клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Как показывают клинические наблюдения и итоги 18-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2021), практически все новые схемы антиретровирусной терапии могут вызывать увеличение веса1. В большинстве случаев эта прибавка незначительная, но примерно у 10% пациентов есть риск развития ожирения. При АРВ-терапии чаще всего наблюдается неравномерное распределение жира: у мужчин он откладывается в области живота, у женщин — на границе шеи и спины, в области молочных желез и ягодиц. Почему так происходит, какие препараты чаще всего вызывают побочные эффекты и как избежать ожирения — читайте в этой статье.
Повышенный риск набора лишнего веса и развития висцерального ожирения связан с такими антиретровирусными лекарствами:
● Ингибиторы интегразы. В основном побочный эффект приписывают долутегравиру, но другие представители фармакологической группы тоже могут влиять на липидный обмен.
● Ингибиторы протеазы. Проблему лишнего веса провоцируют атазанавир, ритонавир, саквинавир, индинавир.
● Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самый известный препарат, связанный с ожирением, — тенофовир алафенамид.
Механизм повышения массы тела у людей, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусную терапию, точно не изучен. Врачи предполагают, что в развитии этого феномена принимают участие разные факторы и клинические синдромы, а не только побочные эффекты препаратов. Сейчас обсуждаются такие механизмы влияния лекарств на индекс массы тела (ИМТ):
● долутегравир оказывает прямое действие на жировые клетки, снижает экспрессию генов адипонектина, влияет на синтез лептина, участвующего в контроле аппетита2;
● совместный прием долутегравира и тенофовира увеличивает риск набора веса свыше 7% от исходного ИМТ3;
● все ингибиторы протеазы приводят к увеличению фактора SREBP-1 в печени, который стимулирует липогенез4;
● лучшая переносимость новых схем АРВ-терапии и сниженная частота побочных эффектов со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, плохой аппетит) способствуют набору веса;
● повышение уровня CD4 вызывает эффект «возвращения здоровья» и может сопровождаться замедлением метаболизма.
Не стоит забывать и про другие факторы. В клинических исследованиях установлено, что вероятность набора веса зависит от уровня CD4-клеток перед началом лечения: чем больше лимфоцитов в крови пациента, тем меньше риск увеличения индекса массы тела. В группе повышенного риска находятся темнокожие пациенты, люди с исходно низким ИМТ. Кроме того, играет роль генетический фактор. Полиморфизмы в генах, связанных с ожирением, влияют на уровень прибавки массы тела при приеме АРВ-терапии5.
Новые схемы лечения ВИЧ-инфекции показывают высокую эффективность, а влияние препаратов на риск ожирения требует дальнейшего изучения. Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.
Для контроля массы тела и поддержания хорошей фигуры пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ. На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных посильных физических нагрузок. Такие методы не только снижают риск ожирения на фоне лечения ВИЧ-инфекции, но и выступают хорошей профилактикой сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2-го типа. При лабораторно подтвержденной дислипидемии, наличии УЗ-признаков атеросклероза назначается гиполипидемическая терапия.
Антиретровирусная терапия — единственное, что позволяет ЛЖВ иметь такое же качество и продолжительность жизни, как и у людей с ВИЧ-отрицательным статусом. Поэтому риски набора веса не являются показанием к отмене лечения, а для профилактики метаболических нарушений пациентам рекомендуют сбалансированную диету, борьбу с гиподинамией, прием гиполипидемических препаратов (при необходимости).
1 https://www.eacsociety.org/media/final2021eacsguidelinesv11.0_oct2021.pdf
2 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0024320522006488?via%3Dihub
3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34555326/
5 https://academic.oup.com/cid/article/76/6/977/6809103?login=false
Если вам требуется консультация по вопросам АРВ-терапии и ее возможных побочных эффектов, обратитесь к грамотному инфекционисту ID-Clinic. Прием проводится в клинике в СПб и онлайн по видеосвязи.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.005.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому
6000 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Приём прошёл хорошо. Врач отвечала на все вопросы. Дала рекомендации по лечению, объяснив что, для чего и как действует (считаю важным). Профессионал своего дела.
Специалист:
На приеме доктор провела консультацию, отвечала на все мои вопросы, все понятно объясняла и дала рекомендации. Анна Борисовна очень квалифицированная, добрая, внимательная и приветливая. Прием длился полчаса. Врача нашла на сайте в интернете. Буду обращаться повторно. Рекомендую данного специалиста.
Специалист:
Делала в клинике вакцину Превинар -13. Все прошло идеально! Врач тщательно осмотрела, дала необходимые рекомендации. После вакцинации в течении 20 минут сидела в клинике, предложили кофе, постоянно интересовались самочувствием. В общем, мне очень все понравилось! Спасибо большое персоналу, врачу, старшей медсестре за Ваш профессионализм и замечательное отношение!
Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.
Специалист:
Вероника Анатольевна приятный врач. Думающий и анализирующий. Было видно, что ей не все равно на пациента. Специалист внимательно меня выслушала. Пыталась разобраться и была сама заинтересована в моей проблеме. По итогу приема я получала необходимый документ. Так же была проведена процедура УЗИ.
Специалист:
Анна Борисовна очень грамотная. На приеме врач собрала анамнез, все подробно объяснила, ответила на все вопросы, и дала рекомендации. Рекомендую данного специалиста.
Специалист:
Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.
Специалист:
Я приезжала в эту клинику на УЗИ и консультацию. Мне посоветовали Алексея Васильевича Баранова, у него огромный опыт и занимается он конкретно проблемами щитовидки. Я рада, что к этому специалисту попала. Очень вежливый и внимательный врач, и не поверхностно посмотрел, а подробно и внимательно. Проконсультировал по необходимым вопросам и дал рекомендации. Я щитовидкой не первый год мучаюсь, но такую детальную и основательную консультацию получаю впервые.
Специалист:
Все отлично, вовремя, абсолютно безболезненно, профессионально, рекомендую
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
