Бессимптомная гиперурикемия – бессимптомное повышение мочевой кислоты в плазме крови. Это термин, традиционно применяемый к условиям, в которых концентрация мочевой кислоты в сыворотке повышена, но при этом не возникает ни симптомов, ни признаков болезни отложения кристаллов мочевой кислоты (подагры).
В 2016г ряд обновленных европейских и американских рекомендаций выделили бессимптомную гиперурикемию независимым фактором риска развития множества состояний (заболеваний), таких как1,2:
● артериальной гипертонии;
● метаболического синдрома;
● ожирения;
● дислипидемии;
● мочекаменной болезни;
● подагры;
● сахарного диабета;
● СОАС (синдрома обструктивного апноэ во сне);
● хронической болезни почек;
● кальциноза коронарных артерий;
● фибрилляция предсердий;
● инфаркта миокарда и инсульта;
● хронической сердечной недостаточности;
● сосудистой деменции;
В связи с этим повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови требует особого внимания3.
Мочевая кислота – это продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков нуклеопротеидов. Основным местом синтеза мочевой кислоты является печень, где она образуются в результате разложения пищевых (красное мясо, морепродукты, бобовые, алкоголь) и эндогенно получаемых пуриновых соединений. Выведение происходит двумя путями: примерно одна треть ежедневного удаления мочевой кислоты происходит через кишечник, а две трети ежедневного удаления мочевой кислоты — через почки.
● некоторые заболевания почек;
● наследственная предрасположенность (генетические дефекты);
● повышенное поступление пуринов с пищей: избыточное потребление мяса и продуктов, богатых, фруктозой, алкоголь;
● метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
● хронические заболевания кишечника;
● прием лекарств, повышающих уровень МК;
● диуретики
● ацетилсалициловая кислота, тикагрелол,
● апиксабан, дабигатран
● бета-блокаторы
● никотиновая кислота
● циклоспорин
● силденафил,
● леводопа и т.д.
До сих пор медицинские сообщества не пришли к единому мнению о тактике ведения таких пациентов. Согласно Европейскому консенсусу ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией, уровень мочевой кислоты> 300 ммоль\л является высоким для людей, у которых имеются подтвержденные (документально) заболевания сердечно-сосудистой системы. Американская ассоциация кардиологов, напротив, в своих исследованиях не увидела значимой корреляции между снижением уровня мочевой кислоты и сердечно-сосудистыми рисками, но уратснижающая терапия условно рекомендуется пациентам с ХБП (хронической болезнью почек) > 3ст и с концентрацией мочевой кислоты> 530 ммоль\л. Французское медицинское общество ревматологов считает, что нет достоверных данных, что лечение бессимптомной гиперурикемии имеет какое-либо преимущество, в то время как риск побочных эффектов высок, поэтому для старта уратснижающей терапии они требуют диагноза подагра.
ВЫВОД: данные мировых сообществ расходятся, поэтому еще рано говорить о целесообразности раннего назначения уратснижающей терапии. Есть данные исследований о том, что уратснижающая терапия аллопуринолом ассоциируется со снижением риска инфаркта миокарда, инсульта, артериального давления и смертности. Но в этих исследованиях не определены пороговые значения (условные нормы), когда действительно необходимо снижать мочевую кислоту. Нет крупномасштабных исследований, которые бы подтверждали пользу назначения уратснижающей терапии у пациентов с бессимптомной гиперурикемией. Ведь всегда есть риск развития побочных эффектов, поэтому важно помнить, что назначение любого препарата должно быть оправдано – риск должен превышать пользу, поэтому необходимы дополнительные крупномасштабные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования.
Ввиду разделения мнений между медицинскими сообществами, был принят Междисциплинарный консенсус ведения пациентов с бессимптомной гиперурикемией4:
● рекомендуемый уровень мочевой кислоты для мужчин и женщин <360 мкмоль/л. Однако уровень мочевой кислоты менее 180 мкмоль/л не рекомендован – так как более низкий уровень связан с нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера).
● Рекомендовано НЕ НАЗНАЧЕНИЕ уратснижающей терапии. В первую очередь необходимо провести коррекцию факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний, если возможно, то осуществить замену\отмену препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты на препараты, способствующие снижению мочевой кислоты. Урастнижающая терапия назначается только в том случае, если польза превышает риски.
1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/
2 https://pro.uptodatefree.ir/show/1669
3 https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/3/3
4 https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3564/2717
Специалист:
По вопросам определения показаний к утраснижающей терапии, коррекции факторов риска, профилактики и лечения заболеваний сердца и сосудов консультируют кардиологи ID-Clinic. Кардиологи проводят обследование в соответствии с национальными клиническими рекомендациями и международными протоколами, назначают лечение только на основе данных доказательной медицины.
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, первичный
3800 ₽
A05.10.004
Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)
800 ₽
А04.10.002
Эхокардиография (УЗИ сердца)
3200 ₽
B01.015.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога на дому
6000 ₽
Online консультация врача-кардиолога
3800 ₽
27
Мочевая кислота в сыворотке крови
300,00 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |