Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

АРВ-терапия и набор веса

Как показывают клинические наблюдения и итоги 18-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2021), практически все новые схемы антиретровирусной терапии могут вызывать увеличение веса1. В большинстве случаев эта прибавка незначительная, но примерно у 10% пациентов есть риск развития ожирения. При АРВ-терапии чаще всего наблюдается неравномерное распределение жира: у мужчин он откладывается в области живота, у женщин — на границе шеи и спины, в области молочных желез и ягодиц. Почему так происходит, какие препараты чаще всего вызывают побочные эффекты и как избежать ожирения — читайте в этой статье.

Какие препараты способствуют набору веса

Повышенный риск набора лишнего веса и развития висцерального ожирения связан с такими антиретровирусными лекарствами:

● Ингибиторы интегразы. В основном побочный эффект приписывают долутегравиру, но другие представители фармакологической группы тоже могут влиять на липидный обмен.

● Ингибиторы протеазы. Проблему лишнего веса провоцируют атазанавир, ритонавир, саквинавир, индинавир.

● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самый известный препарат, связанный с ожирением, — тенофовир алафенамид.

Почему АРВ-терапия провоцирует набор веса

Механизм повышения массы тела у людей, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусную терапию, точно не изучен. Врачи предполагают, что в развитии этого феномена принимают участие разные факторы и клинические синдромы, а не только побочные эффекты препаратов. Сейчас обсуждаются такие механизмы влияния лекарств на индекс массы тела (ИМТ):

● долутегравир оказывает прямое действие на жировые клетки, снижает экспрессию генов адипонектина, влияет на синтез лептина, участвующего в контроле аппетита2;

● совместный прием долутегравира и тенофовира увеличивает риск набора веса свыше 7% от исходного ИМТ3;

● все ингибиторы протеазы приводят к увеличению фактора SREBP-1 в печени, который стимулирует липогенез4;

● лучшая переносимость новых схем АРВ-терапии и сниженная частота побочных эффектов со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, плохой аппетит) способствуют набору веса;

● повышение уровня CD4 вызывает эффект «возвращения здоровья» и может сопровождаться замедлением метаболизма.

Не стоит забывать и про другие факторы. В клинических исследованиях установлено, что вероятность набора веса зависит от уровня CD4-клеток перед началом лечения: чем больше лимфоцитов в крови пациента, тем меньше риск увеличения индекса массы тела. В группе повышенного риска находятся темнокожие пациенты, люди с исходно низким ИМТ. Кроме того, играет роль генетический фактор. Полиморфизмы в генах, связанных с ожирением, влияют на уровень прибавки массы тела при приеме АРВ-терапии5.

Как избежать ожирения при АРВ-терапии

Новые схемы лечения ВИЧ-инфекции показывают высокую эффективность, а влияние препаратов на риск ожирения требует дальнейшего изучения. Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.

Для контроля массы тела и поддержания хорошей фигуры пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ. На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных посильных физических нагрузок. Такие методы не только снижают риск ожирения на фоне лечения ВИЧ-инфекции, но и выступают хорошей профилактикой сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2-го типа. При лабораторно подтвержденной дислипидемии, наличии УЗ-признаков атеросклероза назначается гиполипидемическая терапия.

Подведем итоги

Антиретровирусная терапия — единственное, что позволяет ЛЖВ иметь такое же качество и продолжительность жизни, как и у людей с ВИЧ-отрицательным статусом. Поэтому риски набора веса не являются показанием к отмене лечения, а для профилактики метаболических нарушений пациентам рекомендуют сбалансированную диету, борьбу с гиподинамией, прием гиполипидемических препаратов (при необходимости).

1  https://www.eacsociety.org/media/final2021eacsguidelinesv11.0_oct2021.pdf

2 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0024320522006488?via%3Dihub

3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34555326/

4 https://www.researchgate.net/publication/324883185_Causes_for_the_development_of_lipodystrophy_among_HIV_and_AIDS_patients/fulltext/5ae91389a6fdcc03cd8f8a95/Causes-for-the-development-of-lipodystrophy-among-HIV-and-AIDS-patients.pdf

5 https://academic.oup.com/cid/article/76/6/977/6809103?login=false


Теги: ВИЧ АРВ

Консультация врача

Если вам требуется консультация по вопросам АРВ-терапии и ее возможных побочных эффектов, обратитесь к грамотному инфекционисту ID-Clinic. Прием проводится в клинике в СПб и онлайн по видеосвязи.

Осмотр

B01.014.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин

4500 ₽

B01.014.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому

6000 ₽

Online консультация врача-инфекциониста

4500 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь НаПоправку

В ID-Clinic мы уже не один раз записывались к Савченко Михаилу Андреевичу. Михаил Андреевич - очень хороший доктор, внимательный, терпеливый. В результате мы получили помощь, назначенное лечение помогло. Оцениваем профессионализм специалиста на 5. Клиника тоже устроила: чисто, персонал доброжелательный.

Рамиль

Записался на приём к врачу Майоровой Светлане Олеговне. На приёме осмотрели, опросили и отправили на сдачу анализов. Все было вежливо быстро и аккуратно. Видно, что Светлана Олеговна имеет глубочайшие познания по своему направлению и богатый опыт работы с пациентами. Клиника так же оставляет только положительные впечатления. На ресепшене быстро проходит оформление и проходишь в зал ожидания. В зале ожидание мягкие кресла и играет музыка, предлагают чай кофе.

Наталья

Прекрасный человек и врач, отзывчивый и понимающий. Одно удовольствие быть у него на приеме. Квалифицированный специалист, который спокойно ответит на все волнующие вопросы. Спасибо вам, Георгий Александрович.

Продокторов

Была здесь и раньше, а сегодня привела маму и заодно сдала кровь на антитела к ковид-19. У меня не самые хорошие вены, но медсестра просто волшебница. Быстро, безболезненно! Мама была на приеме у инфекциониста Савченко М.А. Врачи грамотные, администраторы вежливые, обстановка прекрасная.

Пользователь НаПоправку

У Баранова Алексея Васильевича я делала УЗИ щитовидной железы. Всё прошло как обычно - врач прокомментировал то, что увидел, всё объяснил и рассказал. В целом прием понравился.

НаПоправку

Была на приеме у доктора Корнеевой Т.С. Отличная клиника и отличный доктор! Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор высокого профессионализма, чуткости и внимательности! Вообще-то я ко всем докторам отношусь очень хорошо, уважаю их непростой труд, особенно в это сложное время. Спасибо, что ВЫ нас понимаете, лечите, спасаете! Тысячу раз спасибо! Будьте здоровы сами, мы без ВАС не спасёмся! Успехов и процветания H-Clinic!

Аноним

Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.

Елена

Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не "оплачено-консультирую", а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.

Пользователь (НаПоправку)

Буртулёва В.В. - грамотный врач-подолог, любит свою работу. Аккуратно, быстро, качественно работает, за что я очень благодарна, Виктории Валерьевне. После процедур сохраняется длительный эффект (делаю медицинский педикюр + установка пластин). Приятный человек в общении. На все вопросы доступно, подробно даёт разъяснения. Рекомендует только то, что необходимо без лишних навязываний доп.услуг и т.п. В кабинете просторно, чисто, всегда свежий воздух. Рекомендую всем, кому нужна помощь врача-подолога (по себе знаю, как трудно найти грамотного и добросовестного врача. Теперь только к Виктории Валерьевне).

Ира

Доктор замечательный. Умница. Лечусь у него четвертый месяц. Вытащил меня с того света. Благодарна ему безгранично.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста