Антиаритмики после хирургического лечения аритмий: когда и зачем их назначают

Традиционная терапия нарушений ритма включает антиаритмические препараты (антиаритмики) разных классов, которые восстанавливают и поддерживают нормальный синусовый ритм. Однако медикаментозное лечение не всегда дает желаемый результат, а в некоторых случаях лекарства вовсе не помогают. В таких ситуациях используют хирургические и интервенционные методы, которые воздействуют непосредственно на причину аритмии — устраняют очаг патологического автоматизма для нормализации сердечного ритма.

В послеоперационном периоде пациенты ожидают полностью избавиться от заболевания и прекратить прием антиаритмических препаратов. Вместо этого врачи могут порекомендовать продолжение фармакотерапии в течение нескольких месяцев или даже дольше. Почему так происходит, кому и когда нужно принимать антиаритмики после операции — ответы на все вопросы вы найдете в этой статье.

Когда применяют хирургическое лечение аритмий

Помощь кардиохирургов может потребоваться пациентам с такими нарушениями сердечного ритма:^1,2

• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — распространенный вид аритмии, который встречается у 1-2% населения,³ значительно повышает риск развития инсульта и сердечной недостаточности;

• трепетание предсердий;

• желудочковые тахикардии, возникающие при структурных заболеваниях сердца;

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

• атриовентрикулярные блокады;

• синдром слабости синусового узла.

Однако оперативное вмешательство необходимо не всем больным с такими диагнозами. Существуют общие показания к хирургическому лечению, которые включают неэффективность и/или серьезные побочные эффекты антиаритмической терапии, тяжелые и рецидивирующие формы аритмии, сопутствующие органические болезни сердца и повышенный риск кардиоваскулярных осложнений. Решение о проведении операции принимает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Виды операций для лечения нарушений ритма

В современной кардиохирургии используется 3 основных типа операций для нормализации сердечного ритма:

1. Радиочастотная абляция (РЧА) — введение тонкого катетера в сердце для точечного разрушения патологического аритмогенного очага с помощью радиоволн. Это малоинвазивная процедура, которая является методом выбора при фибрилляции предсердий, других видах наджелудочковых и желудочковых тахикардий.

2. Операция Maze («лабиринт») — хирургическая абляция предсердий при мерцательной аритмии, которая прерывает хаотичное распространение электрических импульсов и круговое движение волн re-entry.

3. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) — установка медицинского прибора, который генерирует электрические импульсы и обеспечивает стабильный ритм сердца.

Согласно клиническим рекомендациям (ESC 2024, ACC/AHA 2023), такие операции считаются успешными, если у пациента в течение 12 и более месяцев не возникают клинически значимые аритмии. У некоторых больных не удается полностью устранить аритмию, поэтому снижение частоты и тяжести эпизодов также является приемлемым результатом хирургического лечения.

Каких результатов ожидать после операции

Оценку эффективности хирургического лечения проводят в долгосрочной перспективе. Ожидаемые результаты после выполнения операций:^4,5,6

• краткосрочные показатели (до 1 года): успешность операции Maze составляет 92%, одной процедуры РЧА — 70-75%;

• среднесрочные показатели (1-5 лет): операция Maze — 78-84%, РЧА — 60-70%;

• долгосрочные показатели (свыше 5 лет): операция Maze — 77-81%, однократная РЧА — 32% и повторная РЧА — 52%.

Кроме того, нужно учитывать наличие blanking period⁷ — нестабильность сердечного ритма в первые 3 месяца после проведения процедуры. В это время могут возникать аритмии, вызванные воспалением, повреждением и регенерацией тканей после хирургического вмешательства. Поэтому на протяжении 3 месяцев пациентам необходимо повышенное внимание врачей, а первичную оценку результатов операции рекомендуют проводить после завершения blanking period.

Показания к приему антиаритмических препаратов после операции

Согласно новым клиническим рекомендациям ESC 2024,⁸ после хирургического лечения пациентам необходимо продолжать прием антиаритмических средств. Они назначаются:

• в течение первых 2-3 месяцев после операции для стабилизации ритма во время blanking period;⁹

• в течение 3-6-12 месяцев после хирургического лечения при наличии зафиксированных рецидивов аритмии, высокого риска повторных нарушений ритма, сопутствующих заболеваний сердца (хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, дилатация левого желудочка);

• дольше 12 месяцев при сохраняющемся высоком риске рецидивов аритмии.

Решение о продлении приема антиаритмиков после 3 месяцев зависит от клинической ситуации, включая наличие симптомов, частоту и характер аритмий, результаты мониторинга сердечного ритма. Лечащий врач проводит регулярный контроль состояния здоровья пациента и составляет персонализированную схему терапии.

Пациентам нужно понимать, что продолжение приема препаратов — это не признак неудачной операции, а часть эффективной и комплексной стратегии лечения. Соблюдение всех назначений кардиолога позволяет стабилизировать ритм, устранить нежелательные симптомы и предотвратить жизнеугрожающие последствия аритмий.

Проконсультироваться с кардиологом

После хирургического лечения аритмии особенно важно находиться под наблюдением специалистов, которые разбираются во всех нюансах послеоперационного периода. В ID-Clinic в Санкт-Петербурге вы можете получить консультацию опытного и внимательного кардиолога в удобном формате: на очном приеме в клинике, онлайн по видеосвязи, с выездом на дом в пределах города. Для каждого случая врач подбирает индивидуальную схему лечения с учетом актуальных клинических рекомендаций, данных ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования.

¹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11104284/
² researchgate.net/publication/383577311_2024_ESC_Guidelines_for_the_management_of_atrial_fibrillation_developed_in_collaboration_with_the_European_Association_for_Cardio-Thoracic_Surgery_EACTS
³ ctsnet.org/jans/eacts-guidelines-surgical-treatment-atrial-fibrillation
⁴ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9810144/
⁵ umcvc.org/conditions-treatments/catheter-ablation
⁶ sciencedirect.com/science/article/pii/S0022522315014555
⁷ escardio.org/static-file/Escardio/Subspecialty/EHRA/Documents/euac131.pdf
⁸ escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation#
⁹ ahajournals.org/doi/10.1161/circep.110.955393