Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Иммунная система человека – сложный механизм, который основан на слаженном взаимодействии клеток и различных молекул: антител, интерлейкинов, интерферонов и многих других. При проникновении в организм патогенного агента, первыми включаются в защитную работу макрофаги. Они перерабатывают белки микроорганизма и презентуют на своей поверхности своеобразный «фоторобот», по которому его должны узнать остальные клетки иммунитета. Следующими в процесс вступают Т-лимфоциты, которые имеют опознавательный рецептор – СД4. Такие лимфоциты называют Т-хелперами и их задача проинформировать клетки-киллеры о произошедшем вторжении, распространить среди них «фоторобот» преступника и запустить каскад защитных реакций. Т-лимфоциты киллеры имеют на своей поверхности рецептор СД8. В результате происходит связывание микроорганизма, его токсинов, выведение его из организма и формирование длительной клеточной памяти.

ВИЧ использует рецептор СД4, как входные ворота в клетки, поэтому в первую очередь страдают именно Т-хелперы и макрофаги. Они запускают иммунную реакцию, но она никогда не бывает достаточно эффективной, чтобы добиться полного самостоятельного излечения от ВИЧ. Получается парадоксальная ситуация: макрофаги и Т-хелперы инициируют работу клеток-киллеров, а те, в свою очередь, убивают зараженные сигнальные клетки иммунитета. Т-хелперы поддаются атаке киллеров наиболее успешно, поэтому в первую очередь истощается их популяция. Макрофаги так же попадают под уничтожение, но этот процесс протекает гораздо медленнее, так как требует дополнительного применения белков иммунной системы.

При первичном заражении и острой ВИЧ-инфекции количество СД4 клеток резко падает из-за выраженного иммунного ответа, но эта стадия длится недолго, не более нескольких месяцев и далее вирус и иммунная система находят определенное равновесное состояние, которое может длиться годами. Однако, постепенно количество Т-хелперов неизбежно снижается, достигая критической точки менее 200 кл/мкл. С этого момента эффективность иммунной защиты снижается настолько, что безобидные для здорового человека оппортунистические инфекции могут беспрепятственно размножаться и вызывать клинически выраженные заболевания.

При постановке диагноза ВИЧ-инфекция врач первоначально ориентируется на наличие в крови заболевшего специфических антител к белкам вируса, такое исследование называется иммуноблот. Далее для оценки стадии и давности заболевания назначают два основных теста:

     1. Иммунограмма – анализ крови методом поточной цитометрии. Пробу крови исследуют на анализаторе, который ставит метки на рецепторы лимфоцитов и, таким образом, считает их количество. При ВИЧ инфекции необходимо знать количество СД4 и СД8 клеток в абсолютном и процентном значении, а так же их соотношение (СД4/СД8).

     2. Вирусная нагрузка – анализ крови методом ПЦР. Метод позволяет обнаружить генетическую информацию вируса РНК в пробе крови и посчитать его количество на определенный объем. Чем больше количество вируса в крови, тем выше вирусная нагрузка.

При получении результатов всех исследований, доктор назначает антиретровирусную терапию (АРВТ). Смысл всех схем лечения сводится к тому, что блокируется размножение вируса и заражение новых клеток. К сожалению, полностью вывести ВИЧ из организма на сегодняшний день невозможно, поэтому принимать АРВТ необходимо пожизненно. Успех противовирусной терапии оценивается по двум критериям: подавление вирусной нагрузки с достижением показателя менее 50 копий в мл крови и восстановление иммунитета (повышение уровня СД4).

Эффективность АРВТ напрямую зависит от времени ее назначения. Многочисленные исследования показали, что раннее назначение и применение препаратов улучшает прогноз и снижает риск связанных с ВИЧ заболеваний.

Как правило, чем выше вирусная нагрузка ВИЧ на старте АРВТ, тем дольше приходится ждать неопределяемое количества вируса в крови. Существуют критерии, по которым доктор определяет, ответил-ли ВИЧ-позитивный пациент на назначенное лечение. Согласно рекомендациям, контроль вирусной нагрузки проводится через 1, 3 и 6 месяцев после назначения терапии. К 6-ому месяцу приема препаратов, количество вируса в крови должно быть неопределяемым либо менее 50 копий в мл. В таком случае схема АРВТ считается вирусологически эффективной.

Оценка иммунной системы так же играет важнейшую роль в лечении ВИЧ-инфекции. На старте определяется количество клеток СД4, СД8 и их соотношение – иммунорегуляторный индекс. На основании этих данных можно сделать выводы о давности заболевания, необходимости назначения химиопрофилактики оппортунистических инфекций – туберкулеза, пневмоцистной пневмонии, кандидоза, микобактериальной атипичной инфекции. Значение показателей иммунограммы достаточно вариабельно и напрямую зависит от образа жизни, питания, режима труда и отдыха, острых инфекционных заболеваний и обострения хронических заболеваний. Кроме того, они зависят и от циркадного ритма, наибольшее число СД4 определяется в крови ближе к полудню, а ниже всего их уровень к 20.00. В связи с этим, иммунограмму необходимо сдавать в утреннее время, натощак (8 часов голода), на фоне полного здоровья или минимум через 14 дней после выздоровления/купирования обострения.

Учитывая вышеизложенные особенности иммунограммы, доктор не может в своей работе ориентироваться только на показатель СД4. Соотношение клеток СД4/СД8 является менее вариабельным показателем, поэтому он обязательно учитывается при оценке иммунного статуса пациента. Так же иммунорегуляторный индекс является маркером риска системного воспаления при низких значениях СД4. После назначения АРВТ и снижения скорости репликация вируса, начинается процесс восстановления иммунной системы. Он протекает с различной скоростью у разных людей и является сугубо индивидуальным. Однако, в рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции существует указание, что прирост количества Т-хелперов должен составлять не менее 50 клеток в год, в таком случае схема АРВТ считается иммунологически эффективной.

Логично предположить, что при достижении неопределяемой вирусной нагрузки, количество вируса в крови настолько мало, что иммунная система начинает восстанавливаться. Однако, в ряде случаев, количество СД4 клеток так и не достигает нормальных значений, несмотря на вирусологическую эффективность АРВТ. Целый факторов играет роль в этом процессе:
• давность заболевания;
• количество Т-хелперов на момент назначения терапии;
• возраст;
• пол;
• образ жизни, в том числе воздействие токсических веществ;
• хронические заболевания, требующие применения иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероидов);
• ко-инфекция с гепатитами С или В;
• препараты АРВТ.

Высокая вирусная нагрузка, низкое количество СД4 клеток на момент диагностирования ВИЧ-инфекции у некоторых людей приводят к полному истощению ресурсов иммунной системы, поэтому даже на фоне подавленной вирусной нагрузки их иммунитет не может восстановиться полностью. Чем старше пациент, тем выше риск иммунологической неэффективности АРВТ, так как с возрастом и без инфекции ВИЧ происходит угасание лимфоцитарного звена иммунитета. На сегодняшний день нет эффективных средств стимуляции определенного звена иммунитета, поэтому самыми главными помощниками в этом процессе становятся питание и образ жизни. Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, микро- и макроэлементов, витаминов, чтобы у организма было достаточно строительного материала для производства новых клеток. Очень важную роль играют достаточная продолжительность сна, разумный режим труда, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

Автор: Баландина Анна Борисовна, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог

Стоимость услуг

Осмотр

B01.014.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

3000 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Татьяна Иванова

Благодарю врача онколога-уролога Кротова Кирилла Юрьевича за проведенную в 5-м отделении онкоцентра операцию. Он очень внимательный, доброжелательный, не равнодушный врач, профессионал своего дела., у него большой стаж оперирующего врача. Желаю ему крепкого здоровья. Рекомендую обращаться к нему за мед. помощью.

Монахов Никита Эдуардович

Молодой, но перспективный специалист и видно, что профессиональный человек. Он осмотрел меня без проблем, прописал необходимые медикаменты, провел полностью консультацию по поводу заболевания, рассказал какие могут быть последствия, если не лечиться, как мне действовать и довел до меня всё доходчиво.

Ира

Доктор замечательный. Умница. Лечусь у него четвертый месяц. Вытащил меня с того света. Благодарна ему безгранично.

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел хорошо, врач провел осмотр, профессионал своего дела. Все что я хотела узнать я узнала. Обращусь повторно к данному специалисту. Прием длился минут двадцать, доктор помог в решении проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым.


Наталья Наталья

Обращаемся всей семьей не первый раз, основное сдача анализов, администраторы всегда приветливые, никаких очередей, лишних вопросов и траты времени. Приехали, сдали, результат получили на почту. Всегда быстро, предельно вежливо. Цены не завышены. Всегда в срок и даже быстрее. Очень довольны продолжим обращаться. При необходимости можно обратится к узкопрофильным специалистам. Очень порадовало что есть хороший Пульмонолог. Для меня это крайне важно.
Местоположение отличное, никаких проблем с ожиданием, все просто и понятно по звонку. Никаких туманных историй "Идите на сайт", все решается по телефону. Никаких вопросов в духе "А вам точно это надо, а может это и еще это и то и вон то для надежности...?" Точно быстро просто. Радует профессионализм, компетенция, тактичность, уровень безопасности.

Пользователь (НаПоправку)

Хочу сказать огромное спасибо Татьяне Сергеевне за профессионализм и неравнодушное отношение! Была на приёме 26 января с подозрением на активный процесс по токсоплазмозу при беременности (был положительный анализ на IG M, полученный в одном из известных стационаров города). Проанализировав всё данные, Татьяна Сергеевна усомнилась в достоверности анализа и расписала мне план действий по перепроверке. А самое главное - успокоила, придала уверенности, что всё будет хорошо, дала полезные советы. И действительно, всё оказалось так, как предполагал доктор: при перепроверке в Боткина у меня не нашли ничего. Спасибо огромное, Доктор!

Продокторов

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение.  Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации "H-Clinic" за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Пользователь

Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!

Пользователь НаПоправку

Очень понравился онкоуролог Кирилл Юрьевич. Доброжелательный, внимательный. Меня выслушал, подсказал, назначил анализы. Все по делу, ничего лишнего не предлагал, а только то, что нужно.

Елена

Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не "оплачено-консультирую", а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста