клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Невирапин — один из препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, который относится к классу ненуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Лекарство связывается с вирусным ферментом, в результате чего нарушается перенос генетической информации с РНК на ДНК. Невирапин препятствует встраиванию ВИЧ в клетки организма и появлению новых вирусных частиц.
Медикамент используется в составе комплексных схем АРВ-терапии, имеет клинически подтвержденную эффективность1 и включен в список жизненно необходимых лекарств, созданный экспертами ВОЗ. Однако при лечении Невирапином есть риск нарушения функции печени и развития лекарственного гепатита. Почему возникает гепатотоксичность, в каких случаях нужно отменять препарат и как избежать поражения печени — читайте в этой статье.
Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, которые хорошо всасываются в ЖКТ — в организм попадает более 90% от принятой дозы. Максимальная концентрация достигается через 4 часа после однократного приема. При регулярном применении в составе схемы антиретровирусной терапии поддерживается устойчивая концентрация лекарства в течение всего периода лечения, что обеспечивает его противовирусный эффект.
Метаболические превращения препарата происходят за счет системы цитохрома Р450 в печени. Далее производные соединяются с растворимыми формами глюкуроновой кислоты и в таком виде выводятся с мочой и калом. Сохранность функций печени и почек — важное условие для поддержания стабильной дозы лекарства в крови и предотвращения токсических реакций.
На фоне лечения возможен рост биохимических показателей: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего билирубина. В редких случаях развивается печеночная недостаточность, фульминантный гепатит. Такие осложнения обусловлены иммуноаллергическим действием препарата, его влиянием на систему цитохромов, образованием промежуточных метаболитов с токсическим действием. Биохимические признаки нарушения функции печени наблюдаются у 4-20% пациентов, клинические проявления побочных реакций — у 1-5%2.
Риск развития патологии печени, вызванной Невирапином, зависит таких факторов3:
● пол пациента — женщины страдают от побочных реакций чаще, чем мужчины;
● наличие полиморфизма гена ABCB1 (MDR1) rs10456424;
● ко-инфекция вирусным гепатитом B или C;
● сопутствующие заболевания печени неинфекционной природы;
● высокий уровень Т-лимфоцитов при начале лечения;
● особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, большое количество жирной пищи в диете, контакт с промышленными или растительными гепатотоксическими веществами.
Схемы лечения ВИЧ-инфекции с Невирапином не назначаются пациентам с тяжелыми патологиями печени, соответствующими классу B и C по системе Чайлд-Пью5. К этой категории относят цирроз печени, который сопровождается асцитом, гипоальбуминемией, повышением билирубина более 34 мкмоль/л, признаками печеночной энцефалопатии. Невирапин не рекомендован для пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которые получают противовирусное лечение, поскольку он несовместим со многими препаратами этой группы.
У людей, которые уже получают АРВ-терапию Невирапином, отмена препарата проводится:
● при повышении уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в 5 раз от верхней границы нормы;
● при развитии лекарственного гепатита, вызванного Невирапином;
● при появлении признаков цирроза на фоне сопутствующего хронического гепатита, неалкогольной жировой болезни печени и других патологий гепатобилиарной системы;
● при вирусологической или иммунологической неудаче лечения.
У пациентов с бессимптомным повышением активности печеночных ферментов возможно повторное назначение Невирапина после нормализации биохимических показателей крови. Решение принимается индивидуально после полного обследования и консультации гепатолога. Если лекарство вызвало гепатит с характерными клиническими симптомами (желтуха, тошнота, нарушение стула), то его повторное назначение нецелесообразно даже после ликвидации побочных эффектов и нормализации функции печени.
Основной способ профилактики нежелательных явлений на фоне антиретровирусной терапии — строгий контроль биохимических показателей (печеночных проб). Для каждого пациента инфекционист составляет индивидуальный график контрольных осмотров и сдачи анализов, чтобы следить за динамикой печеночных ферментов. Это наиболее важно в первые 18 недель после назначения Невирапина, поскольку в этот период чаще всего проявляются побочные реакции.
Чтобы снизить риск повреждения печени, нужно устранить другие факторы риска:
● отказаться от алкогольных напитков;
● соблюдать сбалансированную диету с ограничением жирных сортов мяса, жареной, копченой и острой пищи, фастфуда, сдобной выпечки и сладостей;
● избегать профессиональных вредностей и контактов с токсинами, которые могут негативно повлиять на печень;
● проводить комплексное лечение сопутствующей гепатобилиарной патологии.
2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548895/
3 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/drugs/nevirapine/patient
4 https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-018-3462-5
5 https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf
Если на фоне приема Невирапина появляется тошнота, слабость, снижение аппетита, расстройство стула, желтушность кожи, пациенту следует немедленно обратиться к своему врачу. Доктор проведет осмотр и назначит методы диагностики, на основании результатов которых он определит дальнейшую тактику — смена препарата или проведение других лечебных мероприятий.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
3800 ₽
А04.14.001
УЗИ печени
1200 ₽
B01.014.001.003
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
3500 ₽
B01.014.005.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому
6000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
3800 ₽
032102
Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus) количественное определение РНК (Вирусная нагрузка 25 коп.)
7150 ₽
130013
Иммунорегуляторный индекс (Iimmunoregulatory index) Т-лимфоциты (CD3+CD19-), отн. и абс. кол.; Т - хелперы (CD3+ CD4+), отн. и абс. кол.; Т - цитотоксические лимфоциты (CD3+ CD8+), отн. и абс. кол.; Иммунорегуляторный индекс (Иммунный статус, Иммунограм
1850,00 ₽
Невирпин (NVP)
1205 ₽
5 июня были на приёме у Кирилла Александровича в IIdClinic. Пришли напуганные , в подавленном настроении . С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту . Всё доступно объяснил , растолковал каждую мелочь , какие анализы необходимо сдать , рассеял все наши страхи и сомнения ! Кирилл Александрович , это профессионал с большой буквы , и специалист , который с большим теплом относится к своим пациентам . Очень благодарны ему за рекомендации и назначенное лечение .
Специалист:
Выбрала этого доктора, потому что была свободная запись в этот же день, что было важно. Врач объяснила все вопросы, которые меня интересовали и поставила хорошее лечение. Прием начался без задержек.
Специалист:
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
Прививка от желтой лихорадки и доврачебный осмотр
Татьяна Сергеевна - очень внимательно и ответственно отнеслась к осмотру. Спасибо большое. Было очень комфортно находиться на приеме. И в процедурном кабинете работает специалист "с легкой рукой". К сожалению, не узнала ФИО.
Специалист:
Молодой, но перспективный специалист и видно, что профессиональный человек. Он осмотрел меня без проблем, прописал необходимые медикаменты, провел полностью консультацию по поводу заболевания, рассказал какие могут быть последствия, если не лечиться, как мне действовать и довел до меня всё доходчиво.
Мы Татьяну Сергеевну посетили впервые. Выбрали именно её, потому что для записи было то время, которое нам нужно. В принципе нас всё устроило. Доктор провела осмотр, проконсультировала, назначила анализы. Она смогла ответить на все наши вопросы, рассказала всё как есть. С Татьяной Сергеевной очень комфортно разговаривать. Сама консультация длилась ориентировочно минут 50, может час. Времени было достаточно. Всем довольны, вопросов нет. Если появится необходимость, обратимся к доктору повторно. Могу порекомендовать к посещению данного специалиста.
Специалист:
Доктор меня успокоил, объяснил ситуацию, рассказал что делать и разъяснил разные схемы лечения. Я благодарна этому врачу! Большое спасибо!
Специалист:
Внимательный, грамотный, объясняет простым языком без врачебных заумностей.
Внимательный врач, все расспросил, провел осмотр, объяснил, какие анализы надо сдать и зачем, когда они будут готовы, по результатам назначит лечение, заранее рассказал, какие могут быть варианты и как долго принимать. Консультация продолжалась целый час! Ответил на все вопросы, которые у меня были. Были сомнения, что доктор молодой, но оказалось, что уже очень опытный и грамотный. Понравилось, что не назначил лишних анализов, только то, что необходимо.
Специалист:
Делала в клинике вакцину Превинар -13. Все прошло идеально! Врач тщательно осмотрела, дала необходимые рекомендации. После вакцинации в течении 20 минут сидела в клинике, предложили кофе, постоянно интересовались самочувствием. В общем, мне очень все понравилось! Спасибо большое персоналу, врачу, старшей медсестре за Ваш профессионализм и замечательное отношение!
Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу "переводила" все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.
Специалист:
| ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
| ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
| СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
| ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
| ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
| СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
| ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |
