клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Нарушение обмена кальция, снижение плотности костной ткани и развитие остеопороза — типичные проблемы людей среднего и старшего возраста. Среди населения после 50 лет остеопороз наблюдается у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины.1 Люди, живущие с ВИЧ, находятся в группе повышенного риска. У них частота переломов, вызванных хрупкостью костей, повышается в 1,5 раза, по сравнению со средним показателем в популяции, а вероятность перелома шейки бедра в типичном месте возрастает в 4 раза.2 Снижение плотности костной ткани у ЛЖВ начинается в среднем на 10 лет раньше,3 чем у людей без ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция признана независимым фактором риска развития остеопороза. Негативное влияние оказывают вирусные белки, которые активируют остеокласты4,5 — клетки, разрушающие костную ткань, и способствуют гибели остеобластов — клеток, отвечающих за костеобразование. Отрицательный эффект усиливается на фоне хронического воспаления и действия цитокинов. Еще одна причина нарушений фосфорно-кальциевого обмена и хрупкости костей — побочные эффекты от приема антиретровирусной терапии. Негативное влияние оказывают некоторые препараты из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир) и ингибиторов протеазы.
Кроме того, у ЛЖВ могут быть общие факторы риска:
● дефицит витамина D;
● пожилой возраст;
● женский пол;
● индекс массы тела менее 19;
● гипогонадизм;
● отягощенный семейный анамнез;
● низкая физическая активность;
● злоупотребление алкоголем.
При ВИЧ-инфекции назначаются стандартные схемы лечения остеопороза. Основные направления:6
● Антирезорбтивная терапия. К этой категории относят бисфосфонаты и деносумаб, которые преимущественно влияют на остеокласты и подавляют процессы рассасывания костной ткани. Бисфосфонаты — «золотой стандарт» лечения,7 который рекомендован во всех случаях остеопороза.
● Анаболические препараты. Основной представитель этой группы — терипаратид, который представляет собой рекомбинантный человеческий паратгормон. Он стимулирует образование костной ткани, уменьшает потери кальция через почки и регулирует выведение фосфора.
● Витаминно-минеральные препараты. Все медикаменты для лечения остеопороза применяются в сочетании с добавками кальция (500-1000 мг в сутки) и холекальциферола (800-2000 МЕ в сутки). При сопутствующем гиповитаминозе D холекальциферол назначается в суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ, которую распределяют на 2-3 месяца применения.
Поскольку остеопороз может возникать и прогрессировать как побочный эффект АРВ-терапии, рассматривают возможность коррекции схемы лечения ВИЧ-инфекции. При прогрессирующей потере костной массы и/или остеопоротических переломах в анамнезе рекомендуется заменить тенофовир другим лекарством НИОТ или воспользоваться альтернативной схемой АРВ.8 Клиническая значимость замены ингибиторов протеазы пока не определена, поэтому нет показаний к прекращению приема препаратов этой группы.
Чтобы снизить риски потери костной массы и спонтанных переломов, ЛЖВ рекомендуют придерживаться стандартных мер профилактики:
● сбалансировано питаться, добавляя в рацион молочные продукты (источники кальция), жирную рыбу, яйца и сливочное масло (источники витамина D);
● отказаться от употребления алкоголя;
● вести активный образ жизни: регулярно совершать пешие прогулки, делать тренировки для роста мышц, улучшения координации и равновесия;
● поддерживать вес в пределах медицинской нормы.
У всех людей с ВИЧ-инфекцией наблюдается недостаток витамина D,9 который определяется при уровне 25-OH в крови менее 30 нг/мл. У трети ЛЖВ развивается дефицитное состояние — уровень витамина снижается менее 20 нг/мл. Поэтому рекомендуется круглогодично принимать холекальциферол в профилактической дозировке — 1000-2000 МЕ ежедневно.
1 https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/epidemiology-of-osteoporosis-and-fragility-fractures
2 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31809356/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9013331/
4 https://retrovirology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12977-015-0139-7
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5856515/
6 https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/12933/10041
7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10522074/
8 https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf
9 https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2019.02291/full
По любым вопросам диагностики, лечения и профилактики остеопороза при ВИЧ-инфекции следует обращаться на консультацию специалистов ID-Clinic. Терапию проводит инфекционист совместно с эндокринологом, что позволяет учесть все аспекты развития заболевания и комплексно улучшить метаболизм костной ткани. Консультации проводятся в клинике в Санкт-Петербурге или онлайн по видеосвязи.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога к.м.н. 60 мин.
5000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Online консультация врача-уролога (60 мин)
4000 ₽
Невирпин (NVP)
1225 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Благодарим персонал за хорошую работу, вежливое, быстрое и терпеливое обслуживание! Мужу понадобились тесты по ковиду. Сделали быстро и с переводом! Специальная благодарность Сергею Александровичу Бортулеву
Специалист:
Замечательная клиника! Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Долго выбирала клинику для вакцинации от COVID, остановилась на ID-Clinic. Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса. По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций) Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! :)
Замечательный врач, мало таких внимательных специалистов. Всё посмотрела, диагноз поставила и подобрала мне таблетки, которые подошли. До этого в поликлинике мне кардиолог подбирал препараты методом тыка.
Специалист:
Мне все понравилось. Людмила Ивановна отзывчивый, внимательный врач. Я осталась очень довольна приёмом. Она на приёме выписала мне рекомендации и лечение. Специалист уделил мне достаточно времени на приёме. Я обязательно обращусь к ней повторно.
Специалист:
Хочу сказать огромное спасибо Татьяне Сергеевне за профессионализм и неравнодушное отношение! Была на приёме 26 января с подозрением на активный процесс по токсоплазмозу при беременности (был положительный анализ на IG M, полученный в одном из известных стационаров города). Проанализировав всё данные, Татьяна Сергеевна усомнилась в достоверности анализа и расписала мне план действий по перепроверке. А самое главное - успокоила, придала уверенности, что всё будет хорошо, дала полезные советы. И действительно, всё оказалось так, как предполагал доктор: при перепроверке в Боткина у меня не нашли ничего. Спасибо огромное, Доктор!
Специалист:
Данную клинику нашла по близости к дому. Проходила УЗИ почек. У меня осталось хорошее впечатление. Все было удобно и вовремя. По итогу обследования, я узнала, что у меня все в порядке. В клинике уютно, чисто и тепло. Порекомендовала бы ее другим.
Обращаемся всей семьей не первый раз, основное сдача анализов, администраторы всегда приветливые, никаких очередей, лишних вопросов и траты времени. Приехали, сдали, результат получили на почту. Всегда быстро, предельно вежливо. Цены не завышены. Всегда в срок и даже быстрее. Очень довольны продолжим обращаться. При необходимости можно обратится к узкопрофильным специалистам. Очень порадовало что есть хороший Пульмонолог. Для меня это крайне важно.
Местоположение отличное, никаких проблем с ожиданием, все просто и понятно по звонку. Никаких туманных историй "Идите на сайт", все решается по телефону. Никаких вопросов в духе "А вам точно это надо, а может это и еще это и то и вон то для надежности...?" Точно быстро просто. Радует профессионализм, компетенция, тактичность, уровень безопасности.
Все супер, мне понравилось. Грамотный, квалифицированный специалист.
Специалист:
Я обращалась к врачу с уже поставленным диагнозом, чтобы назначить лечение. Могу сказать, что оно помогло довольно быстро. Доктор очень вежливая и доброжелательная, времени мне уделила достаточно. В клинике не очень четко организован процесс выдачи результатов анализов, срок их обработки тоже увеличен. Мне пришлось самой звонить и узнавать, хотя я просила направить все на почту.
Специалист:
Светлана Александровна,замечательный врач! Очень довольны приемом! Внимательная, компетентная, добрая. Консультация была долгой, все подробно разъяснила, вникала в проблему, дала советы и лечение. С нами были дети маленькие, даже им уделила внимание, пребывание было длительным, поэтому был организован досуг детей. Честно говоря я впервые встречаю такого врача. Рекомендую однозначно и буду рекомендовать знакомым! Спасибо огромное, впечатления самые приятные, настоящий доктор от Бога!!!!!
Специалист:
