клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одни из наиболее часто используемых лекарств. Их применяют разово для купирования болевого синдрома и температуры, назначают длительными курсами при воспалительных процессах и хронических болях. Наряду с множеством положительных эффектов НПВС имеют ряд побочных действий. К сожалению, препараты могут вызывать серьезные проблемы при неправильном подборе действующего вещества и его дозы, наличии у человека сопутствующих проблем со здоровьем.
Многие НПВС подавляют активность фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), который необходим для выработки защитных факторов на слизистых оболочках. Из-за этого возрастает риск развития НПВП-гастропатии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, НПВП-энтеропатии. Чем чаще и дольше человек принимает таблетки, тем выше риск осложнений. К тому же язвы желудка характеризуются стертой клинической картиной и часто протекают бессимптомно ввиду анальгетического эффекта НПВС, а первым признаком патологии становится кровотечение из ЖКТ.
Наиболее эффективное решение этой проблемы — применение селективных НПВС, которые действуют преимущественно на ЦОГ-2 и угнетают воспаление, но практически не влияют на ЦОГ-1. К группе умеренно селективных препаратов относят оксикамы и нимесулид, к категории высокоселективных — коксибы. Эти 3 группы лекарств рекомендованы пациентам для снижения риска НПВП-гастропатии.
Оптимальным препаратом считается нимесулид. Помимо своего селективного действия, молекула лекарства обладает слабой кислотностью (рН 6,5). Благодаря этому она не проникает в слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, не раздражает ее и не вызывает диспепсические расстройства.
Кардиотоксичность — распространенный побочный эффект лекарств, который выражается в повышении артериального давления, увеличении риска инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. Вероятность появления таких осложнений возрастает при длительном приеме лекарств и использовании высоких суточных доз у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.
Негативное влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему прежде всего связывают с селективным действием на ЦОГ-2, нарушением баланса между синтезом тромбоксана и простациклина. Наблюдается закономерность: высокоселективные препараты, которые наиболее безопасны для ЖКТ, показывают повышенный риск кардиотоксичности. По этим причинам пациентам с высоким кардиоваскулярным риском с осторожностью назначают коксибы.
Более безопасными для сердца считаются неселективные НПВС. В практической кардиологии одним из лучших признан напроксен — препарат, который демонстрирует наименьшие показатели кардиотоксичности, по сравнению с ибупрофеном, диклофенаком и селективными ингибиторами ЦОГ-2. Напроксен считается препаратом выбора как для разового купирования боли у кардиологических пациентов, так и для контроля хронических воспалительных и ревматических заболеваний.
У НПВС двоякое действие на систему гемостаза. Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ацетилсалициловая кислота, вызывают разжижение крови и тем самым повышают риск кровотечений, особенно у пациентов с сопутствующими нарушениями коагуляции. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) влияют на выработку тромбоксана, поэтому они резко увеличивают частоту тромбозов, что чревато тромбоэмболией и фатальными осложнениями. Они опасны для людей с повышенным риском тромбообразования, сопутствующим атеросклерозом.
Наиболее безопасными признаны препараты «золотой середины», среди которых часто используют умеренно селективный мелоксикам. Он практически не влияет на работу свертывающей и противосвертывающей системы крови, при необходимости может комбинироваться с аспирином у пациентов с повышенным риском тромбоза.
Если оценивать препараты по степени угнетения кроветворения, то наиболее безопасными будут представители группы коксибов. Некоторые этапы образования клеток крови требуют участия ЦОГ-1, а коксибы действуют избирательно только на ЦОГ-2, поэтому риск развития анемии и лейкопении при их назначении будет минимальным.
Один из наиболее безопасных и часто используемых в клинической практике препаратов — нимесулид. Кроме безопасности для желудка, о которой уже было сказано, он имеет невысокий риск кардиотоксичности и существенно не нарушает работу свертывающей системы крови. Такой эффект достигается благодаря умеренной селективности, сбалансированному действию на ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Нимесулид обладает хондропротекторной активностью, благодаря чему оказывает хорошее действие у пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата. К тому же доказано его центральное влияние на механизмы боли, что позволяет получить быстрый и сильный обезболивающий эффект. Еще одно преимущество — сравнительно невысокая цена лекарства, по сравнению с высокоселективными вариантами НПВС.
К группе универсальных медикаментов также относят мелоксикам. Как и нимесулид, он показывает умеренную селективность в отношении ЦОГ, поэтому обладает всеми преимуществами данной категории препаратов. В клинических исследованиях подтверждено, что вероятность побочных эффектов мелоксикама почти в 2 раза ниже, по сравнению с неселективными НПВС.
Напоминаем, что НПВС и любые другие препараты должен назначать врач, особенно если присутствуют хронические заболевания, были случаи аллергических реакций на лекарства. Для подбора эффективного и безопасного лечения обращайтесь на консультацию к терапевтам и узкопрофильным врачам ID-Clinic.
B01.047.007
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта на дому
6000 ₽
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 30 мин.
3000 ₽
Online консультация врача-терапевта
3800 ₽
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 60 мин.
3800 ₽
Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.
Специалист:
Наблюдаюсь у Дарьи Михайловны третий год. Очень чуткий и внимательный врач, профессионал своего дела.
Специалист:
Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!
Специалист:
Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.
Специалист:
Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна - это очень приятный, замечательный врач.
Специалист:
К доктору я записалась потому что она имеет отношение к моему хроническому заболеванию. Я не ошиблась, что записалась именно к ней. Она помогла разобраться с моим вопросом и подсказала что нужно делать. Мне очень понравился прием и ее отношение к своей работе, потому что все внимание было уделено мне и моей проблеме, поэтому прием прошел просто прекрасно.
Специалист:
На информационном стенде увидела слоган "Создано пациентами для пациентов". Пациент от лат. patient - терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.
Специалист:
Делали экспресс тест на COVID-19, все очень быстро и безболезненно, результат прислали очень быстро.
Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна - прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна - очень внимательная, корректная.
Специалист:
| ПОНЕДЕЛЬНИК | 09:00 - 20:00 |
| ВТОРНИК | 09:00 - 20:00 |
| СРЕДА | 09:00 - 20:00 |
| ЧЕТВЕРГ | 09:00 - 20:00 |
| ПЯТНИЦА | 09:00 - 20:00 |
| СУББОТА | 09:00 - 20:00 |
| ВОСКРЕСЕНИЕ | 10:00 - 18:00 |
