Показания к прекращению противовирусной терапии при гепатите В

Хронический вирусный гепатит В остается одной из глобальных проблем во всем мире. Сейчас с таким диагнозом живут около 254 млн человек, а каждый год происходит 1,2 млн новых заражений.¹ Пока нет препаратов, способных полностью вылечить болезнь, но прием специальных противовирусных средств уменьшает вирусную нагрузку, позволяет контролировать инфекцию и снизить риск осложнений. Как правило, медикаменты назначаются пожизненно, но у некоторых пациентов противовирусную терапию (ПВТ) прекращают спустя время. В этой статье вы узнаете, когда отменяют лекарства против гепатита В, что это означает, возможно ли повторное назначение терапии после ее отмены.

В каких случаях прекращают терапию вирусного гепатита В

Критерии прекращения противовирусной терапии четко обозначены в новых клинических рекомендациях Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL), которые выпущены в 2025 году.² Решение об отмене препаратов принимает лечащий врач с учетом нескольких факторов: уровень HBsAg, статус HBeAg, наличие сопутствующих заболеваний, стадия фиброза печени.

Лечение можно прекратить в таких ситуациях:

• Потеря HBsAg (функциональное излечение) — наилучший результат противовирусной терапии, который указывает на отсутствие активности и размножения вируса. Прием ПВТ прекращают после двух отрицательных тестов на HBsAg, сделанных с интервалом более 6 месяцев. Если у пациента есть компенсированный цирроз печени, лечение можно отменить не ранее, чем через 12 месяцев после исчезновения HBsAg из крови.

• Сероконверсия HBeAg/anti-HBe — показатель перехода вирусного гепатита В в менее активную фазу. Отмену противовирусных препаратов рассматривают после 12 месяцев непрерывной сероконверсии даже при наличии HBsAg. Если уровень HBsAg составляет менее 2.5 log10 IU/ml, это благоприятный признак, который повышает шансы на успешную отмену лечения.

• Отрицательный вирусный антиген HBeAg — показатель, который бывает при низкой активности патогена либо при наличии мутаций вируса, изменяющих его свойства. Прекращение терапии возможно после устойчивого отсутствия HBeAg в течение 3-4 лет и дольше. Низкий уровень HBsAg и отсутствие цирроза являются дополнительными критериями, которые улучшают долгосрочный прогноз и учитываются при отмене лечения.

Важно! Прекращение ПВТ не означает полное излечение от хронического вирусного гепатита В. У таких пациентов вирус находится в неактивной фазе, а болезнь хорошо контролируется, но не исключены рецидивы. Полное функциональное излечение встречается редко: в течение года лечения потеря HBsAg определяется не более чем у 1% больных.³

Когда нельзя отменять противовирусные препараты против ВГВ

В ряде случаев прекращение ПВТ сопряжено с высоким риском рецидивов и осложнений хронического вирусного гепатита. Поэтому некоторым пациентам не рекомендуют отменять лекарства, даже если они соответствуют одному из перечисленных выше критериев. Непрерывная противовирусная терапия показана в таких ситуациях:

• декомпенсированный цирроз или другие серьезные заболевания печени;

• прием иммуносупрессивной терапии, включая химиотерапию, биологическую терапию;

• состояние после трансплантации органов;

• коинфекция вирусного гепатита В и ВИЧ;

• низкий комплаенс пациента, невозможность проведения регулярного мониторинга состояния здоровья.

Нужно ли возобновлять терапию гепатита В

Поскольку после прекращения приема ПВТ возможны рецидивы,⁴ пациентам необходим тщательный мониторинг состояния здоровья. Он включает визиты к врачу, проверку ДНК HBV и уровней АЛТ ежемесячно в первые полгода, каждые 3 месяца в течение последующих 1-2 лет.

Показания к возобновлению противовирусной терапии гепатита В:

• уровень вирусной ДНК превышает 10 000 МЕ/мл;

• уровень АЛТ в 2 и более раза выше верхней границы нормы;

• прогрессирование фиброза/цирроза печени по данным инструментальных исследований;

• повторное появление в крови маркеров HBsAg и/или HBeAg.

Решение о повторном назначении терапии должно приниматься индивидуально с учетом клинической картины, динамики лабораторных показателей и индивидуального риска осложнений. Противовирусное лечение проводят по стандартным схемам с применением энтекавира, тенофовира, или тенофовира алафенамида.