Влияние Абакавира на цифры артериального давления и сердечно-сосудистые риски

Абакавир — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), который входит в стандартные схемы первой линии антиретровирусной терапии. Этот препарат высоко эффективен для контроля ВИЧ-инфекции, однако в медицинской литературе встречается информация о его негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему. Сообщается, что препарат вызывает дислипидемию, артериальную гипертонию, проявляет кардиотоксичность, повышает риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий (инфарктов, инсультов, тромбоэмболий легочной артерии). При этом в официальной инструкции такие побочные эффекты не указаны. Как именно абакавир влияет на сердце и давление, кому он не подходит и когда нужно менять лечение — читайте в этой статье.

Абакавир и сердечно-сосудистая система

Негативное влияние препарата на кардиоваскулярную систему объясняют несколькими молекулярными механизмами. Лекарственные метаболиты угнетают активность глутатионпероксидазы и других ферментов, которые отвечают за окислительно-восстановительные реакции, метаболические процессы в миокарде. Также предполагается влияние препарата на внутреннюю стенку сосудов, повышение риска воспаления эндотелия¹.

Впервые о побочных эффектах абакавира начали говорить в 2008 году после результатов исследования когорты DAD². Позже были представлены и другие исследования, подтверждающие³ существование сердечно-сосудистых рисков. Также замечено, что прием абакавира связан с повышенной вероятностью развития артериальной гипертензии⁴.

Более подробная информация по вопросу появилась на 18-й конференции Европейского клинического общества по СПИДу (EACS 2021). Здесь был представлен доклад с анализом масштабного исследования, которое проводилось 7 лет и включало анализ данных более чем 29 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Уровень сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов миокарда, инсультов) в группе пациентов, принимавших абакавир, был на 40% выше⁵, по сравнению с ЛЖВ, использующими другие схемы АРВ-терапии.

Нужно ли отказываться от лечения абакавиром

При подборе и коррекции схем терапии врачи руководствуются актуальной версией гайдлайнов EACS⁶. Согласно ей, замена абакавира в схеме АРВ-терапии рассматривается:

● у пациентов с 10-летним сердечно-сосудистым риском более 10% по SCORE;

● при наличии подтвержденной кардиотоксичности, прогрессирования ИБС или артериальной гипертензии;

● при вирусологической или иммунологической неэффективности текущей схемы.

В таких ситуациях возможна смена абакавира на другой препарат из группы НИОТ — тенофовир, у которого отсутствуют проявления кардиотоксичности. Также рассматривается возможность применения альтернативных схем терапии без назначения НИОТ.

В остальных случаях целесообразно проводить консервативную терапию для коррекции артериального давления и других проявления имеющихся у пациента ССЗ. Абакавир не имеет лекарственных взаимодействий с гипотензивными препаратами и не влияет на их эффективность. Также нужно уделять большое внимание профилактике кардиоваскулярных осложнений, коррекции модифицируемых факторов риска (курения, гиподинамии, ожирения).

¹ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28537935/

² https://chip.dk/Portals/0/Files/Jens_CROI08_957c_300108.pdf

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6240567/

⁴ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30450860/

⁵ https://www.aidsmap.com/news/oct-2021/large-international-study-finds-40-higher-risk-serious-cardiovascular-problems-people

⁶ https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf