Иммуноглобулины для профилактики ветрянки: что важно знать пациентам

Ветряная оспа занимает второе-третье место в структуре инфекционной заболеваемости в России. Хотя многие люди воспринимают ее как безобидную детскую инфекцию, она может вызвать серьезные осложнения:¹ пневмонию, энцефалит, мозжечковую атаксию, бактериальные дерматозы. Ветрянка представляет наибольшую опасность для взрослых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и новорожденных детей.²

Чтобы избежать развития болезни и предотвратить ее тяжелые последствия, применяются меры профилактики. Один из способов защиты — постконтактная профилактика (ПКП) с помощью специфического иммуноглобулина против вируса Varicella-Zoster.

Что такое постконтактная профилактика ветрянки

ПКП — меры профилактики, которые проводят после контакта с возбудителем ветряной оспы. Они направлены на быстрое создание иммунной защиты, которая снижает риск развития болезни и вероятность тяжелых осложнений. Для экстренной профилактики используется 2 препарата — вакцина и иммуноглобулин против ветрянки. Далее пойдет речь об иммуноглобулинах.

Необходимость в разработке этого препарата вызвана тем, что вакцина против Varicella-Zoster подходит не всем пациентам. Ее не вводят при определенных формах иммунодефицитов, при беременности, при приеме иммуносупрессивной терапии. В то же время именно эти категории пациентов наиболее уязвимы к действию вируса и находятся в группе риска опасных для жизни осложнений.

Первый иммуноглобулин для ПКП ветряной оспы был разработан в США и внедрен в клиническую практику в 1978 году.³ Позже был создан новый препарат VariZIG, который одобрен FDA в 2012 году и используется в настоящее время в США, Канаде, Великобритании для постконтактной профилактики у определенных категорий пациентов.⁴ В РФ такой препарат не зарегистрирован и не входит в стандарты профилактики ветрянки.

Как и когда применяется иммуноглобулин против ветряной оспы

Препарат применяют у людей, контактировавших с больным ветряной оспой, если у них нет иммунитета против вируса Varicella-Zoster (не было вакцинации или подтвержденного эпизода болезни в анамнезе). Иммуноглобулин назначают пациентам, которые наиболее восприимчивы к инфекции:⁵

● люди с первичными и вторичными иммунодефицитами, в том числе с положительным ВИЧ-статусом и сниженным числом CD4-клеток;

● онкологические пациенты;

● пациенты, которые получают иммуносупрессивную терапию;

● беременные женщины;

● новорожденные, чьи матери заболели ветрянкой в последние 5 дней перед родами или в течение 2 дней после родов;

● недоношенные новорожденные, особенно младенцы, которые родились ранее 28 недели гестации с весом менее 1 кг.

Иммуноглобулин против ветрянки вводят в течение 10 дней после контакта, в идеале — в первые 96 часов (4 суток). Дозировка препарата рассчитывается по весу пациента — от 62,5 единиц (0,6 мл) для новорожденных с низким весом до 625 единиц (6 мл) для детей и взрослых с массой тела более 40,1 кг. Инъекции проводят внутримышечно в бедро или плечо, причем в одну точку можно вводить не более 3 мл препарата.

Обратите внимание! Иммунная защита от введения препарата сохраняется в течение 3 недель. Основная задача иммуноглобулина — снизить риск развития тяжелой формы ветряной оспы и ее осложнений. Нет убедительных данных, что препарат уменьшает вероятность появления болезни после контакта или влияет на течение уже начавшейся ветряной оспы.⁶

Кому нельзя вводить иммуноглобулин против ветрянки

У препарата есть 2 абсолютных противопоказания:

● наличие в анамнезе анафилактических и других системных аллергических реакций на введение иммуноглобулинов;

● селективный дефицит IgA и наличие реакций гиперчувствительности в анамнезе.

Препарат с осторожностью применяют у людей с повышенным риском тромбообразования. К факторам риска тромбоза относят пожилой возраст, атеросклероз, повышенную вязкость крови, длительные периоды иммобилизации. Иммуноглобулин VariZIG можно вводить в один день с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, но не рекомендуется сочетать с живыми вакцинами.

Можно ли ввести ветряночный иммуноглобулин в России

Препарат VariZIG отсутствует на территории РФ и ближайших государств, поэтому такой способ профилактики пока недоступен для россиян. В России зарегистрированы вакцины Варилрикс и Варивакс, которые могут применяться для экстренной профилактики, однако по данным на март 2025 года они тоже недоступны. Варивакс не поставляется с 2022 года из-за проблем с логистикой, а редкие и небольшие поставки Варилрикса не удовлетворяют спрос пациентов. Пока неизвестно, когда возобновится ввоз вакцин против ветрянки.