Почему болит голова: основные причины и способы лечения

Головная боль (цефалгия) — один из самых частых симптомов и типичная жалоба пациентов, которые приходят на прием к неврологу или терапевту. Существуют десятки причин, почему может болеть голова: от умственного перенапряжения и спазма мышц шеи до опасных сосудистых и опухолевых заболеваний. Сильные и/или часто возникающие головные боли — сигнал нарушений работы организма, который нельзя игнорировать.

Причины головной боли

По механизму развития цефалгии подразделяют на первичные и вторичные. Первичная головная боль не связана с сосудистыми и другими органическими заболеваниями головного мозга. Такой вариант составляет около 95% случаев, имеет множество предрасполагающих факторов и требует комплексного подхода к терапии. Вторичные головные боли обусловлены конкретной патологией головного мозга, других внутричерепных и экстракраниальных структур, поэтому для их устранения обязательна коррекция основного заболевания.

Факторы риска первичной головной боли

К этой категории относят головную боль напряжения, которая является самой частой патологией среди всех видов цефалгии. Точные причины ее появления неизвестны. Выделяют разные предрасполагающие факторы:

● умственное переутомление;

● стрессы, сильные эмоциональные реакции;

● депрессивное расстройство;

● физическое перенапряжение;

● напряжение лицевых мышц и мускулатуры шеи;

● индивидуальная повышенная чувствительность к болевым ощущениям.

Второй представитель группы первичных головных болей — мигрень. В ее развитии также выделяют несколько теорий. Согласно сосудистой теории, болевые приступы возникают при последовательном спазме и расширении внутричерепных сосудов. Сторонники нейрогенной концепции считают, что основную роль играют нарушения функционирования центральной и периферической нервной системы. Появление приступа мигрени также связывают с нарушениями равновесия между ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной системами мозга, избыточным выделением специфических нейропептидов.

Известно множество триггеров мигрени:

● голод;

● прием алкоголя;

● употребление шоколада, твердого сыра, орехов;

● недостаток сна;

● интенсивная физическая работа;

● резкая смена погоды;

● сильные запахи;

● яркий свет;

● пребывание в душном помещении;

● тревожность и другие психоэмоциональные нарушения;

● гормональные изменения.

Причины вторичной головной боли

Болезненные ощущения в области головы возникают при черепно-мозговых травмах любой степени тяжести, а также вследствие органических патологий внутричерепных структур:

● энцефалит и менингит, которые вызваны различными видами нейроинфекций;

● заболевания сосудов: васкулиты, аневризмы, тромбоз венозного синуса;

● повышение внутричерепного давления;

● внутричерепные кровоизлияния: внутримозговое, субарахноидальное, субдуральное;

● объемные новообразования вещества головного мозга, мозговых оболочек;

● гидроцефалия;

● синдром Арнольда-Киари (опущение мозжечка).

Причиной вторичной цефалгии могут быть внечерепные патологии. Часто ее провоцируют заболевания опорно-двигательного аппарата: нестабильность и остеохондроз шейного отдела позвоночника, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Также головные боли возникают при синуситах, отитах и прочих ЛОР-болезнях, заболеваниях зубов и полости рта, глаукоме и других офтальмологических проблемах. Другая частая причина вторичных головных болей - высокое артериальное давление.

Отличительная черта такого типа головной боли — тесная связь между ее началом и дебютом основного заболевания. Вторичная цефалгия усиливается при обострениях болезни, облегчается или полностью исчезает после успешного лечения первопричины.

Лекарства как причина цефалгии

В неврологии существует понятие абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, которая возникает при длительном и бесконтрольном приеме анальгетиков. У таких пациентов обычно присутствуют хронические головные боли напряжения или мигрени, для облегчения которых человек использует НПВС и другие виды обезболивающих в высоких дозировках. Со временем медикаменты перестают помогать, боли усиливаются и становятся постоянными, существенно ухудшая качество жизни пациента.

Диагностика причин головной боли

Если человек страдает от цефалгии, ему необходима консультация невролога. В ID-Clinic можно пообщаться с врачом в удобном формате: онлайн по видеосвязи из любой точки мира, оффлайн на очном приеме в клинике, вызвать доктора на дом для осмотра, диагностики и получения рекомендаций.

Плановая консультация невролога обязательна для всех пациентов с головными болями. Также выделяют «красные флажки» — признаки связи цефалгии с опасными патологиями головного мозга, требующие немедленного начала лечения. При наличии хотя бы одного «флажка» пациенту рекомендуют как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование: В список настораживающих симптомов входит:

● лихорадка;

● двоение в глазах и другие зрительные нарушения;

● тошнота и рвота;

● мышечная слабость;

● нарушения чувствительности;

● нарушения координации движений;

● внезапное начало головной боли и достижение пика интенсивности ощущений менее, чем за 1 минуту;

● резкое изменение характера и силы головной боли;

● усиление цефалгии в определенном положении тела.

Важнейшую роль для постановки правильного диагноза играет опрос пациента. Врач поинтересуется давностью появления боли, ее частотой, локализацией и интенсивностью. Также доктор проведет опрос на предмет наличия сопутствующих заболеваний, уточнит результаты предыдущего лечения или самолечения цефалгии, узнает состояние пациента между болевыми приступами. Вторым этапом в ID-Clinic проводится инструментальная диагностика — УЗДГ сосудов головы и шеи. По показаниям невролог выдаст направление на КТ или МРТ головного мозга, рентгенографию позвоночника.

Методы лечения головных болей

При первичных головных болях программу лечения начинают с поведенческой терапии. Пациенту необходимо осознать доброкачественность головных болей и отсутствие необходимости в дальнейших исследованиях, а также постараться устранить провоцирующие факторы. По возможности необходимо изменить образ жизни: минимизировать стрессы, избегать физического и умственного переутомления, нормализовать режим работы и отдыха. При мигрени нужно исключить триггеры, запускающие болевой приступ.

Поведенческую терапию дополняют немедикаментозными методиками:

● аутотренингами, психологической релаксацией;

● психотерапией;

● массажем;

● иглорефлексотерапией;

● БОС-терапией.

Основную роль играет медикаментозное лечение — применение различных видов анальгетиков. В зависимости от интенсивности и частоты головных болей, лекарства назначают эпизодически для купирования приступа или постоянно как профилактическую терапию, чтобы снизить частоту появления цефалгии. В качестве препаратов первой линии используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики, комбинированные анальгетики. При мигрени может потребоваться назначение триптанов, которые влияют на обмен серотонина в головном мозге.

Чтобы избежать абузусных головных болей, анальгетики следует принимать только по назначению врача и строго соблюдать рекомендованные дозировки. Увеличение частоты и кратности приема таблеток чревато ухудшением состояния. Если препараты не дают эффекта, показана повторная консультация невролога и подбор альтернативной схемы терапии.

Если у пациента диагностирована вторичная головная боль, необходимо лечение основного заболевания. С учетом его причины и происхождения потребуется помощь невролога, терапевта, кардиолога, ЛОР-врача или других специалистов. Для облегчения симптоматики этиопатогенетическую терапию дополняют стандартными анальгетиками.