клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Бессимптомная гиперурикемия – бессимптомное повышение мочевой кислоты в плазме крови. Это термин, традиционно применяемый к условиям, в которых концентрация мочевой кислоты в сыворотке повышена, но при этом не возникает ни симптомов, ни признаков болезни отложения кристаллов мочевой кислоты (подагры).
В 2016г ряд обновленных европейских и американских рекомендаций выделили бессимптомную гиперурикемию независимым фактором риска развития множества состояний (заболеваний), таких как1,2:
● артериальной гипертонии;
● метаболического синдрома;
● ожирения;
● дислипидемии;
● мочекаменной болезни;
● подагры;
● сахарного диабета;
● СОАС (синдрома обструктивного апноэ во сне);
● хронической болезни почек;
● кальциноза коронарных артерий;
● фибрилляция предсердий;
● инфаркта миокарда и инсульта;
● хронической сердечной недостаточности;
● сосудистой деменции;
В связи с этим повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови требует особого внимания3.
Мочевая кислота – это продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков нуклеопротеидов. Основным местом синтеза мочевой кислоты является печень, где она образуются в результате разложения пищевых (красное мясо, морепродукты, бобовые, алкоголь) и эндогенно получаемых пуриновых соединений. Выведение происходит двумя путями: примерно одна треть ежедневного удаления мочевой кислоты происходит через кишечник, а две трети ежедневного удаления мочевой кислоты — через почки.
● некоторые заболевания почек;
● наследственная предрасположенность (генетические дефекты);
● повышенное поступление пуринов с пищей: избыточное потребление мяса и продуктов, богатых, фруктозой, алкоголь;
● метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
● хронические заболевания кишечника;
● прием лекарств, повышающих уровень МК;
● диуретики
● ацетилсалициловая кислота, тикагрелол,
● апиксабан, дабигатран
● бета-блокаторы
● никотиновая кислота
● циклоспорин
● силденафил,
● леводопа и т.д.
До сих пор медицинские сообщества не пришли к единому мнению о тактике ведения таких пациентов. Согласно Европейскому консенсусу ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией, уровень мочевой кислоты> 300 ммоль\л является высоким для людей, у которых имеются подтвержденные (документально) заболевания сердечно-сосудистой системы. Американская ассоциация кардиологов, напротив, в своих исследованиях не увидела значимой корреляции между снижением уровня мочевой кислоты и сердечно-сосудистыми рисками, но уратснижающая терапия условно рекомендуется пациентам с ХБП (хронической болезнью почек) > 3ст и с концентрацией мочевой кислоты> 530 ммоль\л. Французское медицинское общество ревматологов считает, что нет достоверных данных, что лечение бессимптомной гиперурикемии имеет какое-либо преимущество, в то время как риск побочных эффектов высок, поэтому для старта уратснижающей терапии они требуют диагноза подагра.
ВЫВОД: данные мировых сообществ расходятся, поэтому еще рано говорить о целесообразности раннего назначения уратснижающей терапии. Есть данные исследований о том, что уратснижающая терапия аллопуринолом ассоциируется со снижением риска инфаркта миокарда, инсульта, артериального давления и смертности. Но в этих исследованиях не определены пороговые значения (условные нормы), когда действительно необходимо снижать мочевую кислоту. Нет крупномасштабных исследований, которые бы подтверждали пользу назначения уратснижающей терапии у пациентов с бессимптомной гиперурикемией. Ведь всегда есть риск развития побочных эффектов, поэтому важно помнить, что назначение любого препарата должно быть оправдано – риск должен превышать пользу, поэтому необходимы дополнительные крупномасштабные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования.
Ввиду разделения мнений между медицинскими сообществами, был принят Междисциплинарный консенсус ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией4:
● рекомендуемый уровень мочевой кислоты для мужчин и женщин <360 мкмоль/л. Однако уровень мочевой кислоты менее 180 мкмоль/л не рекомендован – так как более низкий уровень связан с нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера).
● Рекомендовано НЕ НАЗНАЧЕНИЕ уратснижающей терапии. В первую очередь необходимо провести коррекцию факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний, если возможно, то осуществить замену\отмену препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты на препараты, способствующие снижению мочевой кислоты. Урастнижающая терапия назначается только в том случае, если польза превышает риски.
1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/
2 https://pro.uptodatefree.ir/show/1669
3 https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/3/3
4 https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3564/2717
Специалист:
По вопросам определения показаний к утраснижающей терапии, коррекции факторов риска, профилактики и лечения заболеваний сердца и сосудов консультируют кардиологи ID-Clinic. Кардиологи проводят обследование в соответствии с национальными клиническими рекомендациями и международными протоколами, назначают лечение только на основе данных доказательной медицины.
A05.10.004
Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)
1400 ₽
А04.10.002
Эхокардиография (УЗИ сердца)
3900 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога Тесля О.В. 60 минут
5000 ₽
Online консультация врача-кардиолога
4000 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Прививка от желтой лихорадки и доврачебный осмотр
Татьяна Сергеевна - очень внимательно и ответственно отнеслась к осмотру. Спасибо большое. Было очень комфортно находиться на приеме. И в процедурном кабинете работает специалист "с легкой рукой". К сожалению, не узнала ФИО.
Специалист:
Корнеевой Татьяне Сергеевне очень благодарна за профессиональный и тёплый приём при осмотре перед вакцинацией. Врач была внимательна и дружелюбна. Отвела все страхи и вселила уверенность и безопасность моей прививки. Большое спасибо и девушкам на ресепшн! Милые внимательные заботливые!!! Спасибо большое всем! Очень советую данную клинику. Татьяна
Специалист:
Благодарю врача онколога-уролога Кротова Кирилла Юрьевича за проведенную в 5-м отделении онкоцентра операцию. Он очень внимательный, доброжелательный, не равнодушный врач, профессионал своего дела., у него большой стаж оперирующего врача. Желаю ему крепкого здоровья. Рекомендую обращаться к нему за мед. помощью.
Специалист:
Делали экспресс тест на COVID-19, все очень быстро и безболезненно, результат прислали очень быстро.
Все отлично, вовремя, абсолютно безболезненно, профессионально, рекомендую
Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.
Специалист:
Приём прошёл чудесно! Спасибо! Анна Борисовна хороший и внимательный специалист. Она ответила на все мои вопросы, провела обследование паразита, которого я принёс под микроскопом, уделила более чем достаточно времени и решила проблему. Я бы порекомендовал другим пациентам данного врача, хотя очень редко кого-то рекомендую.
Специалист:
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
К доктору я записалась потому что она имеет отношение к моему хроническому заболеванию. Я не ошиблась, что записалась именно к ней. Она помогла разобраться с моим вопросом и подсказала что нужно делать. Мне очень понравился прием и ее отношение к своей работе, потому что все внимание было уделено мне и моей проблеме, поэтому прием прошел просто прекрасно.
Специалист:
Делала прививку от ВПЧ. Понравилось, что врач внимательно осмотрела, подробно опросила, проконсультировала, ответила на все вопросы. Не было ощущения, что осмотр «для галочки», как это часто бывает. После прививки оставили, чтобы понаблюдать за состоянием. И только после этого отпустили. Татьяна Сергеевна дала рекомендации на случай, если будут какие-то реакции в месте введения. В общем, все понравилось! На следующую ревакцинацию запишусь опять к этому доктору и в клинику!
Специалист:
