Генетическая изменчивость — одно из основных свойств вируса иммунодефицита человека. В современной медицине известны тысячи разнообразных штаммов ВИЧ, среди которых есть как часто встречающиеся, так и очень редкие и недостаточно изученные. Появление новых мутаций меняет показатели патогенности возбудителя, снижает эффективность антиретровирусной терапии, затрудняет разработку вакцины против ВИЧ-инфекции. В этой статье вы узнаете об основных подтипах и штаммах ВИЧ, также о причинах частых мутаций вируса.
Вирус иммунодефицита имеет особый механизм размножения. Его генетический материал упакован в виде молекул рибонуклеиновой кислоты (РНК), поэтому для воспроизводства вирусных копий требуется особый фермент — обратная транскриптаза. Она обеспечивает синтез молекул ДНК на основе РНК, после чего происходит слияние вирусной ДНК и генома клетки-хозяина, и начинают вырабатываться новые вирусные частицы. Обратная транскриптаза работает без механизма проверки и исправления ошибок, поэтому при каждом копировании возникают случайные мутации.
Кроме особенностей репликации, выделяют другие особые свойства вируса:
Высокая скорость размножения. За сутки образовывается более 1 млн новых вирусных частиц, и в каждой из них могут возникать мутации.
Способность к рекомбинации. Если в клетку попадают два разных штамма ВИЧ, они могут обмениваться генетической информацией, в результате чего появляется новый вариант вируса.
Лекарственная устойчивость. Вирусы приспосабливаются к проводимому противовирусному лечению и приобретают мутации, которые помогают избегать поражающего действия препаратов.1
На современном этапе развития медицины известно два основных типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 вызывает до 95% случаев болезни и встречается по всему миру.2 Он обладает высокой генетической изменчивостью и имеет огромное количество подвидов. ВИЧ-2 преимущественно встречается в Западной Африке. Его геном примерно на 55% отличается от ВИЧ-1.3
Вирус иммунодефицита 1-го типа делится на четыре группы:
Группа M — наиболее распространенные варианты ВИЧ, которые составляют около 90% всех случаев заражения.4 Именно эти вирусы встречаются на всех континентах. Внутри группы выделяют подтип А (суб-субтипы А1-А8), B, C, D, F (суб-субтипы F1-F2), G, H, J, K, L. Эти субтипы отличаются друг от друга примерно на 25-35%.5
Группа O — вирусы, которые встречаются в Западной и Центральной Африке, практически не распространяются на другие географические зоны.
Группа N — редкие варианты ВИЧ, которые по структуре отличаются от представителей групп М и О. Они также были зарегистрированы у жителей африканских стран.
Группа P — самая новая и недостаточно изученная группа, которая включает всего два штамма ВИЧ.
В мире наблюдается неодинаковое распространение разных представителей группы М. В странах Европы, Северной Америки, Карибского бассейна, Океании преобладает субтип В.6 В Азии в основном встречаются рекомбинантные суб-субтипы CRF. На территории России длительное время преобладал суб-субтип А6,7,8 а также довольно часто встречались субтипы В и G. В последние годы наблюдается повышение генетического разнообразия, в том числе появляются рекомбинантные формы CRF_03AB, CRF63_02A6 и др.
Определенные виды мутаций могут вызвать резистентность вируса к применяемым медикаментам. В процессе естественного отбора такие штаммы оказываются более живучими, поэтому они активно размножаются и поражают большее количество людей. Частота первичной лекарственной устойчивости ВИЧ составляет 9-10%.
Известно множество мутаций, обеспечивающих нечувствительность вируса к препаратам.9 Наиболее частые из них:
M184V/I — устойчивость к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ламивудину, эмтрицитабину);
K103N, Y181C — устойчивость к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (эфавирензу, невирапину);
D30N, I50L/V, V82A/F/T/S — устойчивость к ингибиторам протеазы (лопинавиру, атазанавиру, ритонавиру);
Q148H/K/R, N155H, G140S/A — устойчивость к ингибиторам интегразы (долутегравиру, ралтегравиру и биктегравиру).
Также существует приобретенная резистентность. Она возникает в процессе лечения, когда вирус мутирует в организме пациента и образует новые штаммы, не реагирующие на противовирусные медикаменты. Приобретенная устойчивость может быть связана связана с несоблюдением схемы лечения, неправильным подбором антиретровирусных препаратов, наличием в анамнезе доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.
1 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9681141/При назначении противовирусной терапии инфекционисты учитывают высокую частоту и разнообразие мутаций. Сейчас разработано большое количество схем лечения для разных клинических случаев ВИЧ-инфекции. При необходимости стандартные лабораторные анализы дополняют генотипированием ВИЧ для персонализированного подбора препаратов. Такой подход позволяет успешно контролировать течение болезни у большинства пациентов.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽

| ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
| ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
| СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
| ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
| ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
| СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
| ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |