Норвежская чесотка у людей с ВИЧ: симптомы, лечение, профилактика

Чесотка является одной из самых распространенных паразитарных инфекций. Ежегодно в мире диагностируют свыше 200 млн случаев, причем в последние годы наблюдается рост заболеваемости¹. Болезнь может протекать в разных клинических формах — от малосимптомных вариантов до тяжелых случаев с поражением больших участков тела.

Норвежская чесотка — это особый вид заболевания, который преимущественно возникает у людей с ВИЧ и иммуносупрессивными состояниями. Для пациентов с ВИЧ-положительным статусом болезнь представляет серьезную опасность, может вызывать бактериальные и системные осложнения.

Почему возникает норвежская чесотка

Такой вид чесотки был впервые описан в середине XIX века учеными из Норвегии, откуда и произошло название заболевания. Раньше она считалась редкой болезнью, но в последнее время ее частота немного возросла. По данным опросов, в России около трети дерматологов встречались с такой нозологией в своей клинической практике².

Возбудитель болезни — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Паразит передается от человека к человеку при прямом контакте, но также возможны случаи заражения через одежду или предметы обихода. В группе риска находятся люди, которые проживают вместе с больным или тесно контактируют с ним. Заражение норвежской чесоткой чаще происходит в вечернее и ночное время, когда клещи наиболее активны.

Особенности норвежской чесотки у людей с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, находятся в группе риска, но наличие ВИЧ-инфекции еще не означает, что у пациента обязательно возникнет норвежская чесотка при контакте с клещами. Решающее значение имеет степень иммунодефицита и сопутствующие медицинские состояния. К факторам риска относятся:

• поздние стадии ВИЧ-инфекции, снижение числа CD4-клеток менее 200 на мкл;

• отсутствие антиретровирусной терапии;

• недостаточный вирусологический ответ на лечение;

• низкая приверженность лечению;

• инфекции: вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, лепра, туберкулез³;

• сопутствующие заболевания: периферические нейропатии, психические расстройства, псориаз, красный плоский лишай, сахарный диабет, нутритивная недостаточность.

Симптомы и признаки норвежской чесотки

Ключевая особенность болезни — отсутствие или слабая выраженность зуда, который является одним из основных симптомов классической формы заболевания. Расчесывание кожи способствует механическому удалению клещей, что в сочетании с иммунными реакциями помогает сдерживать размножение паразитов. При норвежской чесотке эти защитные механизмы резко снижаются, поэтому количество клещей на теле достигает десятков или сотен тысяч.

У пациентов формируются обширные, плотные и многослойные корки, которые имеют желто-серый, коричневый или бурый цвет. Они поражают значительные участки кожи, включая кисти, стопы, лицо и волосистую часть головы, а в тяжелых случаях формируют панцирь, покрывающий практически все тело. Из-за этого норвежскую чесотку часто называют корковой.

Дополнительные симптомы болезни:

• деформация и расслоение ногтевых пластин;

• выпадение волос;

• резкий неприятный запах от тела;

• эритродермия;

• ограничение подвижности тела из-за формирования твердых корок;

• увеличение лимфатических узлов;

• повышение температуры тела.

При подозрении на норвежскую чесотку необходимо обследование у врача-дерматолога. Сначала проводится осмотр пациента, а для подтверждения диагноза применяется дерматоскопия, скотч-проба, микроскопия соскоба кожи.

Методы лечения норвежской чесотки

Основу лечения составляет местная терапия. Сначала пораженные участки тела обрабатывают средствами с салициловой кислотой, чтобы размягчить корки и улучшить проникновение других лекарств. Затем наносят скабициды — противопаразитарные препараты с бензилбензоатом или перметрином. Обработку проводят регулярно в вечернее время до полного отхождения корок и получения отрицательных результатов при микроскопии соскобов кожи.

В зарубежной клинической практике дополнительно применяется системная терапия пероральными препаратами на основе ивермектина^4,5. Однако в России такие лекарственные формы не зарегистрированы, поэтому при норвежской чесотке ограничиваются местным лечением.

Одновременно с фармакотерапией принимают меры для предотвращения повторного заражения. Одежду и постельное белье пациента стирают при температуре более 60°С, по возможности применяют кипячение или замачивание в хлорсодержащих растворах. После стирки вещи тщательно проглаживают горячим утюгом, уделяя особое внимание складкам, швам и карманам. Также показано обследование и однократная обработка скабицидами всех контактных лиц.

Профилактика норвежской чесотки у людей с ВИЧ

Чтобы снизить риск заражения чесоточными клещами, нужно соблюдать стандартные меры профилактики:

• избегать тесного контакта с людьми, у которых есть признаки заразных кожных заболеваний;

• соблюдать правила личной гигиены;

• не использовать общие полотенца и другие предметы гигиены;

• не надевать чужую одежду и головные уборы;

• соблюдать рекомендации по обработке одежды, постельного белья и других вещей, которые могли контактировать с кожей больного.

У людей, живущих с ВИЧ, вероятность появления норвежской чесотки коррелирует со степенью иммунодефицита. Поэтому основная часть профилактики — наблюдение у врача по поводу ВИЧ-инфекции и прием назначенной антиретровирусной терапии. Препараты позволяют контролировать вирусную нагрузку и поддерживать стабильный уровень иммунных клеток в крови. Также важно своевременно выявлять и лечить оппортунистические инфекции и сопутствующие заболевания.

При подозрении на норвежскую чесотку и при любых других изменениях кожи следует обратиться к врачу. Инфекционисты ID-Clinic имеют большой опыт ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией, в том числе при сопутствующих заболеваниях и состояниях, требующих комплексного подхода. Консультация проводится в клинике, онлайн или с выездом на дом. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку в специальной форме на этой странице.