Все о треморе: виды, причины, методы лечения

Тремор (дрожание) рук или других частей тела хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Чаще всего он возникает как безобидное физиологическое явление, которое связано со стрессом, физическим перенапряжением или усталостью, и быстро проходит после устранения провоцирующего фактора. Если же дрожание появляется часто или беспокоит пациента постоянно, это указывает на серьезные проблемы в работе нервной системы и требует врачебного вмешательства. Сегодня мы обсудим, как проявляется тремор, по каким причинам он возникает, какие современные методы лечения применяют для коррекции этого неприятного симптома.

Какие бывают виды тремора

В практической неврологии используют классификацию тремора, предложенную экспертами IPMDS в 2017 году¹. Врачи учитывают различные клинические особенности, которые позволяют детально описать симптом и установить предварительный диагноз. В этом разделе представлены самые важные разделы классификации.

Локализация тремора

Объем поражения — один из ключевых параметров, который позволяет предположить локализацию патологического очага в структурах нервной системы, а также оценить тяжесть болезни и определить дальнейшую тактику. Выделяют такие клинические варианты тремора:

• фокальный (очаговый) — затрагивает только одну анатомическую зону тела (например, одну руку или ногу, голову);

• сегментарный — возникает в двух или более смежных областях тела;

• гемитремор — вовлекает одну половину тела;

• генерализованный — охватывает все тело.

Амплитуда дрожания

По характеру дрожательных движений тремор делится на мелкоразмашистый и крупноразмашистый. Для мелкоразмашистого типа характерны быстрые ритмичные колебания, которые имеют небольшую амплитуду и заметны только с близкого расстояния. Крупноразмашистый вариант тремора проявляется более медленными, широкими и грубыми движениями, которые обычно затрагивают несколько зон тела.

Связь с движением

По этому параметру все виды дрожания делятся на тремор покоя и тремор действия. Первый вариант патологии возникает в расслабленном и неподвижном состоянии тела, а уменьшается или исчезает, когда человек начинает двигаться. Второй тип тремора развивается в связи с произвольными мышечными сокращениями и делится на несколько подвидов:

• постуральный, который возникает при удержании статичной позы;

• кинетический, который появляется во время любых движений;

• кинезиоспецифический, который связан с определенным типом движения (например, писчий тремор);

• изометрический, который развивается при неподвижном сокращении мышц (например, сжатие кисти в кулак).

По частоте и условиям возникновения тремор подразделяется на постоянный и пароксизмальный. В первом случае он наблюдается в течение всего дня, а во втором — развивается только в отдельных ситуациях, например, во время конкретного движения или при обострении основной болезни.

Почему возникает тремор

По причинам и механизму возникновения он делится на две категории: первичный и вторичный. Первичный тремор — это состояние, при котором дрожание отдельных частей тела или всего тела является главным проявлением заболевания. Вторичная форма тремора возникает как один из признаков разнообразных неврологических болезней, метаболических расстройств и других нарушений здоровья.

Причины первичного тремора

Основной формой заболевания считается эссенциальный тремор, который поражает около 5% населения². Он чаще возникает в среднем и пожилом возрасте, но может проявляться и у молодых пациентов, особенно при наличии отягощенного семейного анамнеза. Причины развития такого состояния пока не полностью изучены, однако значимая роль отводится генетическим мутациям. Чаще всего патология проявляется двусторонним дрожанием рук, а также тремором головы и голосовых связок.

К этой группе также относят первичный ортостатический тремор³, причины которого пока не установлены. Он возникает только в положении стоя и характеризуется дрожанием в ногах, чувством неустойчивости, неуверенностью и страхом падения. Во время ходьбы и в положении сидя неприятные симптомы исчезают.

Причины вторичного тремора

Этиологические факторы такого состояния чрезвычайно разнообразны. Дрожание свидетельствует о нарушениях работы центрального и периферического отделов нервной системы. Симптом может быть связан с органическими патологиями или функциональными нарушениями, которые в основном затрагивают мозжечок, ствол головного мозга и экстрапирамидную систему.

Вторичный тремор развивается при следующих заболеваниях⁴:

• Болезнь Паркинсона и лекарственный паркинсонизм, возникающий при приеме блокаторов дофамина.

• Структурные изменения ЦНС при черепно-мозговой травме, опухоли головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатии, внутричерепном кровоизлиянии, ишемическом инсульте, рассеянном склерозе.

• Инфекционные поражения головного мозга: энцефалиты различной этиологии, нейроборрелиоз, нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия.

• Эндокринные болезни и метаболические нарушения: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность, снижение уровня кальция и магния в крови.

• Интоксикационный синдром при отравлении ртутью, мышьяком, свинцом, угарным газом, а также синдром отмены алкоголя и наркотических веществ.

В отдельную группу выделяют психогенный тремор, который возникает при сильном волнении, в острых стрессовых ситуациях. Такая проблема наиболее характерна для людей с тревожным расстройством, паническими атаками, диссоциативным (конверсионным) расстройством.

Как проводится лечение тремора

Для подбора эффективной терапии потребуется тщательное обследование пациента врачом-неврологом с применением инструментальных методов. Результаты диагностики помогают определить тип и причины дрожания, выявить сопутствующие заболевания. Лечение тремора направлено на уменьшение выраженности симптомов, максимально возможное сохранение двигательной активности, улучшение качества жизни пациента. Для решения этих задач используются различные направления терапии^5,6,7, такие как:

• устранение основного заболевания: лечение нейроинфекции, нейрохирургическое вмешательство, коррекция гормонального фона и водно-электролитного баланса, дезинтоксикационная терапия и т.д.;

• медикаментозная терапия для уменьшения тремора, которая включает бета-блокаторы, антиконвульсанты, анксиолитики, дофаминергические препараты;

• ботулинотерапия для коррекции локального тремора и мышечного гипертонуса;

• лечебная физкультура для нормализации мышечного тонуса и улучшения координации движений;

• транскраниальная магнитная стимуляция и другие виды физиотерапии;

• коррекция образа жизни и устранение индивидуальных провоцирующих факторов.

В ID-Clinic в Санкт-Петербурге диагностику и лечение такого симптома проводит квалифицированный невролог, который имеет большой опыт ведения пациентов с разными видами тремора. Врач работает по принципам доказательной медицины, используя эффективные медикаментозные и физиотерапевтические методики.