клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Нарушение обмена кальция, снижение плотности костной ткани и развитие остеопороза — типичные проблемы людей среднего и старшего возраста. Среди населения после 50 лет остеопороз наблюдается у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины.1 Люди, живущие с ВИЧ, находятся в группе повышенного риска. У них частота переломов, вызванных хрупкостью костей, повышается в 1,5 раза, по сравнению со средним показателем в популяции, а вероятность перелома шейки бедра в типичном месте возрастает в 4 раза.2 Снижение плотности костной ткани у ЛЖВ начинается в среднем на 10 лет раньше,3 чем у людей без ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция признана независимым фактором риска развития остеопороза. Негативное влияние оказывают вирусные белки, которые активируют остеокласты4,5 — клетки, разрушающие костную ткань, и способствуют гибели остеобластов — клеток, отвечающих за костеобразование. Отрицательный эффект усиливается на фоне хронического воспаления и действия цитокинов. Еще одна причина нарушений фосфорно-кальциевого обмена и хрупкости костей — побочные эффекты от приема антиретровирусной терапии. Негативное влияние оказывают некоторые препараты из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир) и ингибиторов протеазы.
Кроме того, у ЛЖВ могут быть общие факторы риска:
● дефицит витамина D;
● пожилой возраст;
● женский пол;
● индекс массы тела менее 19;
● гипогонадизм;
● отягощенный семейный анамнез;
● низкая физическая активность;
● злоупотребление алкоголем.
При ВИЧ-инфекции назначаются стандартные схемы лечения остеопороза. Основные направления:6
● Антирезорбтивная терапия. К этой категории относят бисфосфонаты и деносумаб, которые преимущественно влияют на остеокласты и подавляют процессы рассасывания костной ткани. Бисфосфонаты — «золотой стандарт» лечения,7 который рекомендован во всех случаях остеопороза.
● Анаболические препараты. Основной представитель этой группы — терипаратид, который представляет собой рекомбинантный человеческий паратгормон. Он стимулирует образование костной ткани, уменьшает потери кальция через почки и регулирует выведение фосфора.
● Витаминно-минеральные препараты. Все медикаменты для лечения остеопороза применяются в сочетании с добавками кальция (500-1000 мг в сутки) и холекальциферола (800-2000 МЕ в сутки). При сопутствующем гиповитаминозе D холекальциферол назначается в суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ, которую распределяют на 2-3 месяца применения.
Поскольку остеопороз может возникать и прогрессировать как побочный эффект АРВ-терапии, рассматривают возможность коррекции схемы лечения ВИЧ-инфекции. При прогрессирующей потере костной массы и/или остеопоротических переломах в анамнезе рекомендуется заменить тенофовир другим лекарством НИОТ или воспользоваться альтернативной схемой АРВ.8 Клиническая значимость замены ингибиторов протеазы пока не определена, поэтому нет показаний к прекращению приема препаратов этой группы.
Чтобы снизить риски потери костной массы и спонтанных переломов, ЛЖВ рекомендуют придерживаться стандартных мер профилактики:
● сбалансировано питаться, добавляя в рацион молочные продукты (источники кальция), жирную рыбу, яйца и сливочное масло (источники витамина D);
● отказаться от употребления алкоголя;
● вести активный образ жизни: регулярно совершать пешие прогулки, делать тренировки для роста мышц, улучшения координации и равновесия;
● поддерживать вес в пределах медицинской нормы.
У всех людей с ВИЧ-инфекцией наблюдается недостаток витамина D,9 который определяется при уровне 25-OH в крови менее 30 нг/мл. У трети ЛЖВ развивается дефицитное состояние — уровень витамина снижается менее 20 нг/мл. Поэтому рекомендуется круглогодично принимать холекальциферол в профилактической дозировке — 1000-2000 МЕ ежедневно.
1 https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/epidemiology-of-osteoporosis-and-fragility-fractures
2 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31809356/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9013331/
4 https://retrovirology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12977-015-0139-7
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5856515/
6 https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/12933/10041
7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10522074/
8 https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf
9 https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2019.02291/full
По любым вопросам диагностики, лечения и профилактики остеопороза при ВИЧ-инфекции следует обращаться на консультацию специалистов ID-Clinic. Терапию проводит инфекционист совместно с эндокринологом, что позволяет учесть все аспекты развития заболевания и комплексно улучшить метаболизм костной ткани. Консультации проводятся в клинике в Санкт-Петербурге или онлайн по видеосвязи.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога к.м.н. 60 мин.
5000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Online консультация врача-уролога (60 мин)
4000 ₽
Невирпин (NVP)
1225 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Светлана Александровна,замечательный врач! Очень довольны приемом! Внимательная, компетентная, добрая. Консультация была долгой, все подробно разъяснила, вникала в проблему, дала советы и лечение. С нами были дети маленькие, даже им уделила внимание, пребывание было длительным, поэтому был организован досуг детей. Честно говоря я впервые встречаю такого врача. Рекомендую однозначно и буду рекомендовать знакомым! Спасибо огромное, впечатления самые приятные, настоящий доктор от Бога!!!!!
Специалист:
Я записывалась на прививку от коронавируса. Мне сначала температуру померили, задали вопросы о противопоказаниях, в целом все прошло довольно быстро. Также врач рассказала, какие могут быть осложнения после прививки, дала стандартные рекомендации. Потом мне предложили немного посидеть в коридоре на всякий случай, чтобы убедиться, что самочувствие не ухудшилось. Далее стандартные побочные эффекты ощущались, но не очень сильно, в пределах нормы.
Специалист:
Нужен был экспресс тест на короновирус, с переводом. На следующий день уже рейс. Мне перезвонили, соориентировали по времени, в тот же день сделала, так что я все успела. Спасибо!
Доктор доброжелательная,выслушала все жалобы,спокойно и терпеливо.Атмосфера очень хорошая.Рекомендую!Мне понравился приём
Специалист:
К Марии Александровне привела свою маму, которая несколько месяцев безуспешно боролась с некрасивыми и зудящими пятнами на лице. Была у двух врачей по месту жительства, прошла курс недешевого лечения - все зря. Мария Александровна сразу же предположила диагноз, который подтвердился после обследования. На понятном языке объяснила нам что происходит, какое она планирует лечение и бонусом дала маме подробнейшую рекомендацию по уходу за кожей лица. Итог - за 3 недели состояние кардинально улучшилось. Зуд прошел сразу, пятен уже почти не видно. Очень приятно встретить человека, который сочетает в себе высокий профессионализм с терпением и чуткостью. Спасибо большое!
Специалист:
Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна - прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна - очень внимательная, корректная.
Специалист:
Оказались в клинике впервые, необходимо было сдать срочно пцр-тест. Быстро, качественно, персонал очень внимательный и вежливый. Рекомендую к посещению.
Мы Татьяну Сергеевну посетили впервые. Выбрали именно её, потому что для записи было то время, которое нам нужно. В принципе нас всё устроило. Доктор провела осмотр, проконсультировала, назначила анализы. Она смогла ответить на все наши вопросы, рассказала всё как есть. С Татьяной Сергеевной очень комфортно разговаривать. Сама консультация длилась ориентировочно минут 50, может час. Времени было достаточно. Всем довольны, вопросов нет. Если появится необходимость, обратимся к доктору повторно. Могу порекомендовать к посещению данного специалиста.
Специалист:
Доктор меня успокоил, объяснил ситуацию, рассказал что делать и разъяснил разные схемы лечения. Я благодарна этому врачу! Большое спасибо!
Специалист:
Евгения Михайловна, врач реально по призванию. Посетила ее в клинике на Ивана Черных, видно, что доктор реально выкладывается, отдается своей работе. Тщательно обследовала, подобрала лечение, дала рекомендации. Весьма приятна в общении, естественна в желании помочь без лести, лизоблюдства и ужимок. Весь персонал клиники превосходный.
Не понравилось
Такого нет и я уверена, не будет.
Комментарий
Это довольно странно, но я поймала себя на мысли, что когда-нибудь хотела лечиться в этой клинике, настолько там все душевно. Сейчас в благодарность врачу и заведению рисую 2 картины для холла).
Специалист:
