клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Традиционная терапия нарушений ритма включает антиаритмические препараты (антиаритмики) разных классов, которые восстанавливают и поддерживают нормальный синусовый ритм. Однако медикаментозное лечение не всегда дает желаемый результат, а в некоторых случаях лекарства вовсе не помогают. В таких ситуациях используют хирургические и интервенционные методы, которые воздействуют непосредственно на причину аритмии — устраняют очаг патологического автоматизма для нормализации сердечного ритма.
В послеоперационном периоде пациенты ожидают полностью избавиться от заболевания и прекратить прием антиаритмических препаратов. Вместо этого врачи могут порекомендовать продолжение фармакотерапии в течение нескольких месяцев или даже дольше. Почему так происходит, кому и когда нужно принимать антиаритмики после операции — ответы на все вопросы вы найдете в этой статье.
Помощь кардиохирургов может потребоваться пациентам с такими нарушениями сердечного ритма:1,2
фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — распространенный вид аритмии, который встречается у 1-2% населения,3 значительно повышает риск развития инсульта и сердечной недостаточности;
трепетание предсердий;
желудочковые тахикардии, возникающие при структурных заболеваниях сердца;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
атриовентрикулярные блокады;
синдром слабости синусового узла.
Однако оперативное вмешательство необходимо не всем больным с такими диагнозами. Существуют общие показания к хирургическому лечению, которые включают неэффективность и/или серьезные побочные эффекты антиаритмической терапии, тяжелые и рецидивирующие формы аритмии, сопутствующие органические болезни сердца и повышенный риск кардиоваскулярных осложнений. Решение о проведении операции принимает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
В современной кардиохирургии используется 3 основных типа операций для нормализации сердечного ритма:
Радиочастотная абляция (РЧА) — введение тонкого катетера в сердце для точечного разрушения патологического аритмогенного очага с помощью радиоволн. Это малоинвазивная процедура, которая является методом выбора при фибрилляции предсердий, других видах наджелудочковых и желудочковых тахикардий.
Операция Maze («лабиринт») — хирургическая абляция предсердий при мерцательной аритмии, которая прерывает хаотичное распространение электрических импульсов и круговое движение волн re-entry.
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) — установка медицинского прибора, который генерирует электрические импульсы и обеспечивает стабильный ритм сердца.
Согласно клиническим рекомендациям (ESC 2024, ACC/AHA 2023), такие операции считаются успешными, если у пациента в течение 12 и более месяцев не возникают клинически значимые аритмии. У некоторых больных не удается полностью устранить аритмию, поэтому снижение частоты и тяжести эпизодов также является приемлемым результатом хирургического лечения.
Оценку эффективности хирургического лечения проводят в долгосрочной перспективе. Ожидаемые результаты после выполнения операций:4,5,6
краткосрочные показатели (до 1 года): успешность операции Maze составляет 92%, одной процедуры РЧА — 70-75%;
среднесрочные показатели (1-5 лет): операция Maze — 78-84%, РЧА — 60-70%;
долгосрочные показатели (свыше 5 лет): операция Maze — 77-81%, однократная РЧА — 32% и повторная РЧА — 52%.
Кроме того, нужно учитывать наличие blanking period7 — нестабильность сердечного ритма в первые 3 месяца после проведения процедуры. В это время могут возникать аритмии, вызванные воспалением, повреждением и регенерацией тканей после хирургического вмешательства. Поэтому на протяжении 3 месяцев пациентам необходимо повышенное внимание врачей, а первичную оценку результатов операции рекомендуют проводить после завершения blanking period.
Согласно новым клиническим рекомендациям ESC 2024,8 после хирургического лечения пациентам необходимо продолжать прием антиаритмических средств. Они назначаются:
в течение первых 2-3 месяцев после операции для стабилизации ритма во время blanking period;9
в течение 3-6-12 месяцев после хирургического лечения при наличии зафиксированных рецидивов аритмии, высокого риска повторных нарушений ритма, сопутствующих заболеваний сердца (хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, дилатация левого желудочка);
дольше 12 месяцев при сохраняющемся высоком риске рецидивов аритмии.
Решение о продлении приема антиаритмиков после 3 месяцев зависит от клинической ситуации, включая наличие симптомов, частоту и характер аритмий, результаты мониторинга сердечного ритма. Лечащий врач проводит регулярный контроль состояния здоровья пациента и составляет персонализированную схему терапии.
Пациентам нужно понимать, что продолжение приема препаратов — это не признак неудачной операции, а часть эффективной и комплексной стратегии лечения. Соблюдение всех назначений кардиолога позволяет стабилизировать ритм, устранить нежелательные симптомы и предотвратить жизнеугрожающие последствия аритмий.
После хирургического лечения аритмии особенно важно находиться под наблюдением специалистов, которые разбираются во всех нюансах послеоперационного периода. В ID-Clinic в Санкт-Петербурге вы можете получить консультацию опытного и внимательного кардиолога в удобном формате: на очном приеме в клинике, онлайн по видеосвязи, с выездом на дом в пределах города. Для каждого случая врач подбирает индивидуальную схему лечения с учетом актуальных клинических рекомендаций, данных ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования.
1 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11104284/Чтобы записаться на консультацию кардиолога ID-Clinic, оставьте заявку онлайн, и наш администратор свяжется с вами в ближайшее время.
A05.10.004
Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)
1200 ₽
A05.10.008
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ)
2800 ₽
А04.10.002
Эхокардиография (УЗИ сердца)
3900 ₽
Online консультация врача-кардиолога
4000 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Данную клинику нашла по близости к дому. Проходила УЗИ почек. У меня осталось хорошее впечатление. Все было удобно и вовремя. По итогу обследования, я узнала, что у меня все в порядке. В клинике уютно, чисто и тепло. Порекомендовала бы ее другим.
Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.
Специалист:
Никогда такого не было, чтобы я к врачу попала случайно, наугад. Сначала проверю на сайтах всё по доктору, посоветуюсь, если есть с кем, только тогда записываюсь и обращаюсь к нужному специалисту. А к кардиологу Ольге Владимировне я пришла по рекомендации своей близкой подруге. Поэтому уже заочно была спокойна за то, что доктор профессионал и всё сделает, как нужно. На деле так и оказалось, Ольга Владимировна проявила себя прекрасным, грамотным и уверенным специалистом. Сначала осмотр и диагностика, затем врач объяснила мне всё досконально по моим проблемам с сердцем. Назначенное лечение делает свое дело, даже корректировать через время его не пришлось. Все препараты подошли с первого раза и стали помогать. Я благодарна доктору за точную диагностику и не менее точно подобранное лечение. Могу смело рекомендовать этого доктора.
Специалист:
У меня сложилось хорошее впечатление о докторе Савченко. Он говорит профессиональным языком, и, я так понимаю, практика Боткина тоже помогает ему в его сфере становится лучшим специалистом. Единственный вопрос к возрасту доктора - очень молодой, остальное на уровне. Возможно, к нему ещё обращусь. На данный момент уже все назначения доктора выполнены, осталось только дождаться результатов анализов. В принципе, при какой-то необходимости следующей, первым делом будем иметь в виду эту клинику. Клиника показалась нам хорошей, только дороговато.
Специалист:
Еще не встречала диагноста лучше. Ольга Владимировна со всей ответственностью выполняет свои обязанности. Когда я пришла к ней обследоваться, было волнение и недоверие, но в ходе общения и диагностики, оно развеялось. Я увидела перед собой профессионала, который заботится о своих пациентах. Она всесторонне изучает проблему и дает понятные разъяснения и расшифровку. Я оцениваю ее работу на высший балл, хочется, чтобы такие медики встречались как можно чаще. Тогда не страшно будет обращаться в больницы.
Специалист:
Мне все понравилось. Людмила Ивановна отзывчивый, внимательный врач. Я осталась очень довольна приёмом. Она на приёме выписала мне рекомендации и лечение. Специалист уделил мне достаточно времени на приёме. Я обязательно обращусь к ней повторно.
Специалист:
Прививка от желтой лихорадки и доврачебный осмотр
Татьяна Сергеевна - очень внимательно и ответственно отнеслась к осмотру. Спасибо большое. Было очень комфортно находиться на приеме. И в процедурном кабинете работает специалист "с легкой рукой". К сожалению, не узнала ФИО.
Специалист:
Я записывалась на прививку от коронавируса. Мне сначала температуру померили, задали вопросы о противопоказаниях, в целом все прошло довольно быстро. Также врач рассказала, какие могут быть осложнения после прививки, дала стандартные рекомендации. Потом мне предложили немного посидеть в коридоре на всякий случай, чтобы убедиться, что самочувствие не ухудшилось. Далее стандартные побочные эффекты ощущались, но не очень сильно, в пределах нормы.
Специалист:
Человеческое отношение к пациентам, посетила двоих специалистов, инфекциониста Базюк и УЗИста, классные доктора. Буду рекомендовать близким! Стоимость адекватная, т. к. приём у доктора длится целый час (против обычных 20 минут). Не люблю платить за медицинские услуги и смотреть, как доктор только и делает, что копается в компьютере. Мне приходится часто обращаться к врачам, поэтому есть с чем сравнить. В данном случае хочется выразить благодарность клинике!
На приеме доктор провела консультацию, отвечала на все мои вопросы, все понятно объясняла и дала рекомендации. Анна Борисовна очень квалифицированная, добрая, внимательная и приветливая. Прием длился полчаса. Врача нашла на сайте в интернете. Буду обращаться повторно. Рекомендую данного специалиста.
Специалист:
