Титр anti-HBs антител и ревакцинация против гепатита В: что нужно знать пациентам

Гепатит В — неизлечимое заболевание, которое приводит к тяжелому поражению печени и смертельно опасным осложнениям. Самым надежным способом его профилактики является вакцинация, которая проводится в плановом порядке младенцам первого года жизни, либо детям и взрослым любого возраста, не вакцинированным в раннем детстве. Стандартные схемы предполагают введение 3 или 4 доз вакцины,¹ которые обеспечивают стойкий иммунитет.

У людей с хорошим состоянием иммунитета защитный эффект вакцины сохраняется около 20-30 лет^2,3 после курса прививок. Необходимость ревакцинации определяется индивидуально с учетом уровня антител antiHBs и наличия индивидуальных факторов риска. В этой статье вы узнаете, кому и когда нужно делать ревакцинацию от гепатита В, согласно актуальным клиническим рекомендациям.

Что показывает титр антител anti-HBs после вакцинации

После прививки в организме вырабатываются антитела к поверхностному вирусному антигену HBs, который обеспечивает прикрепление возбудителя к клеткам. Количество anti-HBs позволяет судить о наличии и силе иммунного ответа. Пограничным считается уровень антител 10 мМЕ/мл:⁴ большие значения указывают на наличие защиты от вируса, а меньшие могут свидетельствовать о недостаточной или отсутствующей защите. В то же время оптимальным признан уровень антител более 100 мМЕ/мл, который обеспечивает сильный иммунный ответ.

Спустя несколько лет после вакцинации количество anti-HBs снижается у большинства людей.⁵ Однако после курса прививок сохраняется иммунологическая память⁶ — специальные Т- и В-лимфоциты, которые способны распознавать вирус. В случае контакта с ВГВ у такого человека быстро активируется иммунная система, и начинается усиленная выработка антител, которые препятствуют развитию болезни.

Согласно новым рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации США⁷ (ACIP CDC), уровень антител anti-HBs менее 10 мМЕ/мл не является признаком отсутствия иммунитета. У большинства таких пациентов присутствует защита от вируса гепатита В благодаря иммунологической памяти. Это подтверждено в исследованиях: через 2-4 недели после антигенной стимуляции у 74-100% испытуемых наблюдался быстрый прирост защитных антител.

Однако эксперты CDC сообщают, что у людей с иммунодефицитами, пациентов на гемодиализе и других представителей групп риска иммунитет менее стойкий. У таких категорий населения более вероятно развитие гепатита В при концентрации поствакцинальных антител менее 10 мМЕ/мл.

Нужно ли планово проверять anti-HBs после прививки

По рекомендациям CDC,⁸ взрослым не нужно сдавать контрольные анализы на антитела после курса прививок. Исключение составляют люди из групп риска, к которым относятся:

● медицинские работники, которые имеют высокую вероятность контакта с зараженной кровью (практикующие врачи, медсестры, сотрудники лабораторий);

● пациенты, которые регулярно проходят процедуры гемодиализа;

● люди, живущие с ВИЧ;

● пациенты с разными формами первичных и вторичных иммунодефицитов, в том числе после трансплантации органов и проведения иммуносупрессивной терапии;

● пациенты, которые получают химиотерапию;

● половые партнеры HBsAg-положительных лиц.

Во всех вышеперечисленных ситуациях первое тестирование выполняют спустя 1-2 месяца после прививки. Если уровень антител превышает 10 мМЕ/мл, пациенты не нуждаются в специальном наблюдении. Если показатели анализа менее 10 мМЕ/мл, могут потребоваться бустерные дозы вакцины и проведение ежегодного тестирования на anti-HBs.

Согласно российским клиническим рекомендациям,⁹ контроль уровня anti-HBs требуется только перед экстренной профилактикой гепатита В. Такие ситуации возникают при предположительном контакте пациента с вирусом, когда врачу необходимо решить вопрос о назначении экстренной схемы вакцинации и введении иммуноглобулина.

В каких случаях необходима ревакцинация против гепатита В

Правила проведения прививок указаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н. Согласно ему, вакцинация против гепатита В выполняется взрослым людям до 55 лет, если они не были привиты в детстве. Национальный календарь не предполагает ревакцинацию от ВГВ. Однако повторная вакцинация проводится в качестве экстренной профилактики, если у ранее вакцинированного человека уровень антител составляет менее 10 мМЕ/мл.

По рекомендациям CDC, ревакцинация может потребоваться представителям групп риска, которые были перечислены в предыдущем разделе. Бустерные дозы вводят всем пациентам с гемодиализом, если уровень защитных антител падает ниже 10 мМЕ/мл. При ВИЧ-инфекции, трансплантации органов, химиотерапии и других факторах риска необходимость ревакцинации определяется индивидуально. Повторные прививки могут назначать при anti-HBs менее 10 мМЕ/мл и высокой вероятности контакта с вирусом гепатита В.

Подведем итоги

Иммунокомпетентным людям, не имеющим факторов риска, не нужно контролировать антитела после прививок и делать ревакцинацию от ВГВ. Если пациент принадлежит к группе риска, ему обычно назначают плановые проверки иммунитета для профилактики заражения гепатитом В. Эти анализы проводят 1 раз в год или по индивидуальному графику в соответствии с указаниями лечащего врача. Введение бустерных доз для ревакцинации рекомендуется только людям с факторами риска при снижении концентрации anti-HBs менее 10 мМЕ/мл.

¹ https://www.hepb.org/prevention-and-diagnosis/vaccination/guidelines-2/
² https://www.nhs.uk/vaccinations/hepatitis-b-vaccine
³ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3495725/
⁴ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9400368/
⁵ https://www.mdpi.com/2076-393X/9/4/323
⁶ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6852111/
⁷ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtmL/rr5516a1.htm
⁸ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtmL/rr5516a2.htm
⁹ https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/900_1