клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Благодаря современной антиретровирусной терапии удается подавить активность вируса и остановить его патогенное воздействие на иммунитет. Сейчас люди с ВИЧ-инфекцией живут полноценную жизнь, которая по качеству и продолжительности ничем не отличается от среднестатистических показателей. Однако длительное применение АРВ-препаратов приносит новые вызовы — долгосрочные побочные реакции, которые требуют контроля и правильной профилактики.
Одно из возможных последствий АРВ-терапии — повышение сердечно-сосудистого риска, т.е. увеличение вероятности инфаркта миокарда, инсульта и других неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Чаще всего такие побочные эффекты наблюдаются при лечении препаратами из группы ингибиторов протеазы. В этой статье вы узнаете, почему так происходит и как можно снизить риски.
ВИЧ-инфекция — независимый фактор риска заболеваний сердца и сосудов. У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в 1,5-2 раза чаще возникают инфаркты миокарда и другие осложнения ишемической болезни сердца.1 Негативное влияние вируса обусловлено2 повышенным синтезом цитокинов и активацией моноцитов, которые участвуют в развитии хронического воспаления и дисфункции эндотелия сосудов. Кроме того, ВИЧ усиливает активность молекул адгезии, способствующих образованию атеросклеротических бляшек в артериях.
Специфическое влияние вируса сопровождается другими факторами риска, которые могут возникать независимо от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции. К предрасполагающим факторам относят длительный стаж курения, нарушения липидного обмена (дислипидемию), сахарный диабет, гипертоническую болезнь. Сочетание ВИЧ-инфекции и нелеченных сопутствующих заболеваний представляет серьезную угрозу для здоровья пациентов.3
Среди антиретровирусных лекарств значимым негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему обладают представители двух групп:
● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). Побочные эффекты имеет препарат абакавир, который увеличивает риск развития артериальной гипертензии, а также на 40% повышает вероятность инфаркта миокарда или ишемического инсульта.
● Ингибиторы протеазы (ИП). Все представители этого класса лекарств повышают сердечно-сосудистый риск, но в разной степени. Наименее безопасной признана комбинация лопинавир/ритонавир, которая вызывает осложнения у 0,3-0,4% пациентов.4 Более безопасной считается схема дарунавир/ритонавир, однако при применении в течение 5 лет эти препараты увеличивают риск инфаркта миокарда на 59%,5 по сравнению со среднестатистическим показателем.
Однако не все препараты из группы ингибиторов протеазы ассоциированы с негативными кардиоваскулярными событиями. Лекарство атазанавир на сегодня является наиболее безопасным для сердца представителем ИП и рекомендуется как альтернатива для ЛЖВ из группы повышенного риска.6
Нежелательные эффекты ингибиторов протеазы обусловлены нарушением метаболизма липидов и других биохимических реакций. Основные механизмы повышения риска ССЗ во время лечения:
● увеличение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина ЛПНП, который откладывается на стенках сосудов;
● нарушения обмена глюкозы и развитие инсулинорезистентности;
● снижение выработки оксида азота и митохондриальная дисфункция, которые приводят к повреждению эндотелия;
● прямая кардиотоксичность,7 проявляющаяся снижением жизнеспособности кардиомиоцитов и уменьшением внутриклеточного уровня кальция.
Потенциальный риск от АРВ-терапии намного ниже, чем последствия нелеченной ВИЧ-инфекции, поэтому всем людям, живущим с ВИЧ, назначается схема противовирусного лечения. Подбор препаратов проводится индивидуально с учетом кардиоваскулярного риска по шкале SCORE 2 или SCORE2-OP, результатов липидограммы и других анализов крови, образа жизни и наличия неблагоприятного семейного анамнеза. При назначении схем АРВ-терапии инфекционисты руководствуются актуальной версией гайдлайнов EACS.8
Чтобы снизить сердечно-сосудистый риск, рекомендуются комплексные меры:
● ежегодный лабораторный скрининг уровня липидов и глюкозы крови;
● коррекция модифицируемых факторов риска: отказ от курения, нормализация массы тела, здоровое питание, регулярные физические нагрузки, контроль артериального давления;
● медикаментозная терапия: гиполипидемические препараты при дислипидемии и атеросклерозе, гипотензивные препараты при артериальной гипертензии, антикоагулянты и антиагреганты при склонности к тромбозам.
Для пациентов с очень высоким кардиоваскулярным риском (более 10% по SCORE) подбирают схему терапии с наименьшим влиянием на сердечно-сосудистую систему. В этом случае применяют ингибиторы интегразы, ненуклеозидные и нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, кроме абакавира.
1 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3964878/Важно помнить, что регулярный мониторинг здоровья, коррекция факторов риска и индивидуальный подбор АРВ-препаратов помогают минимизировать побочные эффекты. Если у вас есть вопросы об АРВ-терапии, кардиорисках или других медицинских аспектах жизни с ВИЧ, обратитесь за консультацией к специалистам ID-Clinic. Инфекционисты имеют многолетний опыт и помогут подобрать оптимальное лечение, учитывающее все особенности вашего здоровья.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!
Специалист:
Все супер, мне понравилось. Грамотный, квалифицированный специалист.
Специалист:
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
У мужа была температура, было подозрение на коронавирус, и что бы с температурой да еще и с подозрениями не "гулять" мы решили взять мазки на дому и эта клиника нам очень помогла в этом, оперативно в этот же день взяли мазок. Цена приемлемая ,сработали быстро,были все вежливы (к сожалению результат оказался положительным, но у нас лёгкая форма )
Очень компетентный доктор. Общался со мной прекрасно. Буду обращаться к нему повторно. Я долго не могла разобраться, что у меня со здоровьем и Кирилл Александрович помог мне составить полную картину моего состояния. Все объяснил подробно и доступно. Меня все устроило. Посоветовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.
Специалист:
Светлана Александровна,замечательный врач! Очень довольны приемом! Внимательная, компетентная, добрая. Консультация была долгой, все подробно разъяснила, вникала в проблему, дала советы и лечение. С нами были дети маленькие, даже им уделила внимание, пребывание было длительным, поэтому был организован досуг детей. Честно говоря я впервые встречаю такого врача. Рекомендую однозначно и буду рекомендовать знакомым! Спасибо огромное, впечатления самые приятные, настоящий доктор от Бога!!!!!
Специалист:
Хожу в Виктории Валерьевне давно. Вылечила давний грибок на ногтях. Она настоящий профессионал своего дела, дает подробные рекомендации по лечению ногтей, на основе анализов подбирает наиболее эффективные лекарства для лечения. В последнее время хожу к доктору на профилактический педикюр и не хочу терять хорошего специалиста.
Специалист:
Данную клинику нашла по близости к дому. Проходила УЗИ почек. У меня осталось хорошее впечатление. Все было удобно и вовремя. По итогу обследования, я узнала, что у меня все в порядке. В клинике уютно, чисто и тепло. Порекомендовала бы ее другим.
Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна - это очень приятный, замечательный врач.
Специалист:
Моя мама лежала в онкологическом диспансере на 5 отделении, лечащим врачом у нее был Кротов. Мне хотелось бы выразить благодарность врачу за грамотную медицинскую помощь моей матери и моральную поддержку, которую он оказал ей за время длительного пребывания в больнице. Мама считает, что с лечащим врачом ей повезло, и я разделяю это мнение, поскольку сама лично также общалась несколько раз с Кириллом Юрьевичем, справлялась о состоянии матери. Он прекрасный профессионал и человек с большой буквы.
Специалист:
