Слабительные и клизма: что выбрать для лечения хронических запоров

Хронические запоры чаще всего наблюдаются у пожилых людей: нарушениями дефекации страдают более 36% пациентов старше 60 лет, тогда как до 60-летнего возраста проблема встречается в 3 раза реже. Также в группе риска люди с ограничением подвижности, лежачие больные, пациенты после операций на органах брюшной полости.

Запоры значительно ухудшают качество жизни, нарушают процесс пищеварения, могут приводить к опасным колопроктологическим заболеваниям. Поэтому пациентам с хроническими запорами обязательно назначают лечение: диетотерапию, упражнения ЛФК, медикаментозную терапию (слабительные), постановку клизмы при наличии показаний.

Слабительные при запоре — виды и особенности применения

Медикаментозное лечение запоров представляет сложную задачу, поскольку большинство людей предпочитают самолечение и длительное время принимают безрецептурные слабительные. Бессистемная терапия усугубляет имеющиеся нарушения, поэтому к моменту обследования у врача человек обычно имеет многодневные запоры, а процесс дефекации сопровождается сильным натуживанием, необходимостью ручной помощи для опорожнения.

Общие принципы применения слабительных:

● выбор препарата проводится с учетом причины возникновения запора: нерациональное питание, гиподинамия, атония кишечника после операции, хронические заболевания ЖКТ и т. д.;

● при длительно существующих запорах и наличии сопутствующих болезней рекомендована комбинация слабительных с разным механизмом действия;

● периодически проводится смена дозировки и частоты применения слабительных, чтобы достигать хорошего терапевтического результата без вреда для здоровья и побочных реакций;

● при затрудненной и болезненной дефекации пероральные слабительные сочетают с местными средствами в виде ректальных суппозиториев;

● при неврологических и психоэмоциональных причинах запоров назначаются препараты, влияющие на периферическую и центральную нервную систему.

Во врачебной практике используются разные варианты слабительных средств. Они различаются по механизму и силе действия, побочным реакциям, показаниям. Далее подробно расскажем про каждую группу лекарств, упомянув их преимущества, недостатки и нюансы применения.

Обратите внимание, что информация представлена только в ознакомительных целях! Для подбора слабительных препаратов рекомендуем обратиться на консультацию к терапевту ID-Clinic, которая доступна онлайн, на приеме в клинике, на дому для маломобильных пациентов.

Препараты, увеличивающие объем каловых масс

Лекарства содержат отруби, целлюлозу, семена льна и другие компоненты, которые увеличивают количество кала и нормализуют его консистенцию. Повышенный объем каловых масс стимулирует механорецепторы, усиливает моторику кишечника и способствует процессу дефекации.

Препараты действуют мягко и физиологично, поэтому их назначают для длительного применения, в том числе у пожилых и ослабленных больных. Исключение составляют пациенты в послеоперационном периоде и имеющие спаечную болезнь, у которых такие слабительные могут спровоцировать усиление болевого синдрома.

Преимущества лекарств из этой группы:

● имеют хорошую лекарственную совместимость, что важно для людей, которые постоянно принимают препараты для коррекции хронических заболеваний;

● безопасные медикаменты с минимальным количеством побочных реакций и осложнений;

● не “выключают” моторную функцию кишечника и не вызывают привыкания;

● могут использоваться продолжительное время без риска осложнений;

● связывают холестерин и увеличивают его выведение с калом, благодаря чему помогают в коррекции дислипидемий и атеросклероза.

Осмотические слабительные

Еще одна часто используемая группа слабительных. Они увеличивают осмотическое давление в просвете кишечника и задерживают воду, тем самым размягчая каловые массы. Как и предыдущая группа лекарств, осмотические препараты повышают объем кала, способствуют его продвижению и безболезненному выведению при дефекации. Медикаменты могут использоваться длительно для нормализации работы пищеварения и регулярного стула у пациентов с хроническими запорами.

К преимуществам осмотических слабительных относят:

● не имеют раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника;

● не вызывают привыкания;

● не всасываются в кровь, не вымывают соли и витамины из кишечника;

● имеют дополнительное пребиотическое действие — стимулируют рост полезной кишечной микрофлоры;

● показывают вспомогательный лечебный эффект при сердечно-сосудистых заболеваниях, почечной и печеночной недостаточности, сахарном диабете.

Лекарства, вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника

Препараты из этой группы обладают двойным действием. Во-первых, они усиливают моторику кишечника, способствуя продвижению каловых масс и вызывая позывы к дефекации. Во-вторых, лекарства стимулируют секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника, что позволяет увеличить объем каловых масс и сделать их более жидкими. Медикаменты обладают быстрым слабительным эффектом, поэтому пациенты часто приобретают их для самолечения.

Однако у данной категории лекарств есть ряд значимых минусов:

● провоцируют секреторный тип диареи, вызывая нарушения водно-электролитного баланса в организме;

● быстро вызывают привыкание, требуют постоянного повышения доз, что чревато опасными побочными реакциями;

● при длительном бесконтрольном использовании становятся причиной дегенеративных изменений в нервных структурах кишечника;

● могут спровоцировать специфическое лекарственное осложнение — лаксативную болезнь.

Учитывая возможные риски и осложнения, стимулирующие слабительные обычно назначают короткими курсами — до 2 недель. Они помогают справиться с длительным запором, после чего пациентов переводят на более мягкие и щадящие варианты лекарств для постоянного применения.

Размягчающие слабительные

К этой категории относят различные виды масел, которые принимают перорально, вводят в виде ректальных суппозиториев. Они размягчают кал, обволакивают слизистую оболочку прямой кишки и облегчают процесс дефекации.

Такие препараты не имеют выраженного слабительного эффекта, поэтому они применяются ограниченно. Чаще всего масляные средства используют в послеоперационном периоде и у лежачих больных, чтобы снизить натуживание при опорожнении кишечника.

Клизмы при запоре — когда и зачем их назначают

Для многих людей клизма становится главным средством самопомощи при запоре, но на самом деле такая процедура не является методом лечения и не помогает решить проблему с ЖКТ. Злоупотребление искусственным очищением кишечника чревато нарушением микрофлоры, прогрессирующей атонией толстой кишки и усугублением запоров. Поэтому клизмы назначают только как разовую процедуру для удаления скопления каловых масс и улучшения состояния пациента.

Основное показание к клизмению — отсутствие эффекта от медикаментозного лечения запора. Однако не стоит назначать себе клизму самостоятельно. Это медицинская процедура, которая должна проводиться по рекомендации врача не чаще 1 раза в неделю. Для очищения используют обычную воду или водно-масляные растворы, которые покрывают стенки кишки, облегчают выведение сухого комковатого кала.

Кроме обычных клизм, также применяются микроклизмы. Они содержат комбинацию слабительных средств, которые в небольших объемах вводятся в прямую кишку. В продаже есть варианты для разового применения — порционный тюбик со специальным наконечником для ректального использования. Микроклизмы показывают сильный и быстрый эффект, но как и обычные клизмы, они не подходят для частого применения.

Если назначенная схема терапии не помогает, и возникает частая потребность в клизмах для опорожнения кишечника, следует повторно посетить врача. Может потребоваться смена фармакотерапии, применение более сильных слабительных препаратов или лекарственных комбинаций.

При прогрессировании запоров, отсутствии эффекта от консервативной тактики и осложненных формах колостаза показано хирургическое вмешательство. В таком случае врач ID-Clinic дает направление на госпитализацию, чтобы хирург стационара подобрал тактику операции и провел необходимое лечение.