Элпида и препараты заместительной гормонотерапии у женщин

Элсулфавирин, известный под торговым наименованием Элпида, — лекарство нового поколения из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Препарат одобрен для лечения ВИЧ-1 и с 2017 года используется в России.¹ Элпида показывает высокую клиническую эффективность,² в том числе против тех штаммов вируса иммунодефицита, которые нечувствительны к другим ННИОТ.

Однако как и другие антиретровирусные препараты, элсулфавирин имеет побочные реакции и негативные лекарственные взаимодействия. При назначении препарата у женщин нужно учитывать взаимодействие с заместительной гормональной терапией (ЗГТ),³ которая проводится при преждевременной и физиологической менопаузе.

Применение ЗГТ у женщин, живущих с ВИЧ

Клинические наблюдения показывают, что у женщин с ВИЧ-положительным статусом менопауза наступает раньше, чем у женщин без ВИЧ-инфекции.^4,5 Около 1% пациенток сталкиваются с симптомами истощения яичников до 41 года, 3% — в 41-45 лет, 22% — в 46-50 лет. Однако на сроки наступления менопаузы влияют и многие другие факторы: наследственность, образ жизни, наличие вредных привычек, общее и гинекологическое здоровье. Некоторые исследования также подтверждают более тяжелое течение климактерического синдрома у женщин, живущих с ВИЧ. Такие пациентки чаще сталкиваются с перепадами настроения, сексуальной дисфункцией и вазомоторными симптомами («приливами»).⁶

Для облегчения проявлений менопаузы (приливов жара, потливости, урогенитальных нарушений), а также для профилактики остеопороза женщинам могут назначать заместительную гормонотерапию эстрогенами. Однако среди пациенток с ВИЧ гормонотерапия используется сравнительно редко.⁷ Это связано с возможными лекарственными взаимодействиями между антиретровирусными препаратами и эстрогенами.

Взаимодействие между Элпидой и гормональными препаратами

Элсульфавирин усиливает активность ферментов CYP2B6 и CYP3A4,⁸ которые входят в систему цитохрома Р450 в печени. По интенсивности воздействия на цитохромы Элпида значительно превышает эффекты других представителей ННИОТ, например, эфавиренза. Вследствие этого элсульфавирин ускоряет биохимические превращения лекарств, которые метаболизируются с участием CYP2B6 и CYP3A4, и снижает клинический эффект этих медикаментов.

Для метаболического превращения препаратов эстрогена используется фермент CYP3A4.⁹ Он отвечает за гидроксилирование гормона и образование катехолэстрогенов (16α-ОН-эстрогенов), которые затем проходят реакцию метилирования и полностью инактивируются. Таким образом, при совместном применении Элпиды и ЗГТ возможно снижение эффектов гормональной терапии.¹⁰ Несмотря на прием эстрогенов в назначенных врачом дозах, у женщин могут продолжаться приливы, признаки вагинальной атрофии и другие нежелательные проявления менопаузы.

Можно ли сочетать прием Элпиды и ЗГТ

Антиретровирусную терапию с элсульфавирином при необходимости можно комбинировать с гормональной коррекцией менопаузы. Эстрогены назначают женщинам, у которых отсутствуют другие противопоказания, например, рак груди или эндометрия, тромбоз глубоких вен, нарушения жирового обмена, маточные кровотечения неизвестной этиологии.

Однако при проведении ЗГТ у женщин, живущих с ВИЧ, врачи соблюдают осторожность и придерживаются таких правил:

• регулярный мониторинг гормонального профиля крови для оценки эффективности ЗГТ;

• индивидуальная коррекция дозировок гормонотерапии на основе результатов анализов и клинической оценки симптомов менопаузы;

• разъяснение пациенткам, как проявляется гормональный дисбаланс и при возникновении каких симптомов нужно вовремя обратиться за помощью;

• тесное сотрудничество инфекциониста, гинеколога и эндокринолога для разработки оптимальной схемы лечения ВИЧ-инфекции и климактерического синдрома.

Взаимодействие Элпиды и препаратов для ЗГТ у женщин требует особого внимания, но при мониторинге и индивидуальном подходе можно свести риски к минимуму и обеспечить оптимальный результат лечения. Для дальнейшего совершенствования схем терапии необходимы дополнительные исследования в этой области.