клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Элсулфавирин, известный под торговым наименованием Элпида, — лекарство нового поколения из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Препарат одобрен для лечения ВИЧ-1 и с 2017 года используется в России.1 Элпида показывает высокую клиническую эффективность,2 в том числе против тех штаммов вируса иммунодефицита, которые нечувствительны к другим ННИОТ.
Однако как и другие антиретровирусные препараты, элсулфавирин имеет побочные реакции и негативные лекарственные взаимодействия. При назначении препарата у женщин нужно учитывать взаимодействие с заместительной гормональной терапией (ЗГТ),3 которая проводится при преждевременной и физиологической менопаузе.
Клинические наблюдения показывают, что у женщин с ВИЧ-положительным статусом менопауза наступает раньше, чем у женщин без ВИЧ-инфекции.4,5 Около 1% пациенток сталкиваются с симптомами истощения яичников до 41 года, 3% — в 41-45 лет, 22% — в 46-50 лет. Однако на сроки наступления менопаузы влияют и многие другие факторы: наследственность, образ жизни, наличие вредных привычек, общее и гинекологическое здоровье. Некоторые исследования также подтверждают более тяжелое течение климактерического синдрома у женщин, живущих с ВИЧ. Такие пациентки чаще сталкиваются с перепадами настроения, сексуальной дисфункцией и вазомоторными симптомами («приливами»).6
Для облегчения проявлений менопаузы (приливов жара, потливости, урогенитальных нарушений), а также для профилактики остеопороза женщинам могут назначать заместительную гормонотерапию эстрогенами. Однако среди пациенток с ВИЧ гормонотерапия используется сравнительно редко.7 Это связано с возможными лекарственными взаимодействиями между антиретровирусными препаратами и эстрогенами.
Элсульфавирин усиливает активность ферментов CYP2B6 и CYP3A4,8 которые входят в систему цитохрома Р450 в печени. По интенсивности воздействия на цитохромы Элпида значительно превышает эффекты других представителей ННИОТ, например, эфавиренза. Вследствие этого элсульфавирин ускоряет биохимические превращения лекарств, которые метаболизируются с участием CYP2B6 и CYP3A4, и снижает клинический эффект этих медикаментов.
Для метаболического превращения препаратов эстрогена используется фермент CYP3A4.9 Он отвечает за гидроксилирование гормона и образование катехолэстрогенов (16α-ОН-эстрогенов), которые затем проходят реакцию метилирования и полностью инактивируются. Таким образом, при совместном применении Элпиды и ЗГТ возможно снижение эффектов гормональной терапии.10 Несмотря на прием эстрогенов в назначенных врачом дозах, у женщин могут продолжаться приливы, признаки вагинальной атрофии и другие нежелательные проявления менопаузы.
Антиретровирусную терапию с элсульфавирином при необходимости можно комбинировать с гормональной коррекцией менопаузы. Эстрогены назначают женщинам, у которых отсутствуют другие противопоказания, например, рак груди или эндометрия, тромбоз глубоких вен, нарушения жирового обмена, маточные кровотечения неизвестной этиологии.
Однако при проведении ЗГТ у женщин, живущих с ВИЧ, врачи соблюдают осторожность и придерживаются таких правил:
регулярный мониторинг гормонального профиля крови для оценки эффективности ЗГТ;
индивидуальная коррекция дозировок гормонотерапии на основе результатов анализов и клинической оценки симптомов менопаузы;
разъяснение пациенткам, как проявляется гормональный дисбаланс и при возникновении каких симптомов нужно вовремя обратиться за помощью;
тесное сотрудничество инфекциониста, гинеколога и эндокринолога для разработки оптимальной схемы лечения ВИЧ-инфекции и климактерического синдрома.
Взаимодействие Элпиды и препаратов для ЗГТ у женщин требует особого внимания, но при мониторинге и индивидуальном подходе можно свести риски к минимуму и обеспечить оптимальный результат лечения. Для дальнейшего совершенствования схем терапии необходимы дополнительные исследования в этой области.
1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28940154/По всем вопросам, связанным с лечением ВИЧ, подбором ЗГТ и возможными взаимодействиями препаратов, вы можете обратиться к опытным врачам ID-Clinic. Консультации проводятся ежедневно в удобном для вас формате — в клинике, на дому, в виде онлайн-беседы.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Хочу поблагодарить и отметить высокий уровень профессионализма, компетенций и навыков медицинской сестре процедурного кабинета!!! Сегодня мне ставили капельницу, впервые за долгие годы мне настолько качественно и успешно оказали эту услугу, спасибо огромное!!!
Анна Борисовна очень грамотная. На приеме врач собрала анамнез, все подробно объяснила, ответила на все вопросы, и дала рекомендации. Рекомендую данного специалиста.
Специалист:
Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.
Специалист:
В октябре записывался в H-Clinic для сдачи анализа крови на ТТГ. В целом, могу сказать, что посещением я остался доволен. Заранее по телефону администратор проинформировала о подготовке, собственно, она была стандартная, кровь нужно было сдавать натощак. Кровь сдал быстро, пришёл ко времени записи, и меня сразу пригласили в процедурный кабинет. В процедурном кабинете было чисто, аккуратно, кровь взяли не больно. Клинику эту посещал впервые, обстановка там приятная, к обслуживанию персонала вопросов тоже никаких не возникло, были соблюдены все противоковидные меры. Думаю, что услугами данной клиники буду пользоваться и в будущем. Единственное - немного смутило расположение клиники, не очень удобное, на мой взгляд, и в целом, место, где она находится, несимпатичное. Но этот фактор не имеет отношение к самому качеству обслуживания. Всё остальное было в порядке.
Сдала тест на наличие антител к COVID-19 , после лечения в стационаре. Быстро, удобно, результат через три дня пришлют на электронную почту. Спасибо огромное за медиков! спасибо огромное, это было очень здорово.
Я записывалась на прививку от коронавируса. Мне сначала температуру померили, задали вопросы о противопоказаниях, в целом все прошло довольно быстро. Также врач рассказала, какие могут быть осложнения после прививки, дала стандартные рекомендации. Потом мне предложили немного посидеть в коридоре на всякий случай, чтобы убедиться, что самочувствие не ухудшилось. Далее стандартные побочные эффекты ощущались, но не очень сильно, в пределах нормы.
Специалист:
Хочу сказать огромное спасибо Татьяне Сергеевне за профессионализм и неравнодушное отношение! Была на приёме 26 января с подозрением на активный процесс по токсоплазмозу при беременности (был положительный анализ на IG M, полученный в одном из известных стационаров города). Проанализировав всё данные, Татьяна Сергеевна усомнилась в достоверности анализа и расписала мне план действий по перепроверке. А самое главное - успокоила, придала уверенности, что всё будет хорошо, дала полезные советы. И действительно, всё оказалось так, как предполагал доктор: при перепроверке в Боткина у меня не нашли ничего. Спасибо огромное, Доктор!
Специалист:
У мужа была температура, было подозрение на коронавирус, и что бы с температурой да еще и с подозрениями не "гулять" мы решили взять мазки на дому и эта клиника нам очень помогла в этом, оперативно в этот же день взяли мазок. Цена приемлемая ,сработали быстро,были все вежливы (к сожалению результат оказался положительным, но у нас лёгкая форма )
Очень компетентный доктор. Общался со мной прекрасно. Буду обращаться к нему повторно. Я долго не могла разобраться, что у меня со здоровьем и Кирилл Александрович помог мне составить полную картину моего состояния. Все объяснил подробно и доступно. Меня все устроило. Посоветовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.
Специалист:
Хочется поблагодарить доктора за проявленную эмпатию и неравнодушие. Отметить глубокий профессионализм, грамотное и своевременное назначение лечения, которое оказалось очень эффективным. Благодаря доктору чувствую себя здоровым, полным сил и бодрости духа. Моя щитовидная железа больше меня не беспокоит.
Специалист:
