В настоящее время существует достаточно большое количество препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Это огромный успех в медицине, так как теперь подобрать схему возможно индивидуально для каждого пациента, учитывая сопутствующие заболевания и переносимость.
В этом материале рассмотрим два препарата, которые чаще всего входят в состав первой линии АРВТ при лечении ВИЧ- инфекции.
Ламивудин является аналогом нуклеозида, который применяется в комбинации с другими антиретровирусными средствами для лечения ВИЧ-инфекции. Рекомендуемая доза ламивудина для лечения ВИЧ-инфекции составляет 300 мг в день. Также ламивудин применяется в виде раствора для приема внутрь.
Эмтрицитабин тоже является нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы, который используется для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей. Эмтрицитабин назначается либо в капсулах 200 мг один раз в день внутрь, либо в виде раствор для приема внутрь.
Ламивудин был одобрен Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) 17 ноября 1995 года для применения вместе с зидовудином (AZT), а затем повторно в 2002 году в качестве дозированного препарата один раз в день.
Эмтрицитабин был открыт в 1996 году доктором Деннисом Ц. Лиотта, доктором Рэймондом Ф. Шинази и доктором Ву-Бэг Шой из Университета Эмори. Препарат был одобрен FDA 2 июля 2003 года и имеет много общего с препаратом ламивудин. Кросс-резистентность между этими двумя препаратами является почти универсальной.
Важно помнить о том, что перед назначением АРВТ обязательно нужно обследовать пациента на наличие вируса гепатита В.
Антиретровирусная схема должна включать два препарата, активных против ВГВ, предпочтительно с одной из следующих пероральных схем: тенофовир алафенамид плюс эмтрицитабин, либо тенофовир дизопроксила фумарат (ДФ) плюс эмтрицитабин, либо тенофовир ДФ плюс ламивудин.
Оптимальная продолжительность лечения нуклеозидными аналогами с активностью против ВГВ пока не определена, и специалисты рекомендуют пожизненную терапию. У ЛЖВ с циррозом печени прекращение лечения ВГВ не рекомендуется, чтобы избежать декомпенсации печени.
Есть данные о тяжелых обострениях гепатита В (например, декомпенсация печени и печеночная недостаточность) у пациентов с ко-инфекцией, которые прекращали принимать эмтрицитабин либо лимавудин. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением как с клиническим, так и с лабораторным наблюдением в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Ни в коем случае не прекращайте лечение самостоятельно.
Безопасность и эффективность ламивудина не были установлены для лечения хронического гепатита В у людей с ко-инфекцией ВИЧ и ВГВ. Сообщалось о появлении вариантов вируса гепатита В, связанных с резистентностью к ламивудину у людей, живущих с ВИЧ, которые получали ламивудинсодержащие антиретровирусные схемы при наличии одновременной инфекции вирусом гепатита В.
Важно помнить, что в качестве терапии моноинфекции ХГВ ламивудин в настоящее время не используется.
Есть сообщения о синдроме восстановления иммунитета у пациентов, получавших комбинированную антиретровирусную терапию, которая включает в себя ламивудин либо эмтрицитабин. Во время начальной фазы комбинированного антиретровирусного лечения у пациентов может развиться воспалительная реакция на вялотекущие или остаточные оппортунистические инфекции (Mycobacterium avium, цитомегаловирус, пневмония Pneumocystis jirovecii или туберкулез).
Профиль безопасности ламивудина у взрослых изучен на 3 568 ВИЧ-инфицированных людей в 7 клинических испытаниях.
Сообщалось о лактоацидозе и тяжелой гепатомегалии со стеатозом, включая смертельные случаи, при использовании аналогов нуклеозидов, в том числе и эмтрицитабин, отдельно или в сочетании с другими антиретровирусными препаратами. Лечение эмтрицитабином следует прекратить у любого пациента, у которого развиваются клинические или лабораторные изменения, которые свидетельствуют о лактоацидозе или выраженной гепатотоксичности.
При применении ламивудина наиболее распространенными побочными реакциями являются головная боль, тошнота, недомогание, усталость, диарея и кашель. А также накопление жира в организме, гипергликемия, анемия. Развитие лактоацидоза и стеатоза печени, обострения гепатита В после лечения.
В проводимых испытаниях распространенными побочными реакциями, которые возникали у пациентов, получающих эмтрицитабин в составе АРВТ, были головная боль, диарея, тошнота и сыпь, которые, как правило, были от легкой до умеренной степени. Также отмечалось обесцвечивание кожи, проявляющееся гиперпигментацией на ладонях или подошвах. Механизм и клиническое значение неизвестны.
Существует реестр воздействия данных препаратов в период беременности. Имеющиеся данные не показывают различий в общем риске врожденных дефектов при применении ламивудина либо эмтрицитабина по сравнению с фоновым показателем врожденных дефектов.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ВИЧ-инфицированным матерям не кормить грудью своих детей, чтобы избежать риска постнатальной передачи ВИЧ-инфекции. Концентрация ламивудина и эмтрицитабина присутствует в грудном молоке, но нет информации об их влиянии на грудного ребенка или о влиянии препаратов на выработку молока.
Таким образом, можно сделать вывод, что назначением лечения должен заниматься исключительно врач-инфекционист, который имеет опыт и знания в области лечения данных вирусных инфекций. Самостоятельное назначение или прекращение приема препаратов может привести к негативным последствиям для здоровья.
Специалист:
Инфекционисты клиники консультируют по всем вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. В ID-clinic специалисты соблюдают все современные международные и российские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, назначая современные, доказанные и безопасные схемы лечения.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
3500 ₽
B01.014.001.003
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
3500 ₽
B01.014.005.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому
6000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
3500 ₽
032102
Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus) количественное определение РНК (Вирусная нагрузка 25 коп.)
7150 ₽
130013
Иммунорегуляторный индекс (Iimmunoregulatory index) Т-лимфоциты (CD3+CD19-), отн. и абс. кол.; Т - хелперы (CD3+ CD4+), отн. и абс. кол.; Т - цитотоксические лимфоциты (CD3+ CD8+), отн. и абс. кол.; Иммунорегуляторный индекс (Иммунный статус, Иммунограм
1850,00 ₽
Амивирен (3TC)
420 ₽
Эмтритаб (FTC)
1230 ₽
Ламивудин (3TC)
325 ₽
ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |