарны ему за рекомендации и назначенное лечение .

Пользователь НаПоправку

Хочу поблагодарить и отметить высокий уровень профессионализма, компетенций и навыков медицинской сестре процедурного кабинета!!! Сегодня мне ставили капельницу, впервые за долгие годы мне настолько качественно и успешно оказали эту услугу, спасибо огромное!!!

Пользователь (СберЗдоровье)

Вероника Анатольевна приятный врач. Думающий и анализирующий. Было видно, что ей не все равно на пациента. Специалист внимательно меня выслушала. Пыталась разобраться и была сама заинтересована в моей проблеме. По итогу приема я получала необходимый документ. Так же была проведена процедура УЗИ.

Продокторов

Внимательный, грамотный, объясняет простым языком без врачебных заумностей.
Внимательный врач, все расспросил, провел осмотр, объяснил, какие анализы надо сдать и зачем, когда они будут готовы, по результатам назначит лечение, заранее рассказал, какие могут быть варианты и как долго принимать. Консультация продолжалась целый час! Ответил на все вопросы, которые у меня были. Были сомнения, что доктор молодой, но оказалось, что уже очень опытный и грамотный. Понравилось, что не назначил лишних анализов, только то, что необходимо.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста