клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Нарушение обмена кальция, снижение плотности костной ткани и развитие остеопороза — типичные проблемы людей среднего и старшего возраста. Среди населения после 50 лет остеопороз наблюдается у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины.1 Люди, живущие с ВИЧ, находятся в группе повышенного риска. У них частота переломов, вызванных хрупкостью костей, повышается в 1,5 раза, по сравнению со средним показателем в популяции, а вероятность перелома шейки бедра в типичном месте возрастает в 4 раза.2 Снижение плотности костной ткани у ЛЖВ начинается в среднем на 10 лет раньше,3 чем у людей без ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция признана независимым фактором риска развития остеопороза. Негативное влияние оказывают вирусные белки, которые активируют остеокласты4,5 — клетки, разрушающие костную ткань, и способствуют гибели остеобластов — клеток, отвечающих за костеобразование. Отрицательный эффект усиливается на фоне хронического воспаления и действия цитокинов. Еще одна причина нарушений фосфорно-кальциевого обмена и хрупкости костей — побочные эффекты от приема антиретровирусной терапии. Негативное влияние оказывают некоторые препараты из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир) и ингибиторов протеазы.
Кроме того, у ЛЖВ могут быть общие факторы риска:
● дефицит витамина D;
● пожилой возраст;
● женский пол;
● индекс массы тела менее 19;
● гипогонадизм;
● отягощенный семейный анамнез;
● низкая физическая активность;
● злоупотребление алкоголем.
При ВИЧ-инфекции назначаются стандартные схемы лечения остеопороза. Основные направления:6
● Антирезорбтивная терапия. К этой категории относят бисфосфонаты и деносумаб, которые преимущественно влияют на остеокласты и подавляют процессы рассасывания костной ткани. Бисфосфонаты — «золотой стандарт» лечения,7 который рекомендован во всех случаях остеопороза.
● Анаболические препараты. Основной представитель этой группы — терипаратид, который представляет собой рекомбинантный человеческий паратгормон. Он стимулирует образование костной ткани, уменьшает потери кальция через почки и регулирует выведение фосфора.
● Витаминно-минеральные препараты. Все медикаменты для лечения остеопороза применяются в сочетании с добавками кальция (500-1000 мг в сутки) и холекальциферола (800-2000 МЕ в сутки). При сопутствующем гиповитаминозе D холекальциферол назначается в суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ, которую распределяют на 2-3 месяца применения.
Поскольку остеопороз может возникать и прогрессировать как побочный эффект АРВ-терапии, рассматривают возможность коррекции схемы лечения ВИЧ-инфекции. При прогрессирующей потере костной массы и/или остеопоротических переломах в анамнезе рекомендуется заменить тенофовир другим лекарством НИОТ или воспользоваться альтернативной схемой АРВ.8 Клиническая значимость замены ингибиторов протеазы пока не определена, поэтому нет показаний к прекращению приема препаратов этой группы.
Чтобы снизить риски потери костной массы и спонтанных переломов, ЛЖВ рекомендуют придерживаться стандартных мер профилактики:
● сбалансировано питаться, добавляя в рацион молочные продукты (источники кальция), жирную рыбу, яйца и сливочное масло (источники витамина D);
● отказаться от употребления алкоголя;
● вести активный образ жизни: регулярно совершать пешие прогулки, делать тренировки для роста мышц, улучшения координации и равновесия;
● поддерживать вес в пределах медицинской нормы.
У всех людей с ВИЧ-инфекцией наблюдается недостаток витамина D,9 который определяется при уровне 25-OH в крови менее 30 нг/мл. У трети ЛЖВ развивается дефицитное состояние — уровень витамина снижается менее 20 нг/мл. Поэтому рекомендуется круглогодично принимать холекальциферол в профилактической дозировке — 1000-2000 МЕ ежедневно.
1 https://www.osteoporosis.foundation/facts-statistics/epidemiology-of-osteoporosis-and-fragility-fractures
2 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31809356/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9013331/
4 https://retrovirology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12977-015-0139-7
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5856515/
6 https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/12933/10041
7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10522074/
8 https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0.pdf
9 https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2019.02291/full
По любым вопросам диагностики, лечения и профилактики остеопороза при ВИЧ-инфекции следует обращаться на консультацию специалистов ID-Clinic. Терапию проводит инфекционист совместно с эндокринологом, что позволяет учесть все аспекты развития заболевания и комплексно улучшить метаболизм костной ткани. Консультации проводятся в клинике в Санкт-Петербурге или онлайн по видеосвязи.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога к.м.н. 60 мин.
5000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Невирпин (NVP)
1225 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Данную клинику нашла по близости к дому. Проходила УЗИ почек. У меня осталось хорошее впечатление. Все было удобно и вовремя. По итогу обследования, я узнала, что у меня все в порядке. В клинике уютно, чисто и тепло. Порекомендовала бы ее другим.
До обращения к Наталье Олеговне за спиной уже был год безрезультатного лечения в районной поликлинике и в нефрологическом/урологическом отделении одной из областных больниц. Воспаление - лечение антибиотиками - восстановление... А потом всё по новому кругу. Охватывало отчаяние, но, к счастью, попала к ней на приём. Доктор очень внимательный. Изучает все выписки и старые результаты анализов, задаёт много вопросов, которые, касаются всего здоровья и всех принимаемых лекарств (хотя они от диабета и щитовидки). Объясняет назначаемые процедуры, исследования и лекарства. Умеет выслушать, объяснить и настроить на правильное лечение и на выздоровление. Да, готова оперативно, по электронке получать и отслеживать все мои новые результаты анализов (а их у меня не мало - и с каждым анализом не поедешь). Мою проблему она смогла решить: уже год без обострений. Большое спасибо Вам, дорогой доктор!
Специалист:
Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна - это очень приятный, замечательный врач.
Специалист:
Все отлично, вовремя, абсолютно безболезненно, профессионально, рекомендую
Супер профессионал! Оставляет рекомендации по существу, приветливая, внимательная к мелочам.
Специалист:
Хорошая клиника. Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор перед вакцинацией тщательно и не формально провел обследование. После вакцинации неоднократно проверял состояние. Вакцинировались с дочерью.
Мне все понравилось! Врач-терапевт был немного занят, в мое назначенное время, пришлось его подождать. Но если сравнивать время ожидания с поликлиникой, то не страшно. В процедурном кабинете, врач ввел в курс дела, какую прививку будет проводить, о предполагаемых последствиях. После введения чувствовала себя хорошо. Уже записалась на консультацию к другому специалисту, так как мне понравилась клиника.
Специалист:
Я приезжала в эту клинику на УЗИ и консультацию. Мне посоветовали Алексея Васильевича Баранова, у него огромный опыт и занимается он конкретно проблемами щитовидки. Я рада, что к этому специалисту попала. Очень вежливый и внимательный врач, и не поверхностно посмотрел, а подробно и внимательно. Проконсультировал по необходимым вопросам и дал рекомендации. Я щитовидкой не первый год мучаюсь, но такую детальную и основательную консультацию получаю впервые.
Специалист:
Человеческое отношение к пациентам, посетила двоих специалистов, инфекциониста Базюк и УЗИста, классные доктора. Буду рекомендовать близким! Стоимость адекватная, т. к. приём у доктора длится целый час (против обычных 20 минут). Не люблю платить за медицинские услуги и смотреть, как доктор только и делает, что копается в компьютере. Мне приходится часто обращаться к врачам, поэтому есть с чем сравнить. В данном случае хочется выразить благодарность клинике!
Очень профессионально и внимательно проведён Прием
Специалист:
