Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

ВИЧ и гепатит В. Роль Тенофовира в лечении ко-инфекции

Вирусный гепатит В (ВГВ) и ВИЧ-инфекция имеют общие пути передачи, но ВГB примерно в 100 раз более контагиозный. В некоторых странах маркеры текущей или перенесенной ВГВ-инфекции обнаруживаются у 2/3 ВИЧ-инфицированных. Среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), частота ко-инфекции ВГВ/ВИЧ выше, чем у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и гетеросексуальных людей.

Влияние ВИЧ-инфекции на прогрессирование гепатита B

По данным ВОЗ, у ВИЧ-инфицированных ВГВ-инфекция встречается чаще и сопровождается более тяжелым поражением печени. У пациентов с ко-инфекцией ВГВ/ВИЧ активность воспалительного процесса в печени выражена в целом слабее, но более высокая репликация вируса гепатита В приводит к более тяжелому фиброзу печени, повышенному (в 4,2 раза) риску цирроза и более быстрому развитию терминальной стадии поражения печени.

Также у пациентов с ко-инфекцией ВГВ/ВИЧ, с выраженным иммунодефицитом, повышен риск летального исхода от гепатита и связанных с ним заболеваний. Важно помнить, что ВИЧ-инфекция служит фактором риска реактивации гепатита B у пациентов с антителами к HBsAg, особенно при наличии тяжелого иммунодефицита.

Влияние ВГВ на прогрессирование ВИЧ-инфекции

Большинство клинических исследований, в которых изучалось влияние ВГВ на течение ВИЧ-инфекции, а в качестве маркера хронического гепатита В рассматривался HBsAg, не смогли установить какого-либо влияния ВГВ на прогрессирование ВИЧ-инфекции. Но важно отметить, что у пациентов, получающих АРВТ, повышен риск гепатотоксичности, а также риск реактивации воспалительного процесса в печени при прекращении противовирусной терапии ВГВ и ВИЧ-инфекции.

Лечение ко-инфекции ВГВ/ВИЧ

Среди антиретровирусных препаратов против ВИЧ существуют четыре нуклеозида/нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ):

● тенофовир алафенамид (TAF),

● тенофовир дизопроксила фумарат (TDF),

● эмтрицитабин,

● ламивудин.

Данные препараты также обладают противовирусной активностью и в отношении ВГВ. Хоть эмтрицитабин и ламивудин могут использоваться взаимозаменяемо, их не следует использовать совместно в одной схеме АРВТ.

Согласно рекомендациям Европейского клинического общества по СПИДу (ЕACS European AIDS Clinical Society) при лечении лиц с ко-инфекцией ВГВ и ВИЧ рекомендовано использовать антиретровирусную схему, которая включает в себя препараты из группы НИОТ, а именно:

● тенофовир алафенамид (TAF) + эмтрицитабин,

● тенофовир дизопроксила фумарат (TDF)+ эмтрицитабин,

● тенофовир (TDF)+ламивудин.

Тенофовир (TDF) достаточно хорошо зарекомендовал себя в качестве препарата, способного подавлять оба вируса вместе.

Хотя использование тенофовира (TDF) связано с повышенным риском нефротоксичности, его можно назначать пациентам с нарушенной функцией почек, скорректировав дозу:

● при клиренсе креатинина ≥50 мл/мин доза составляет 300 мг 1 раз в сутки;

● при клиренсе креатинина 30−49 мл/мин доза составляет 300 мг каждые 48 ч;

● при клиренсе креатинина ≥10−29 мл/мин доза составляет 300 мг каждые 72−96ч.

● при клиренсе креатинина <10 мл/мин доза составляет 300 мг каждые 7 дней, если нет альтернативы;

● при гемодиализе- 300 мг каждые 7 дней.

Также существуют менее обширные данные об эффективности лечения ВГВ препаратом тенофовир алафенамид (TAF), который продемонстрировал себя как более безопасный препарат в плане влияния на функцию почек и костную систему у лиц с ко-инфекцией ВИЧ+ ВГВ.

Другое клиническое исследование с участием лиц с моноинфекцией ВГВ показало, что переход от тенофовира (TDF) к тенофовиру алафенамид (TAF) не приводил к снижению эффективности лечения ВГВ.

Оба препарата имеют высокий генетический барьер для развития лекарственной устойчивости ВГВ.

Сколько длится терапия ко-инфекции ВИЧ/ВГВ?

К сожалению, оптимальная продолжительность лечения ВГВ до сих пор не определена, поэтому специалисты рекомендуют пожизненную терапию.

При вынужденной замене АРВТ (а именно препаратов из группы НИОТ), терапию против ВГВ можно с осторожностью прекратить только после подтвержденного излечения от ВГВ.

У лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией и уже развившимся циррозом печени, прекращение эффективного лечения ВГВ не рекомендуется, с целью избежать декомпенсации состояния печени.

Наблюдение во время лечения ВИЧ/ВГВ

● Во время лечения следует сдавать биохимический анализ крови (наиболее важны АЛТ, АСТ) каждые 3 месяца в течение первого года лечения и затем каждые 6–12 месяцев.

● ДНК ВГВ методом ПЦР следует определять каждые 3–6 месяцев в течение первого года лечения и затем каждые 12 месяцев.

● HBsAg следует проверять с интервалом 1 раз в 12 месяцев, до исчезновения данного маркера.

Цель лечения ВИЧ/ВГВ

Долгосрочными целями лечения ко-инфекции ВГВ и ВИЧ являются снижение прогрессирования фиброза, снижение риска возникновения оппортунистических инфекций, снижение риска декомпенсации печени, предотвращение развития гепатоцеллюлярной карциномы, а также увеличение продолжительности и качества жизни.

И помните, что приверженность терапии — это один из самых важных пунктов в лечении.


Консультация врача

Врачи ID-clinic консультируют по вопросам лечения ВИЧ, гепатита В и ко-инфекций. В нашей аптеке всегда в наличии Тенофовир и широкий ассортимент других АРВ, средств для лечения гепатитов. В клинике доступна вакцинация от гепатита В. Прием осуществляется по предварительной записи. Оставьте заявку в форме обратной связи и наши администраторы свяжутся с вами в ближайшее время

Осмотр

А04.14.001

УЗИ печени

1200 ₽

B04.014.004.009

Вакцинация против гепатита А (Альгавак М)

2200 ₽

B04.014.004.011

Вакцинация против гепатита В (Регевак)

2500 ₽

B01.014.004.003

Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога первичный

3500 ₽

B01.014.004.004

Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-гепатолога повторный

3500 ₽

Online консультация врача-гепатолога

3500 ₽

Анализы

030102

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение ДНК

580,00 ₽

030104

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), количественное определение ДНК

3875,00 ₽

040101

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus, HBsAg), качественное определение поверхностного антигена

380,00 ₽

040103

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), количественное определение антител к поверхностному антигену

725,00 ₽

040105

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение антител класса IgМ к ядерному антигену

725,00 ₽

040106

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus, HBeAg), качественное определение промежуточного антигена

725,00 ₽

040107

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение антител к промежуточному антигену

725,00 ₽

Препараты

Вирфотен (TDF)

750 ₽

Вемлиди

10560 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь (НаПоправку)

Мой муж делал прививку от коронавируса Спутник Лайт. Ему все понравилось, до прививки врач провел осмотр, уделил достаточно времени, потом сделал прививку и дал необходимые рекомендации. Никаких осложнений после прививки у супруга не было. Клиника во всем устроила: прием состоялся вовремя, чисто, персонал доброжелательный.

Юлия Нестерова

Спасибо большое ID clinic и в особенности доктору Бортулевой В.В!
Уже третий год по показаниям делаю медицинский педикюр, и только у Виктории Валерьевны! Она мастер и профессионал своего дела! И очень приятный человек!
В клинике все чистенько и аккуратно, очень вежливый персонал!
Рекомендую к посещению!

Светлана

Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! :)

Продокторов

Делала прививку от ВПЧ. Понравилось, что врач внимательно осмотрела, подробно опросила, проконсультировала, ответила на все вопросы. Не было ощущения, что осмотр «для галочки», как это часто бывает. После прививки оставили, чтобы понаблюдать за состоянием. И только после этого отпустили. Татьяна Сергеевна дала рекомендации на случай, если будут какие-то реакции в месте введения. В общем, все понравилось! На следующую ревакцинацию запишусь опять к этому доктору и в клинику!

Анна

Нужен был экспресс тест на короновирус, с переводом. На следующий день уже рейс. Мне перезвонили, соориентировали по времени, в тот же день сделала, так что я все успела. Спасибо!

Наталья (НаПоправку)

Прием мне очень понравился, врач внимательно выслушала обо всех моих болячках, дала советы. Провела терапевтическую консультацию перед прививкой от коронавируса. Ходила на прием с дочкой, которая тоже сделала прививку себе и зятю. После прививки к вечеру поднялась температура, но это все ожидаемо и я была ознакомлена со всеми последствиями. Обслуживание по клинике просто замечательное, все чисто, вежливый медперсонал. Все на отлично.

Аноним

Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.

Пользователь НаПоправку

Доктор доброжелательная,выслушала все жалобы,спокойно и терпеливо.Атмосфера очень хорошая.Рекомендую!Мне понравился приём

Марина К.

Оказались в клинике впервые, необходимо было сдать срочно пцр-тест. Быстро, качественно, персонал очень внимательный и вежливый. Рекомендую к посещению.

Пользователь (СберЗдоровье)

На приеме все было нормально. На приеме, Руслан Валентинович назначил анализы. Я их уже сдал. Завтра снова пойду туда, вышлю результаты анализов. По итогу доктор помог в решении моей проблемы. Данного специалиста могу порекомендовать.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста