клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Цитомегаловирус — это представитель семейства герпесвирусов, который считается одним из наиболее распространенных инфекционных возбудителей. К 40-летнему возрасту около 50% людей являются носителями ЦМВ1, однако у большинства вирус находится в латентном состоянии и никак не влияет на здоровье. При снижении иммунитета патоген активизируется2 и может вызывать поражение головного мозга, глаз, ЖКТ, легких и других органов.
Цитомегаловирус особенно опасен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, включая людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Далее мы рассмотрим особенности ко-инфекции ЦМВ и ВИЧ, ее основные клинические проявления, современные подходы к лечению таких состояний.
Среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), распространенность цитомегаловирусной инфекции выше, чем средний показатель в популяции. По данным научных исследований, у пациентов с положительным ВИЧ-статусом показатель серопозитивности (наличия антител к ЦМВ в крови) составляет 75-100%3,4,5. Ко-инфекция ВИЧ/ЦМВ — это серьезная медицинская проблема, поскольку она не ограничивается сочетанием клинических признаков двух заболеваний. Патогены взаимодействуют с иммунной системой человека, взаимно усиливая поражающее действие друг друга и повышая риск осложнений.
При ВИЧ-инфекции ключевым фактором является поражение CD4+ T-лимфоцитов, которые играют важную роль в механизмах клеточного иммунитета. Эти клетки обеспечивают контроль над латентными инфекциями, включая цитомегаловирус. Когда количество CD4+ клеток снижается, иммунная система не может сдерживать размножение ЦМВ, поэтому вирус переходит из «спящего» состояния в активную форму.
Цитомегаловирус не оказывает прямого действия на CD4-лимфоциты, но он поражает другие типы клеток и вызывает системные нарушения работы организма. Помимо специфической органной дисфункции, ЦМВ способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции за счет таких механизмов6:
облегчает проникновение ВИЧ в Т-лимфоциты путем активации хемокиновых рецепторов, которые выступают как альтернатива рецепторам CCR5;
стимулирует размножение вируса иммунодефицита через усиленную экспрессию генов, высвобождение цитокинов, индукцию фактора транскрипции;
вызывает избыточную активацию и истощение Т-клеток, что усиливает их повреждение, вызванное ВИЧ-инфекцией;
провоцирует эндотелиальную дисфункцию и хроническое воспаление, способствующие прогрессированию ВИЧ-инфекции.
У большинства людей, живущих с ВИЧ, заражение цитомегаловирусом длительное время остается бессимптомным. Активация возбудителя и поражение внутренних органов начинается при уровне CD4-клеток менее 100 в микролитре (мкл), а наиболее тяжелые и генерализованные формы бывают при уменьшении числа клеток ниже 50/мкл. Такая ситуация в основном наблюдается у пациентов, которые вовсе не принимают АРВ-терапию, не соблюдают врачебные назначения или получают неэффективные схемы лечения.
Наиболее распространенные формы ЦМВ-инфекции у людей, живущих с ВИЧ:
цитомегаловирусный ретинит — поражение сетчатки глаза, которое вызывает ухудшение зрения вплоть до слепоты;
цитомегаловирусный эзофагит, гастрит, энтероколит — воспалительные заболевания ЖКТ, которые нарушают процессы глотания и пищеварения, приводят к хронической диарее;
цитомегаловирусная пневмония — интерстициальное воспаление легких, которое часто сочетается с другими оппортунистическими инфекциями, может вызвать дыхательную недостаточность;
цитомегаловирусный энцефалит — воспаление вещества головного мозга, которое провоцирует очаговые и общемозговые симптомы, часто сопровождается внутримозговыми кровоизлияниями.
Чтобы предотвратить эти опасные заболевания, всем людям с ВИЧ-инфекцией на 2-3 стадии рекомендуется регулярный лабораторный скрининг на цитомегаловирус7. Плановая диагностика позволяет вовремя выявлять и лечить ко-инфекцию, на 50% снижает риск поражения органов-мишеней.
Людям с одновременным развитием ВИЧ-инфекции и ЦМВ-инфекции требуется комплексная терапия. Она включает три основных направления:
Подавление активной репликации цитомегаловируса с помощью специфических противовирусных препаратов: ганцикловира, валганцикловира, фоскарнета. Медикаменты назначают длительными курсами до повышения числа CD4-клеток, что позволяет снизить вероятность рецидивов болезни.
Улучшение иммунного ответа путем индивидуально подобранной антиретровирусной терапии. Без подавления ВИЧ и обусловленной этим коррекции иммунодефицита лечение ЦМВ-инфекции будет временным и не защитит пациента от рецидивов.
Облегчение симптомов поражения органов-мишеней с помощью медикаментов, кислородотерапии, лазерной коагуляции сетчатки, нутритивной поддержки и других терапевтических мероприятий.
В ID-Clinic вы можете получить консультацию опытных врачей-инфекционистов, которые специализируются на лечении ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции и других оппортунистических болезней. Наши специалисты проводят полную диагностику, включая ПЦР на ЦМВ, оценку вирусной нагрузки и иммунного статуса, а также подбирают терапию в соответствии с актуальными клиническими протоколами. При поражении органов-мишеней мы организуем междисциплинарное наблюдение у профильных врачей: невролога, нейроинфекциониста, пульмонолога, гепатолога и др.
1 cdc.gov/cytomegalovirus/about/index.htmlКонсультации инфекционистов проводятся очно в нашей клинике в Санкт-Петербурге, с выездом на дом в пределах города, онлайн для пациентов со всего мира. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку в форме на этой странице.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Мы Татьяну Сергеевну посетили впервые. Выбрали именно её, потому что для записи было то время, которое нам нужно. В принципе нас всё устроило. Доктор провела осмотр, проконсультировала, назначила анализы. Она смогла ответить на все наши вопросы, рассказала всё как есть. С Татьяной Сергеевной очень комфортно разговаривать. Сама консультация длилась ориентировочно минут 50, может час. Времени было достаточно. Всем довольны, вопросов нет. Если появится необходимость, обратимся к доктору повторно. Могу порекомендовать к посещению данного специалиста.
Специалист:
Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача - это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна - именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.
Специалист:
Выражаю признательность нейроурологу Кротовой Наталье Олеговне за внимательный и индивидуальный подход к лечению, за компетентность и желание помочь. По итогам нескольких посещений самые высокие оценки и впечатления! Отличный доктор. Спасибо.
Специалист:
Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.
Специалист:
Хожу в Виктории Валерьевне давно. Вылечила давний грибок на ногтях. Она настоящий профессионал своего дела, дает подробные рекомендации по лечению ногтей, на основе анализов подбирает наиболее эффективные лекарства для лечения. В последнее время хожу к доктору на профилактический педикюр и не хочу терять хорошего специалиста.
Специалист:
Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.
Специалист:
Оказались в клинике впервые, необходимо было сдать срочно пцр-тест. Быстро, качественно, персонал очень внимательный и вежливый. Рекомендую к посещению.
Руслан Валентинович очень вежливый и приятный врач. На приеме доктор провел предварительное обследование, чтобы сделать заключение могу я прививаться или нет. Рассказал всё чётко, по протоколу. После чего позволил это делать. Далее позвал медсестру, которая провела вакцинацию. Мне показали бутылочку с вакциной, рассказали что и как, с чему готовиться и чего ожидать. Всё, что хотел, то получил. Никаких проблем не было. От приема осталось исключительно положительное впечатление.
Специалист:
Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! :)
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
| ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
| ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
| СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
| ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
| ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
| СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
| ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |
