Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Невирапин и функция печени

Невирапин — один из препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, который относится к классу ненуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Лекарство связывается с вирусным ферментом, в результате чего нарушается перенос генетической информации с РНК на ДНК. Невирапин препятствует встраиванию ВИЧ в клетки организма и появлению новых вирусных частиц.

Медикамент используется в составе комплексных схем АРВ-терапии, имеет клинически подтвержденную эффективность1 и включен в список жизненно необходимых лекарств, созданный экспертами ВОЗ. Однако при лечении Невирапином есть риск нарушения функции печени и развития лекарственного гепатита. Почему возникает гепатотоксичность, в каких случаях нужно отменять препарат и как избежать поражения печени — читайте в этой статье.

Особенности метаболизма Невирапина в организме

Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, которые хорошо всасываются в ЖКТ — в организм попадает более 90% от принятой дозы. Максимальная концентрация достигается через 4 часа после однократного приема. При регулярном применении в составе схемы антиретровирусной терапии поддерживается устойчивая концентрация лекарства в течение всего периода лечения, что обеспечивает его противовирусный эффект.

Метаболические превращения препарата происходят за счет системы цитохрома Р450 в печени. Далее производные соединяются с растворимыми формами глюкуроновой кислоты и в таком виде выводятся с мочой и калом. Сохранность функций печени и почек — важное условие для поддержания стабильной дозы лекарства в крови и предотвращения токсических реакций.

Влияние Невирапина на печень

На фоне лечения возможен рост биохимических показателей: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего билирубина. В редких случаях развивается печеночная недостаточность, фульминантный гепатит. Такие осложнения обусловлены иммуноаллергическим действием препарата, его влиянием на систему цитохромов, образованием промежуточных метаболитов с токсическим действием. Биохимические признаки нарушения функции печени наблюдаются у 4-20% пациентов, клинические проявления побочных реакций — у 1-5%2.

 Риск развития патологии печени, вызванной Невирапином, зависит таких факторов3:

● пол пациента — женщины страдают от побочных реакций чаще, чем мужчины;

● наличие полиморфизма гена ABCB1 (MDR1) rs10456424;

● ко-инфекция вирусным гепатитом B или C;

● сопутствующие заболевания печени неинфекционной природы;

● высокий уровень Т-лимфоцитов при начале лечения;

● особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, большое количество жирной пищи в диете, контакт с промышленными или растительными гепатотоксическими веществами.

Показания для коррекции схемы АРВ-терапии

Схемы лечения ВИЧ-инфекции с Невирапином не назначаются пациентам с тяжелыми патологиями печени, соответствующими классу B и C по системе Чайлд-Пью5. К этой категории относят цирроз печени, который сопровождается асцитом, гипоальбуминемией, повышением билирубина более 34 мкмоль/л, признаками печеночной энцефалопатии. Невирапин не рекомендован для пациентов с хроническими вирусными гепатитами, которые получают противовирусное лечение, поскольку он несовместим со многими препаратами этой группы.

У людей, которые уже получают АРВ-терапию Невирапином, отмена препарата проводится:

● при повышении уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в 5 раз от верхней границы нормы;

● при развитии лекарственного гепатита, вызванного Невирапином;

● при появлении признаков цирроза на фоне сопутствующего хронического гепатита, неалкогольной жировой болезни печени и других патологий гепатобилиарной системы;

● при вирусологической или иммунологической неудаче лечения.

У пациентов с бессимптомным повышением активности печеночных ферментов возможно повторное назначение Невирапина после нормализации биохимических показателей крови. Решение принимается индивидуально после полного обследования и консультации гепатолога. Если лекарство вызвало гепатит с характерными клиническими симптомами (желтуха, тошнота, нарушение стула), то его повторное назначение нецелесообразно даже после ликвидации побочных эффектов и нормализации функции печени.

Как избежать побочных эффектов Невирапина

Основной способ профилактики нежелательных явлений на фоне антиретровирусной терапии — строгий контроль биохимических показателей (печеночных проб). Для каждого пациента инфекционист составляет индивидуальный график контрольных осмотров и сдачи анализов, чтобы следить за динамикой печеночных ферментов. Это наиболее важно в первые 18 недель после назначения Невирапина, поскольку в этот период чаще всего проявляются побочные реакции.

Чтобы снизить риск повреждения печени, нужно устранить другие факторы риска:

● отказаться от алкогольных напитков;

● соблюдать сбалансированную диету с ограничением жирных сортов мяса, жареной, копченой и острой пищи, фастфуда, сдобной выпечки и сладостей;

● избегать профессиональных вредностей и контактов с токсинами, которые могут негативно повлиять на печень;

● проводить комплексное лечение сопутствующей гепатобилиарной патологии.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=nevirapine&filter=pubt.meta-analysis&filter=pubt.randomizedcontrolledtrial

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548895/

https://clinicalinfo.hiv.gov/en/drugs/nevirapine/patient

https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-018-3462-5

https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf

Консультация врача

Если на фоне приема Невирапина появляется тошнота, слабость, снижение аппетита, расстройство стула, желтушность кожи, пациенту следует немедленно обратиться к своему врачу. Доктор проведет осмотр и назначит методы диагностики, на основании результатов которых он определит дальнейшую тактику — смена препарата или проведение других лечебных мероприятий.

Осмотр

B01.014.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

3500 ₽

А04.14.001

УЗИ печени

1200 ₽

B01.014.001.003

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

3500 ₽

B01.014.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому

6000 ₽

Online консультация врача-инфекциониста

3500 ₽

Анализы

032102

Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus) количественное определение РНК (Вирусная нагрузка 25 коп.)

7150 ₽

130013

Иммунорегуляторный индекс (Iimmunoregulatory index) Т-лимфоциты (CD3+CD19-), отн. и абс. кол.; Т - хелперы (CD3+ CD4+), отн. и абс. кол.; Т - цитотоксические лимфоциты (CD3+ CD8+), отн. и абс. кол.; Иммунорегуляторный индекс (Иммунный статус, Иммунограм

1850,00 ₽

Препараты

Невирпин (NVP)

1200 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Продокторов

Замечательный врач, мало таких внимательных специалистов. Всё посмотрела, диагноз поставила и подобрала мне таблетки, которые подошли. До этого в поликлинике мне кардиолог подбирал препараты методом тыка.

Ирина Р

Были в этой клинике с дочерью по совету подруги. Я была невероятно поражена внимательным отношением, профессионализмом, человечностью врачей. Отдельно хотим поблагодарить Базюк Евгению Михайловну!!! Она потрясающий доктор!!! Также благодарим Сурженко Дарью Михайловну!! Низкий поклон и Евгении Михайловне и Дарье Михайловне!!!

Продокторов

Мы Татьяну Сергеевну посетили впервые. Выбрали именно её, потому что для записи было то время, которое нам нужно. В принципе нас всё устроило. Доктор провела осмотр, проконсультировала, назначила анализы. Она смогла ответить на все наши вопросы, рассказала всё как есть. С Татьяной Сергеевной очень комфортно разговаривать. Сама консультация длилась ориентировочно минут 50, может час. Времени было достаточно. Всем довольны, вопросов нет. Если появится необходимость, обратимся к доктору повторно. Могу порекомендовать к посещению данного специалиста.

Пользователь (НаПоправку)

Я записывалась на прививку от коронавируса. Мне сначала температуру померили, задали вопросы о противопоказаниях, в целом все прошло довольно быстро. Также врач рассказала, какие могут быть осложнения после прививки, дала стандартные рекомендации. Потом мне предложили немного посидеть в коридоре на всякий случай, чтобы убедиться, что самочувствие не ухудшилось. Далее стандартные побочные эффекты ощущались, но не очень сильно, в пределах нормы.

Продокторов

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение.  Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации "H-Clinic" за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Аноним

Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!

Светлана

Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! :)

Пользователь (НаПоправку)

Так хорошо и быстро сделала прививку даже не заметил и без боли отличный врач рекомендую!!!

Евгений

Был у Виктории Валерьевны год назад. К сожалению, мой ноготок не поддался назначениям Виктории Валерьевны, я продолжаю битву. Мы договорились, что я приду еще раз, если улучшений не будет, а я так и не собрался. Теперь по делу: доктор объясняет всё, применительно к случаю, все-все нюансы поясняет. Смотреть на чужие страшные ногти, наверно, не всегда располагает к тактичному общению, но это не тот случай. Я считаю, к доктору можно и нужно обращаться.

Аноним

Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста