Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

ВИЧ и резистентность к АРВ терапии

Вирусные инфекции по сей день остаются большой проблемой во всем мире. Для большинства из них не разработаны этиотропное лечение и вакцины для специфической профилактики. Чаще всего всё, что можно сделать, помочь организму пережить инфекцию. ВИЧ не исключение из общего правила, несмотря на разработку и внедрение нескольких групп противовирусных препаратов прямого действия. Они могут подавить размножение вируса, но не могут гарантированно предотвратить заражение или излечить человека полностью. В чем причина такой устойчивости?

Вирусы, как и все живые существа, содержат генетическую информацию – ДНК или РНК. Она нужна для воспроизведения себе подобных созданием вирусных копий. Масса их генетической информации невелика, обычно она состоит из нескольких генов, только самое необходимое. Скорость воспроизведения вирусов – колоссальная. Показано, что при отсутствии АРВ терапии в организме зараженного человека ежедневно создается 10 миллиардов новых копий ВИЧ. При такой скорости размножения неизбежно возникают ошибки в генетическом коде, поэтому популяция вируса в каждом организме неоднородная. Существуют нежизнеспособные мутации, которые приводят к гибели штамма. Но, ряд мутаций вызывает устойчивость к лекарственным препаратам и повышенную выживаемость штамма.

Представим себе ситуацию, когда при очередном копировании наследственной информации ВИЧ возникла ошибка – замена одной буквы кода на другую и получившийся белок немного изменил свою конфигурацию, но при этом сохранил свою функцию. Он продолжает работать в мутировавшем вирусе, сборка новых вирионов идет успешно и штамм продолжает размножаться. Одновременно с ним в организме существует дикий штамм ВИЧ, у которого нет подобной мутации. Человек начинает прием АРВТ, но она неэффективна против штамма-мутанта. Тот белок, который должен инактивироваться действием препарата, сменил свою конфигурацию и препарат больше не может к нему присоединиться.

Что происходит в итоге? Мутантный штамм успешно размножается даже при условии приема АРВТ в то время, как размножение дикого штамма заблокировано противовирусным препаратом. Устойчивый штамм получает преимущество, его копий становится всё больше, и вирусная нагрузка становится определяемой в анализах крови. Как правило, она не нарастает молниеносно. Сначала вирусная нагрузка небольшая – до 1000 копий в мл. Такой результат может получиться при «блипе» – прорыве вирусной нагрузки на фоне эффективной АРВТ, но при последующих измерениях она снова становится неопределяемой. Однако, если мы имеем дело с формирующейся резистентностью, при последующих измерениях вирусная нагрузка будет прирастать.

Что же делать, если возникло подозрение на резистентность? Существуют специальные анализы крови, которые могут определить чувствительность вируса к препаратам АРВТ либо проанализировать возникшие мутации. Собран обширный банк данных, благодаря которому можно связать вид мутации и препарат, к которому она вызывает устойчивость. По результатам исследований доктор может подобрать новую эффективную схему терапии.

Как показывает практика, наиболее часто резистентные штаммы встречаются в экономически развитых странах. Это связано с широкой доступностью АРВТ для ЛЖВ, когда любой человек может начать прием препаратов в любой момент. Если человек внутренне не готов к регулярному приему препаратов, возникают проблемы с приверженностью с последующим формированием резистентного штамма ВИЧ. Прием препаратов не по времени, пропуски, перерывы в лечении – это основные причины устойчивости вируса к лечению. При отсутствии вирусологического контроля за лечением, человек может не осознавать, что представляет риск для своих партнеров и передавать им устойчивый штамм.

Как избежать резистентности ВИЧ? Начинать терапию только в том случае, если есть уверенность в своих силах принимать препараты регулярно. Для этого необходимо принимать свой диагноз, понимать перспективы, расставлять приоритеты в соответствии с выбранной целью. Во многих случаях поможет целенаправленная работа с психологом. К нему же стоит обратиться, если наступила усталость от терапии, чтобы не прекращать лечение. Ежедневный прием препаратов, с отклонением по времени не более +/- 15 минут, без пропусков, по назначенной схеме позволяет держать концентрацию действующих веществ на одном уровне, что существенно снижает риск резистентности.

Консультация врача

Для записи на прием инфекциониста оставьте заявку в форме обратной связи. Наши администраторы свяжутся в вами и предложат удобное время приема. Консультации проходят офлайн на дому или в клинике. Если у вас нет времени на визит к нам, есть срочные вопросы к врачу или вы стесняетесь очной консультации, можно воспользоваться онлайн форматом.

Осмотр

B01.014.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

3500 ₽

B01.014.001.003

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

3500 ₽

B01.014.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому

6000 ₽

Online консультация врача-инфекциониста

3500 ₽

Анализы

032108

РНК HIV-1, определение резистентности ВИЧ к ингибиторам интегразы

19250 ₽

032106

Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, ВИЧ-1, HIV-1), определение резистентности РНК ВИЧ-1 к ингибиторам протеазы и обратной транскриптазы

20350 ₽

2007-02

Комлекс перед назначением АРВТ расширенный

11550 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь (НаПоправку)

Хочу сказать огромное спасибо Татьяне Сергеевне за профессионализм и неравнодушное отношение! Была на приёме 26 января с подозрением на активный процесс по токсоплазмозу при беременности (был положительный анализ на IG M, полученный в одном из известных стационаров города). Проанализировав всё данные, Татьяна Сергеевна усомнилась в достоверности анализа и расписала мне план действий по перепроверке. А самое главное - успокоила, придала уверенности, что всё будет хорошо, дала полезные советы. И действительно, всё оказалось так, как предполагал доктор: при перепроверке в Боткина у меня не нашли ничего. Спасибо огромное, Доктор!

Продокторов

Была здесь и раньше, а сегодня привела маму и заодно сдала кровь на антитела к ковид-19. У меня не самые хорошие вены, но медсестра просто волшебница. Быстро, безболезненно! Мама была на приеме у инфекциониста Савченко М.А. Врачи грамотные, администраторы вежливые, обстановка прекрасная.

Наталья

Прекрасный человек и врач, отзывчивый и понимающий. Одно удовольствие быть у него на приеме. Квалифицированный специалист, который спокойно ответит на все волнующие вопросы. Спасибо вам, Георгий Александрович.

Аноним

Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!

Nadia Arh

У мужа была температура, было подозрение на коронавирус, и что бы с температурой да еще и с подозрениями не "гулять" мы решили взять мазки на дому и эта клиника нам очень помогла в этом, оперативно в этот же день взяли мазок. Цена приемлемая ,сработали быстро,были все вежливы (к сожалению результат оказался положительным, но у нас лёгкая форма )

Продокторов

Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна - это очень приятный, замечательный врач.

Продокторов

Делала прививку от ВПЧ. Понравилось, что врач внимательно осмотрела, подробно опросила, проконсультировала, ответила на все вопросы. Не было ощущения, что осмотр «для галочки», как это часто бывает. После прививки оставили, чтобы понаблюдать за состоянием. И только после этого отпустили. Татьяна Сергеевна дала рекомендации на случай, если будут какие-то реакции в месте введения. В общем, все понравилось! На следующую ревакцинацию запишусь опять к этому доктору и в клинику!

Продокторов

Внимательный и вежливый, опытный доктор. Заключение могут отдать в руки, а могут прислать на электронную почту, что удобно.
Так внимательно еще никто не делал мне УЗИ. Объяснил все, что смотрит и что видит, какие размеры органов у меня и какие в норме, не сидел с отстраненным видом, а все комментировал по ходу обследования и сразу объяснял, норма или нет. Теперь УЗИ буду делать только у него. Он, оказывается, много лет работал хирургом, что дает о себе знать по его подробным объяснениям и рекомендациям.

Анна

5 июня были на приёме у Кирилла Александровича в IIdClinic. Пришли напуганные , в подавленном настроении . С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту . Всё доступно объяснил , растолковал каждую мелочь , какие анализы необходимо сдать , рассеял все наши страхи и сомнения ! Кирилл Александрович , это профессионал с большой буквы , и специалист , который с большим теплом относится к своим пациентам . Очень благодарны ему за рекомендации и назначенное лечение .

Пользователь (СберЗдоровье)

На приеме врач очень хорошо отнеслась ко мне. Доктор проверила все мои анализы и всё мне рассказала. Осмотрела меня и успокоила меня. Я осталась довольна приемом. Мне нужно прооперироваться. Я думаю, что обращусь к ней не раз.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста