Тревога и нарушения сна при лечении Эфавирензом

Люди, живущие с ВИЧ, более подвержены тревожным и депрессивным расстройствам, чем люди с ВИЧ-отрицательным статусом. Около 20-40% ЛЖВ отмечают у себя психоэмоциональные нарушения разной степени выраженности, которые влияют на качество жизни. Одной из причин появления или усиления таких симптомов может стать прием Эфавиренза — компонента АРВ-терапии, который относится к группе ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

Какие побочные эффекты вызывает Эфавиренз

Прием Эфавиренза связан с повышенным риском нейропсихических нежелательных эффектов¹. При лечении этим препаратом у 58% людей возникают нарушения сна, а частота депрессии, тревожных расстройств и панических атак составляет примерно 15%². Нарушения сна могут быть представлены ночными кошмарами, сложностями с засыпанием по вечерам, частыми ночными пробуждениями, сокращением общей длительности сна. Также возможны другие неврологические симптомы: головные боли, ухудшение памяти и концентрации внимания, нарушение координации движений.

Несмотря на возможные побочные эффекты Эфавиренз продолжает применяться в схемах лечения ВИЧ. Это обусловлено его высокой эффективностью и ценовой доступностью. К тому же у части пациентов нежелательные эффекты исчезают в течение 2-4 недель³, а дальнейшая терапия препаратом не вызывает серьезных проблем с самочувствием и настроением.

В каких случаях проводится замена Эфавиренза

Легкие и умеренно выраженные побочные реакции не являются основанием для смены терапии. Пациентам требуется помощь психотерапевта и сомнолога для коррекции нежелательных эффектов препарата.

Замену Эфавиренза проводят в таких ситуациях:

● тяжелые побочные реакции, которые не проходят со временем, сопровождаются частыми паническими атаками, суицидальными мыслями и другими опасными состояниями;

● переход на более современную и эффективную схему лечения после обновления клинических рекомендаций;

● вирусологическая или иммунологическая неудача при текущей схеме терапии.

При нежелательных нейропсихических эффектах удобнее всего проводить смену препарата на Рилпивирин, который относится к той же фармакологической группе. Такой вариант замены рекомендован для пациентов, у которых достигнут хороший ответ на текущее лечение, но АРВ-терапию невозможно продолжать из-за выраженных побочных реакций.

Согласно новым протоколам лечения ВИЧ⁴, схемы 2 НИОТ + 1 ННИОТ с добавлением Эфавиренза относятся к альтернативным, а не основным вариантам терапии. Поэтому у пациентов с побочными реакциями рассматривают возможность перехода на более новые рекомендованные варианты терапии. В таких случаях Эфавиренз меняют на Биктегравир, Ралтегравир, Долутегравир, Доравирин. При этом нужно учитывать, что Долутегравир у 4,3% пациентов вызывает нарушения сна, тревожность и другие психические побочные эффекты⁵, поэтому препарат также назначают с осторожностью.

¹ https://www.ijmedicine.com/index.php/ijam/article/view/3911

² https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-022-04366-4

³ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924933817322708

⁴ https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf

⁵ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27824625/