клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Элсулфавирин, известный под торговым наименованием Элпида, — лекарство нового поколения из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Препарат одобрен для лечения ВИЧ-1 и с 2017 года используется в России.1 Элпида показывает высокую клиническую эффективность,2 в том числе против тех штаммов вируса иммунодефицита, которые нечувствительны к другим ННИОТ.
Однако как и другие антиретровирусные препараты, элсулфавирин имеет побочные реакции и негативные лекарственные взаимодействия. При назначении препарата у женщин нужно учитывать взаимодействие с заместительной гормональной терапией (ЗГТ),3 которая проводится при преждевременной и физиологической менопаузе.
Клинические наблюдения показывают, что у женщин с ВИЧ-положительным статусом менопауза наступает раньше, чем у женщин без ВИЧ-инфекции.4,5 Около 1% пациенток сталкиваются с симптомами истощения яичников до 41 года, 3% — в 41-45 лет, 22% — в 46-50 лет. Однако на сроки наступления менопаузы влияют и многие другие факторы: наследственность, образ жизни, наличие вредных привычек, общее и гинекологическое здоровье. Некоторые исследования также подтверждают более тяжелое течение климактерического синдрома у женщин, живущих с ВИЧ. Такие пациентки чаще сталкиваются с перепадами настроения, сексуальной дисфункцией и вазомоторными симптомами («приливами»).6
Для облегчения проявлений менопаузы (приливов жара, потливости, урогенитальных нарушений), а также для профилактики остеопороза женщинам могут назначать заместительную гормонотерапию эстрогенами. Однако среди пациенток с ВИЧ гормонотерапия используется сравнительно редко.7 Это связано с возможными лекарственными взаимодействиями между антиретровирусными препаратами и эстрогенами.
Элсульфавирин усиливает активность ферментов CYP2B6 и CYP3A4,8 которые входят в систему цитохрома Р450 в печени. По интенсивности воздействия на цитохромы Элпида значительно превышает эффекты других представителей ННИОТ, например, эфавиренза. Вследствие этого элсульфавирин ускоряет биохимические превращения лекарств, которые метаболизируются с участием CYP2B6 и CYP3A4, и снижает клинический эффект этих медикаментов.
Для метаболического превращения препаратов эстрогена используется фермент CYP3A4.9 Он отвечает за гидроксилирование гормона и образование катехолэстрогенов (16α-ОН-эстрогенов), которые затем проходят реакцию метилирования и полностью инактивируются. Таким образом, при совместном применении Элпиды и ЗГТ возможно снижение эффектов гормональной терапии.10 Несмотря на прием эстрогенов в назначенных врачом дозах, у женщин могут продолжаться приливы, признаки вагинальной атрофии и другие нежелательные проявления менопаузы.
Антиретровирусную терапию с элсульфавирином при необходимости можно комбинировать с гормональной коррекцией менопаузы. Эстрогены назначают женщинам, у которых отсутствуют другие противопоказания, например, рак груди или эндометрия, тромбоз глубоких вен, нарушения жирового обмена, маточные кровотечения неизвестной этиологии.
Однако при проведении ЗГТ у женщин, живущих с ВИЧ, врачи соблюдают осторожность и придерживаются таких правил:
регулярный мониторинг гормонального профиля крови для оценки эффективности ЗГТ;
индивидуальная коррекция дозировок гормонотерапии на основе результатов анализов и клинической оценки симптомов менопаузы;
разъяснение пациенткам, как проявляется гормональный дисбаланс и при возникновении каких симптомов нужно вовремя обратиться за помощью;
тесное сотрудничество инфекциониста, гинеколога и эндокринолога для разработки оптимальной схемы лечения ВИЧ-инфекции и климактерического синдрома.
Взаимодействие Элпиды и препаратов для ЗГТ у женщин требует особого внимания, но при мониторинге и индивидуальном подходе можно свести риски к минимуму и обеспечить оптимальный результат лечения. Для дальнейшего совершенствования схем терапии необходимы дополнительные исследования в этой области.
1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28940154/По всем вопросам, связанным с лечением ВИЧ, подбором ЗГТ и возможными взаимодействиями препаратов, вы можете обратиться к опытным врачам ID-Clinic. Консультации проводятся ежедневно в удобном для вас формате — в клинике, на дому, в виде онлайн-беседы.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
В октябре записывался в H-Clinic для сдачи анализа крови на ТТГ. В целом, могу сказать, что посещением я остался доволен. Заранее по телефону администратор проинформировала о подготовке, собственно, она была стандартная, кровь нужно было сдавать натощак. Кровь сдал быстро, пришёл ко времени записи, и меня сразу пригласили в процедурный кабинет. В процедурном кабинете было чисто, аккуратно, кровь взяли не больно. Клинику эту посещал впервые, обстановка там приятная, к обслуживанию персонала вопросов тоже никаких не возникло, были соблюдены все противоковидные меры. Думаю, что услугами данной клиники буду пользоваться и в будущем. Единственное - немного смутило расположение клиники, не очень удобное, на мой взгляд, и в целом, место, где она находится, несимпатичное. Но этот фактор не имеет отношение к самому качеству обслуживания. Всё остальное было в порядке.
Обращаемся всей семьей не первый раз, основное сдача анализов, администраторы всегда приветливые, никаких очередей, лишних вопросов и траты времени. Приехали, сдали, результат получили на почту. Всегда быстро, предельно вежливо. Цены не завышены. Всегда в срок и даже быстрее. Очень довольны продолжим обращаться. При необходимости можно обратится к узкопрофильным специалистам. Очень порадовало что есть хороший Пульмонолог. Для меня это крайне важно.
Местоположение отличное, никаких проблем с ожиданием, все просто и понятно по звонку. Никаких туманных историй "Идите на сайт", все решается по телефону. Никаких вопросов в духе "А вам точно это надо, а может это и еще это и то и вон то для надежности...?" Точно быстро просто. Радует профессионализм, компетенция, тактичность, уровень безопасности.
Внимательный и вежливый, опытный доктор. Заключение могут отдать в руки, а могут прислать на электронную почту, что удобно.
Так внимательно еще никто не делал мне УЗИ. Объяснил все, что смотрит и что видит, какие размеры органов у меня и какие в норме, не сидел с отстраненным видом, а все комментировал по ходу обследования и сразу объяснял, норма или нет. Теперь УЗИ буду делать только у него. Он, оказывается, много лет работал хирургом, что дает о себе знать по его подробным объяснениям и рекомендациям.
Специалист:
Вероника Анатольевна приятный врач. Думающий и анализирующий. Было видно, что ей не все равно на пациента. Специалист внимательно меня выслушала. Пыталась разобраться и была сама заинтересована в моей проблеме. По итогу приема я получала необходимый документ. Так же была проведена процедура УЗИ.
Специалист:
Хорошая клиника. Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор перед вакцинацией тщательно и не формально провел обследование. После вакцинации неоднократно проверял состояние. Вакцинировались с дочерью.
Анна Борисовна внимательный, вежливый,грамотный и профессиональный доктор. Приятная в общении,спокойная. Моё лечение носит длительный характер и думаю всё идёт правильно.Я уже не первый раз приезжаю. Желаю Анне Борисовне удачи.
Специалист:
Я записывалась на прививку от коронавируса. Мне сначала температуру померили, задали вопросы о противопоказаниях, в целом все прошло довольно быстро. Также врач рассказала, какие могут быть осложнения после прививки, дала стандартные рекомендации. Потом мне предложили немного посидеть в коридоре на всякий случай, чтобы убедиться, что самочувствие не ухудшилось. Далее стандартные побочные эффекты ощущались, но не очень сильно, в пределах нормы.
Специалист:
Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу "переводила" все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.
Специалист:
Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача - это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна - именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.
Специалист:
Была на приеме у доктора Корнеевой Т.С. Отличная клиника и отличный доктор! Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор высокого профессионализма, чуткости и внимательности! Вообще-то я ко всем докторам отношусь очень хорошо, уважаю их непростой труд, особенно в это сложное время. Спасибо, что ВЫ нас понимаете, лечите, спасаете! Тысячу раз спасибо! Будьте здоровы сами, мы без ВАС не спасёмся! Успехов и процветания H-Clinic!
Специалист:
| ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
| ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
| СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
| ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
| ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
| СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
| ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |
