ВИЧ-1 и ВИЧ-2: сравнение, симптомы и подходы к лечению

Вирус иммунодефицита человека открыт в 1983 году.¹ Изначально был известен только один тип возбудителя, но уже через 2 года у больных из Сенегала, Гвинеи-Бисау и Кабо-Верде выявили новый тип патогена.² После этого в медицине начали использовать названия ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба вируса вызывают ВИЧ-инфекцию и при отсутствии лечения могут привести к СПИДу. Однако они имеют ряд важных отличий по распространенности, рискам заражения и течению заболевания, о которых пойдет речь в этой статье.

В чем разница между ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Возбудители относятся к группе ретровирусов. Их генетический материал хранится в виде рибонуклеиновой кислоты (РНК), а для размножения в клетках они используют особый фермент — обратную транскриптазу. Однако геномы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 различаются примерно на 55%,³ причем ВИЧ 2-го типа по структуре генов и антигенов больше похож на вирус иммунодефицита обезьян (SIV/ВИО), чем на ВИЧ-1.

Одно из важных отличий между двумя типами ВИЧ — наличие гена vpu.⁴ Он отвечает за созревание вирусных частиц, их высвобождение из клетки и распространение инфекции. Этот ген присутствует в геноме ВИЧ-1, а у ВИЧ-2 он заменен на ген vpx,⁵ который выполняет сходные функции. Однако vpu считается более патогенным, поэтому ВИЧ-1 размножается и прогрессирует быстрее, чем ВИЧ-2.

Где встречаются патогены ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Вирус иммунодефицита человека 1-го типа распространен по всему миру и вызывает до 95% случаев ВИЧ-инфекции.⁶ Это основной возбудитель болезни в странах Европы, Азии, Америки. Он делится на 4 подтипа и множество штаммов, отличающихся по географической распространенности, вирулентности, способности вырабатывать устойчивость к лекарствам.

Инфекция ВИЧ-2 локализована в странах Западной Африки:⁷ Гвинеи-Бисау, Гамбии, Сенегале, Кабо-Верде, Кот-д'Ивуаре, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии. В этом регионе вирусом поражено от 1% до 5% населения. В другие географические зоны ВИЧ-2 попадает в результате миграции жителей Африки, расширения культурных связей, роста популярности путешествий в экзотические страны.⁸ В Европе вирус 2-го типа встречается у 1,6-4,5% людей, живущих с ВИЧ.

Каковы шансы заразиться вирусами иммунодефицита 1-го и 2-го типов

Оба вируса имеют одинаковые пути передачи, но риск инфицирования ВИЧ-2 в разы ниже, чем ВИЧ-1.⁹ Основная причина такого различия — более высокая вирусная нагрузка у пациентов с ВИЧ-1, которая облегчает его передачу при всех видах контактов. При половом акте вероятность заражения ВИЧ-1 в 5-9 раз выше, при вертикальном пути инфицирования (от матери ребенку) — в 10-20 раз выше.

Заражение одним типом вируса не защищает от инфицирования другим типом ВИЧ. Двойная инфекция ВИЧ-1 + ВИЧ-2 распространена в странах Западной Африки,¹⁰ но в других регионах встречается крайне редко. Заражение обоими видами возбудителя может происходить одновременно (ко-инфекция) либо последовательно (суперинфекция).

Чем отличаются симптомы заражения ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Клинические проявления ВИЧ-инфекции существенно не зависят от вида возбудителя. Главное отличие — скорость развития симптоматики. В целом организм лучше борется с ВИЧ-2, поэтому болезнь развивается медленнее, а вирусная нагрузка остается сравнительно невысокой. ВИЧ-1 является более агрессивным, вследствие чего клинические признаки возникают раньше, и болезнь быстрее прогрессирует до тяжелой стадии.

Клинические исследования показывают:¹¹

• инфекция ВИЧ-1 без лечения неуклонно прогрессирует и достигает стадии СПИДа примерно за 10 лет;

• при нелеченном ВИЧ-2 стадия СПИДа развивается у 25% инфицированных спустя 20+ лет после заражения.

Как лечат инфекции ВИЧ-1 и ВИЧ-2

При обоих типах вируса назначается специфическая антиретровирусная терапия, которая подавляет размножение и активность возбудителей. Для лечения ВИЧ-1 и ВИЧ-2 используются такие классы препаратов:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ);

• ингибиторы интегразы;

• ингибиторы протеазы;

• ингибиторы слияния.