Храп как симптом: выбор индивидуальной тактики лечения

Храп — явление, с которым периодически сталкиваются около 40% мужчин и 25% женщин¹, причем с возрастом увеличивается риск появления такой проблемы. Многие люди воспринимают его только как досадную неприятность, которая мешает прежде всего не им самим, а партнеру или другим членам семьи. Однако храп — это не просто неприятный звук, а симптом, который может указывать на серьезные нарушения здоровья. Он является один из главных признаков синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), а также предиктором сердечно-сосудистых, метаболических, когнитивных нарушений^2,3.

Что такое храп и как он возникает

Специфический звук появляется в результате вибрации мягких тканей глотки во время вдоха. Во сне гладкие мышцы расслабляются, вследствие чего сужается просвет дыхательных путей и затрудняется прохождение воздуха. В результате мягкие ткани начинают колебаться, создавая характерный шум.

Вероятность появления храпа возрастает при наличии таких факторов риска:

• Анатомические препятствия: искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов при хроническом рините, увеличенные миндалины, нарушения прикуса.

• Средний и пожилой возраст: с годами тонус мышц глотки снижается, что повышает склонность к сужению дыхательных путей.

• Избыточный вес: жировая ткань в области шеи сдавливает дыхательные пути извне и сужает просвет глотки.

• Образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, привычка спать на спине, хронический стресс, недосып.

• Сопутствующие заболевания: ГЭРБ, гипотиреоз, поликистоз яичников, хронические аллергические болезни.

Почему храп нужно лечить

Храп сопровождается фрагментацией сна — частыми кратковременными пробуждениями, которые вызваны снижением поступления кислорода к мозгу. Даже если в течение ночи человек этого не осознает, на утро он просыпается разбитым и уставшим, поскольку прерывистый сон не позволяет организму полноценно восстановиться. Если проблема повторяется регулярно, она приводит к дневной сонливости, снижению концентрации внимания, забывчивости, раздражительности.

Тяжелые формы СОАС, проявляющиеся храпом, могут вызывать более опасные осложнения^4,5:

• артериальную гипертензию;

• фибрилляцию предсердий и другие угрожающие формы аритмии;

• инсульт;

• инсулинорезистентность;

• легочную гипертензию;

• депрессивные и тревожные расстройства.

Именно поэтому важно своевременно выявлять причину храпа и подбирать индивидуальную тактику лечения. Комплексная терапия обеспечивает полноценный сон пациенту и его близким, улучшает качество жизни, помогает предотвратить потенциально опасные последствия для здоровья.

Какие методы используют для лечения храпа

Поскольку этиологические факторы храпа очень разнообразны, в современной медицине применяются различные варианты терапии: от немедикаментозной коррекции привычек и гигиены сна до хирургического исправления анатомических особенностей. В каждом конкретном случае необходимо найти первопричину нарушений и устранить ее, чтобы эффект лечения был стойким и длительным.

CPAP-терапия

CPAP — это режим дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях⁶. Для его проведения используется специальный аппарат, который можно применять дома по указанию лечащего врача. Устройство подает воздух через маску, не позволяя дыхательным путям спадаться во сне, благодаря чему урежаются или полностью исчезают эпизоды ночного апноэ и храпа.

Такой вид терапии применяется при храпе, который вызван СОАС средней и тяжелой степени⁷. При этой форме заболевания у пациента наблюдается более 15 эпизодов кратковременного апноэ в течение 1 часа.

Позиционная терапия

В ряде случаев выраженность храпа напрямую зависит от положения тела во сне. Позиционная терапия направлена на формирование привычки спать на боку и снижение времени, проводимого в положении на спине. Для этого могут использоваться специальные подушки или методы поведенческой коррекции. Такой способ показывает высокую эффективность при легкой степени СОАС, а при более тяжелых формах заболевания используется как вспомогательное средство.

Коррекция лишнего веса

Один из эффективных способов уменьшить выраженность храпа — нормализация массы тела у пациентов с ИМТ более 25⁸. Даже небольшое похудение может значительно улучшить проходимость дыхательных путей. Для успешного и безопасного снижения веса рекомендуется консультация нутрициолога и составление индивидуального рациона, а также регулярные занятия спортом, подобранные в соответствии с уровнем тренированности и общим состоянием здоровья.

Лечение у ЛОР-врача

Консультация оториноларинголога необходима в тех случаях, когда храп связан с нарушением носового дыхания или анатомическими особенностями дыхательных путей. Пациента направляют к ЛОР-врачу при наличии жалоб на постоянную заложенность носа, частые простуды и ангины, периодические боли и першение в горле, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

В зависимости от выявленных изменений проводятся такие методы лечения:

• медикаментозная терапия хронического ринита, хронического тонзиллита;

• удаление миндалин при неэффективности консервативного лечения тонзиллита;

• хирургическая коррекция носовой перегородки;

• увулопалатотомия для коррекции мягкого неба и язычка.

Лечение у стоматолога

Консультация стоматолога необходима пациентам, у которых есть проблемы с адаптацией и ношением съемных протезов, присутствуют явные признаки неправильного прикуса и нарушения смыкания зубов. Посетить зубного врача также необходимо при жалобах на щелчки и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов.

Для лечения стоматологических причин храпа проводят:

• ортодонтическую коррекцию по индивидуальному плану;

• замену или коррекцию протезов;

• установку внутриротовых аппаратов для фиксации нижней челюсти в правильной позиции во время сна.

Лечение у гастроэнтеролога

Храп может быть связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)⁹, при которой кислота из желудка попадает в глотку, вызывая отек и сужение дыхательных путей. В этом случае у пациента будут сопутствующие жалобы на изжогу, жжение за грудиной, усиление дискомфорта после еды и при наклонах туловища.

При подозрении на ГЭРБ требуется помощь гастроэнтеролога, который подберет диетотерапию, препараты для снижения кислотности в желудке. Кроме того, врач составит рекомендации по физической активности и оптимальной позе во время сна, чтобы уменьшить частоту рефлюксов.

Проконсультироваться с врачом

При появлении храпа важно не откладывать обращение к специалисту и не пытаться решать проблему самостоятельно с помощью народных методов или сомнительных устройств, предлагаемых в интернете. Игнорирование врачебной помощи приводит к потере времени и прогрессированию основного заболевания, которое стало причиной храпа.

¹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8152862/
² pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3792392/
³ karger.com/ene/article-abstract/34/4/204/119240/Self-Assessed-Cognitive-Function-in-Snorers-and?redirectedFrom=fulltext
⁴ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35673889/
⁵ nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa043104
⁶ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6140019/table/t2-ms114_p0120/
⁷ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3917481/
⁸ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3644827/
⁹ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2879818/