ВИЧ-1 и ВИЧ-2: сравнение, симптомы и подходы к лечению

Вирус иммунодефицита человека открыт в 1983 году.¹ Изначально был известен только один тип возбудителя, но уже через 2 года у больных из Сенегала, Гвинеи-Бисау и Кабо-Верде выявили новый тип патогена.² После этого в медицине начали использовать названия ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба вируса вызывают ВИЧ-инфекцию и при отсутствии лечения могут привести к СПИДу. Однако они имеют ряд важных отличий по распространенности, рискам заражения и течению заболевания, о которых пойдет речь в этой статье.

В чем разница между ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Возбудители относятся к группе ретровирусов. Их генетический материал хранится в виде рибонуклеиновой кислоты (РНК), а для размножения в клетках они используют особый фермент — обратную транскриптазу. Однако геномы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 различаются примерно на 55%,³ причем ВИЧ 2-го типа по структуре генов и антигенов больше похож на вирус иммунодефицита обезьян (SIV/ВИО), чем на ВИЧ-1.

Одно из важных отличий между двумя типами ВИЧ — наличие гена vpu.⁴ Он отвечает за созревание вирусных частиц, их высвобождение из клетки и распространение инфекции. Этот ген присутствует в геноме ВИЧ-1, а у ВИЧ-2 он заменен на ген vpx,⁵ который выполняет сходные функции. Однако vpu считается более патогенным, поэтому ВИЧ-1 размножается и прогрессирует быстрее, чем ВИЧ-2.

Где встречаются патогены ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Вирус иммунодефицита человека 1-го типа распространен по всему миру и вызывает до 95% случаев ВИЧ-инфекции.⁶ Это основной возбудитель болезни в странах Европы, Азии, Америки. Он делится на 4 подтипа и множество штаммов, отличающихся по географической распространенности, вирулентности, способности вырабатывать устойчивость к лекарствам.

Инфекция ВИЧ-2 локализована в странах Западной Африки:⁷ Гвинеи-Бисау, Гамбии, Сенегале, Кабо-Верде, Кот-д'Ивуаре, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии. В этом регионе вирусом поражено от 1% до 5% населения. В другие географические зоны ВИЧ-2 попадает в результате миграции жителей Африки, расширения культурных связей, роста популярности путешествий в экзотические страны.⁸ В Европе вирус 2-го типа встречается у 1,6-4,5% людей, живущих с ВИЧ.

Каковы шансы заразиться вирусами иммунодефицита 1-го и 2-го типов

Оба вируса имеют одинаковые пути передачи, но риск инфицирования ВИЧ-2 в разы ниже, чем ВИЧ-1.⁹ Основная причина такого различия — более высокая вирусная нагрузка у пациентов с ВИЧ-1, которая облегчает его передачу при всех видах контактов. При половом акте вероятность заражения ВИЧ-1 в 5-9 раз выше, при вертикальном пути инфицирования (от матери ребенку) — в 10-20 раз выше.

Заражение одним типом вируса не защищает от инфицирования другим типом ВИЧ. Двойная инфекция ВИЧ-1 + ВИЧ-2 распространена в странах Западной Африки,¹⁰ но в других регионах встречается крайне редко. Заражение обоими видами возбудителя может происходить одновременно (ко-инфекция) либо последовательно (суперинфекция).

Чем отличаются симптомы заражения ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Клинические проявления ВИЧ-инфекции существенно не зависят от вида возбудителя. Главное отличие — скорость развития симптоматики. В целом организм лучше борется с ВИЧ-2, поэтому болезнь развивается медленнее, а вирусная нагрузка остается сравнительно невысокой. ВИЧ-1 является более агрессивным, вследствие чего клинические признаки возникают раньше, и болезнь быстрее прогрессирует до тяжелой стадии.

Клинические исследования показывают:¹¹

инфекция ВИЧ-1 без лечения неуклонно прогрессирует и достигает стадии СПИДа примерно за 10 лет;
при нелеченном ВИЧ-2 стадия СПИДа развивается у 25% инфицированных спустя 20+ лет после заражения.

Как лечат инфекции ВИЧ-1 и ВИЧ-2

При обоих типах вируса назначается специфическая антиретровирусная терапия, которая подавляет размножение и активность возбудителей. Для лечения ВИЧ-1 и ВИЧ-2 используются такие классы препаратов:

нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ);
ингибиторы интегразы;
ингибиторы протеазы;
ингибиторы слияния.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) эффективны только при ВИЧ-1. Эти лекарства не работают против ВИЧ-2¹² из-за особого строения транскриптазы. Поэтому людям с вторым типом вируса не назначаются эфавиренз, невирапин, рилпивирин и другие представители ННИОТ. Некоторые ингибиторы протеазы и слияния также недостаточно эффективны при ВИЧ-2,¹³ поэтому подбор антиретровирусной терапии более сложен, чем при ВИЧ-1.

¹ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK304351/
² https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10222989/
³ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2258735/
⁴ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8402909/
⁵ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC248975/
⁶ https://academic.oup.com/jid/article/228/11/1583/7244781
⁷ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3106263/
⁸ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572083/
⁹ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8621479/
¹⁰ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6441564/
¹¹ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1900238/
¹² https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3726187/
¹³ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15040537/

Продокторов

Я приезжала в эту клинику на УЗИ и консультацию. Мне посоветовали Алексея Васильевича Баранова, у него огромный опыт и занимается он конкретно проблемами щитовидки. Я рада, что к этому специалисту попала. Очень вежливый и внимательный врач, и не поверхностно посмотрел, а подробно и внимательно. Проконсультировал по необходимым вопросам и дал рекомендации. Я щитовидкой не первый год мучаюсь, но такую детальную и основательную консультацию получаю впервые.

Специалист:

Баранов Алексей Васильевич

Пользователь (СберЗдоровье)

На приеме врач очень хорошо отнеслась ко мне. Доктор проверила все мои анализы и всё мне рассказала. Осмотрела меня и успокоила меня. Я осталась довольна приемом. Мне нужно прооперироваться. Я думаю, что обращусь к ней не раз.

Специалист:

Баландина Анна Борисовна

Анна

5 июня были на приёме у Кирилла Александровича в IIdClinic. Пришли напуганные , в подавленном настроении . С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту . Всё доступно объяснил , растолковал каждую мелочь , какие анализы необходимо сдать , рассеял все наши страхи и сомнения ! Кирилл Александрович , это профессионал с большой буквы , и специалист , который с большим теплом относится к своим пациентам . Очень благодарны ему за рекомендации и назначенное лечение .

Специалист:

Кротов Кирилл Юрьевич

Пользователь (НаПоправку)

Я безумно рада что попала на приём именно к Татьяне Сергеевна в ID клиник. Чудесная женщина, профессиональный доктор. Грамотно провела первичный осмотр, назначила обследование.
Благодарю весь персонал ID клиник за прекрасную работу, чуткость и неравнодушие. Теперь только к Вам!

Специалист:

Юзефович Татьяна Сергеевна

Пользователь НаПоправку

Доктор доброжелательная,выслушала все жалобы,спокойно и терпеливо.Атмосфера очень хорошая.Рекомендую!Мне понравился приём

Специалист:

Кротова Наталья Олеговна

Аноним

Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.

Специалист:

Царева Юлия Геннадьевна