клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Хронический вирусный гепатит В остается одной из глобальных проблем во всем мире. Сейчас с таким диагнозом живут около 254 млн человек, а каждый год происходит 1,2 млн новых заражений.1 Пока нет препаратов, способных полностью вылечить болезнь, но прием специальных противовирусных средств уменьшает вирусную нагрузку, позволяет контролировать инфекцию и снизить риск осложнений. Как правило, медикаменты назначаются пожизненно, но у некоторых пациентов противовирусную терапию (ПВТ) прекращают спустя время. В этой статье вы узнаете, когда отменяют лекарства против гепатита В, что это означает, возможно ли повторное назначение терапии после ее отмены.
Критерии прекращения противовирусной терапии четко обозначены в новых клинических рекомендациях Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL), которые выпущены в 2025 году.2 Решение об отмене препаратов принимает лечащий врач с учетом нескольких факторов: уровень HBsAg, статус HBeAg, наличие сопутствующих заболеваний, стадия фиброза печени.
Лечение можно прекратить в таких ситуациях:
Потеря HBsAg (функциональное излечение) — наилучший результат противовирусной терапии, который указывает на отсутствие активности и размножения вируса. Прием ПВТ прекращают после двух отрицательных тестов на HBsAg, сделанных с интервалом более 6 месяцев. Если у пациента есть компенсированный цирроз печени, лечение можно отменить не ранее, чем через 12 месяцев после исчезновения HBsAg из крови.
Сероконверсия HBeAg/anti-HBe — показатель перехода вирусного гепатита В в менее активную фазу. Отмену противовирусных препаратов рассматривают после 12 месяцев непрерывной сероконверсии даже при наличии HBsAg. Если уровень HBsAg составляет менее 2.5 log10 IU/ml, это благоприятный признак, который повышает шансы на успешную отмену лечения.
Отрицательный вирусный антиген HBeAg — показатель, который бывает при низкой активности патогена либо при наличии мутаций вируса, изменяющих его свойства. Прекращение терапии возможно после устойчивого отсутствия HBeAg в течение 3-4 лет и дольше. Низкий уровень HBsAg и отсутствие цирроза являются дополнительными критериями, которые улучшают долгосрочный прогноз и учитываются при отмене лечения.
Важно! Прекращение ПВТ не означает полное излечение от хронического вирусного гепатита В. У таких пациентов вирус находится в неактивной фазе, а болезнь хорошо контролируется, но не исключены рецидивы. Полное функциональное излечение встречается редко: в течение года лечения потеря HBsAg определяется не более чем у 1% больных.3
В ряде случаев прекращение ПВТ сопряжено с высоким риском рецидивов и осложнений хронического вирусного гепатита. Поэтому некоторым пациентам не рекомендуют отменять лекарства, даже если они соответствуют одному из перечисленных выше критериев. Непрерывная противовирусная терапия показана в таких ситуациях:
декомпенсированный цирроз или другие серьезные заболевания печени;
прием иммуносупрессивной терапии, включая химиотерапию, биологическую терапию;
состояние после трансплантации органов;
коинфекция вирусного гепатита В и ВИЧ;
низкий комплаенс пациента, невозможность проведения регулярного мониторинга состояния здоровья.
Поскольку после прекращения приема ПВТ возможны рецидивы,4 пациентам необходим тщательный мониторинг состояния здоровья. Он включает визиты к врачу, проверку ДНК HBV и уровней АЛТ ежемесячно в первые полгода, каждые 3 месяца в течение последующих 1-2 лет.
Показания к возобновлению противовирусной терапии гепатита В:
уровень вирусной ДНК превышает 10 000 МЕ/мл;
уровень АЛТ в 2 и более раза выше верхней границы нормы;
прогрессирование фиброза/цирроза печени по данным инструментальных исследований;
повторное появление в крови маркеров HBsAg и/или HBeAg.
Решение о повторном назначении терапии должно приниматься индивидуально с учетом клинической картины, динамики лабораторных показателей и индивидуального риска осложнений. Противовирусное лечение проводят по стандартным схемам с применением энтекавира, тенофовира, или тенофовира алафенамида.
1 who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-bПри хроническом гепатите В очень важно наблюдаться у грамотного и опытного врача, которые знает все нюансы лечения этого заболевания и следует актуальным международным стандартам терапии. В ID-Clinic вы можете получить экспертную помощь инфекционистов по вопросам диагностики, профилактики, лечения гепатита и отмены ПВТ. Врачи ведут прием в клинике, дают онлайн-консультации, выезжают на дом к пациентам. Чтобы обсудить свою ситуацию и получить персональные рекомендации, запишитесь на консультацию через онлайн-форму.
А04.14.001.003
УЗИ гепатобиллиарной зоны (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
2500 ₽
B04.014.004.011
Вакцинация против гепатита В (Регевак)
3200 ₽
B01.014.004.003
Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога
4500 ₽
Online консультация врача-гепатолога
4500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
У Баранова Алексея Васильевича я делала УЗИ щитовидной железы. Всё прошло как обычно - врач прокомментировал то, что увидел, всё объяснил и рассказал. В целом прием понравился.
Специалист:
Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! :)
Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение. Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации "H-Clinic" за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.
Специалист:
До обращения к Наталье Олеговне за спиной уже был год безрезультатного лечения в районной поликлинике и в нефрологическом/урологическом отделении одной из областных больниц. Воспаление - лечение антибиотиками - восстановление... А потом всё по новому кругу. Охватывало отчаяние, но, к счастью, попала к ней на приём. Доктор очень внимательный. Изучает все выписки и старые результаты анализов, задаёт много вопросов, которые, касаются всего здоровья и всех принимаемых лекарств (хотя они от диабета и щитовидки). Объясняет назначаемые процедуры, исследования и лекарства. Умеет выслушать, объяснить и настроить на правильное лечение и на выздоровление. Да, готова оперативно, по электронке получать и отслеживать все мои новые результаты анализов (а их у меня не мало - и с каждым анализом не поедешь). Мою проблему она смогла решить: уже год без обострений. Большое спасибо Вам, дорогой доктор!
Специалист:
Очень компетентный доктор. Общался со мной прекрасно. Буду обращаться к нему повторно. Я долго не могла разобраться, что у меня со здоровьем и Кирилл Александрович помог мне составить полную картину моего состояния. Все объяснил подробно и доступно. Меня все устроило. Посоветовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.
Специалист:
Прием мне очень понравился, врач внимательно выслушала обо всех моих болячках, дала советы. Провела терапевтическую консультацию перед прививкой от коронавируса. Ходила на прием с дочкой, которая тоже сделала прививку себе и зятю. После прививки к вечеру поднялась температура, но это все ожидаемо и я была ознакомлена со всеми последствиями. Обслуживание по клинике просто замечательное, все чисто, вежливый медперсонал. Все на отлично.
Специалист:
Записалась в ID клиник впервые. Попала на приём к Юлии Генадьевне. Замечательный и чуткий человек, грамотный специалист. Огромное спасибо за профессионализм. Теперь только к Вам!
Специалист:
У меня сложилось хорошее впечатление о докторе Савченко. Он говорит профессиональным языком, и, я так понимаю, практика Боткина тоже помогает ему в его сфере становится лучшим специалистом. Единственный вопрос к возрасту доктора - очень молодой, остальное на уровне. Возможно, к нему ещё обращусь. На данный момент уже все назначения доктора выполнены, осталось только дождаться результатов анализов. В принципе, при какой-то необходимости следующей, первым делом будем иметь в виду эту клинику. Клиника показалась нам хорошей, только дороговато.
Специалист:
Записывалась на прививку от коронавируса Спутник Лайт. Все прошло отлично, принимал Ефимов Георгий Александрович. Мне все понравилось, доктор отнесся очень внимательно, измерил давление, температуру, сделал прививку, перенесла я ее легко. И, возможно, на следующую прививку также запишусь именно в этот медицинский центр.
Специалист:
Очень компетентный доктор. Общался со мной прекрасно. Буду обращаться к нему повторно. Я долго не могла разобраться, что у меня со здоровьем и Кирилл Александрович помог мне составить полную картину моего состояния. Все объяснил подробно и доступно. Меня все устроило. Посоветовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.
Специалист:
