Подагра — одна из самых частых причин воспаления суставов, которая встречается у 4% взрослого населения, типична для мужчин старше 40 лет и женщин в постменопаузе. Ключевый фактором развития заболевания является повышение мочевой кислоты в крови, поэтому уменьшение ее уровня — основная стратегия в лечении подагры. Для этого врачи применяют уратснижающую терапию с помощью ингибиторов ксантиноксидазы. К препаратам первой линии относят широко известный Аллопуринол и более современный препарат Фебуксостат.
Хотя Аллопуринол долгие годы оставался основным препаратом для пациентов с гиперурикемией и подагрой, многие врачи не были удовлетворены его действием. Первый недостаток — невысокий терапевтический эффект. Результативность лекарства оценивается по способности снижать уровень мочевой кислоты в крови до целевых значений — менее 6 мг/дл. При приеме Аллопуринола таких показателей достигают не более 45-50% пациентов, причем для этого приходится повышать дозу препарата в среднем до 300 мг в сутки.
Второй недостаток — высокая частота побочных эффектов. Нежелательные реакции возникают у каждого 5-го пациента в течение 3-5 недель после старта терапии. Основное осложнение — обострение подагры, а также часто встречается острый дерматит, нефрит, гепатит, лихорадка. Такие симптомы требуют отмены лекарства и назначения поддерживающей терапии.
Третий недостаток — сложности при лечении пациентов с подагрой и нарушенной функцией почек. Аллопуринол выводится только через почки, поэтому при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин он назначается с осторожностью и в невысоких дозах. У большинства пациентов с почечной недостаточностью Аллопуринол не позволяет достичь целевых показателей мочевой кислоты.
В 2009 году на фармацевтическом рынке появился новый представитель ингибиторов ксантиноксидазы — Фебуксостат. По механизму действия и показаниям препарат схож с Аллопуринолом, но имеет много преимуществ:
● в дозе 80 мг/сутки Фебуксостат в 1,5-2 раза эффективнее приема 300 мг Аллопуринола;
● Фебуксостат имеет двойной путь выведения (через печень и почки), поэтому он более безопасен и эффективен для лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью;
● при приеме Фебуксостата риск кожных высыпаний намного ниже, даже если у пациента были такие осложнения на фоне лечения Аллопуринолом;
● эффект от лечения Фебуксостатом наступает спустя 5-7 суток, тогда как для Аллопуринола этот показатель составляет 7-15 дней;
● у Фебуксостата намного меньше лекарственных взаимодействий, поэтому его можно безопасно сочетать с антикоагулянтами, амоксициллином, ингибиторами АПФ.
Были опасения по поводу негативного влияния Фебуксостата на состояние сердечно-сосудистой системы, в частности у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными заболеваниями. Однако новые исследования показывают, что риск осложнений со стороны сердца не превышает таковой при приеме Аллопуринола. Поэтому кардиологические пациенты могут получать лечение Фебуксостатом.
Нужно учитывать, что даже на фоне успешной терапии Фебуксостатом и отсутствия симптомов подагры следует придерживаться диетических рекомендаций. Изменения в питании должны стать образом жизни, поскольку это важное звено профилактики обострений болезни.
Важно! Статья носит информационный характер и не является руководством к самолечению. При подагре рекомендуется проконсультироваться с врачом, который подберет оптимальную схему фармакотерапии и диетотерапии.
В ID-Clinic доступна консультация терапевта по вопросу нарушения обмена пуриновых аминокислот и повышения мочевой кислоты. Проконсультироваться с доктором можно онлайн или на очном приеме в клинике в Санкт-Петербурге.
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 30 мин.
2700 ₽
Online консультация врача-терапевта
3500 ₽
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 60 мин.
3500 ₽
090103
Мочевая кислота (Uric acid)
270 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |