Болезнь вейперов: что мы знаем про EVALI

Первые электронные сигареты появились в 2003 году. Изначально их планировали применять для никотинзаместительной терапии во время отказа от сигарет. Однако новый способ курения быстро стал популярным и сейчас применяется в рекреационных целях. В США 10-13% населения курят вейпы, причем около 2,1 млн из них составляют подростки.¹ В России насчитывается 4,5 млн пользователей электронных сигарет,² что составляет шестую часть от всех курильщиков.

О вреде вейпов начали говорить довольно давно, но только в 2019 году в США впервые появился специальный диагноз³ — болезнь вейперов EVALI (E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury). Заболевание повреждает легкие и вызывает симптомы, которые похожи на химическую пневмонию. На сегодня зарегистрировано около 3000 случаев EVALI, однако это число может быть в разы больше, поскольку диагностика заболевания затруднена, и не все врачи достаточно осведомлены об особенностях патологии.

Почему возникает болезнь вейперов

Причина EVALI — регулярное попадание в бронхолегочную систему паров электронной сигареты, которые содержат различные химические вещества. На сегодня известно свыше 7000 компонентов, которые могут присутствовать в жидкостях для вейпа, причем некоторые из них имеют токсические и даже канцерогенные свойства. Риск развития болезни возрастает при покупке несертифицированной продукции в интернете или у уличных торговцев.

Повреждение легких чаще всего связывают с действием таких компонентов:

● Ацетат витамина Е — этот компонент безопасен при употреблении внутрь или нанесении на кожу, но при нагревании и проникновении в легкие он может вызвать токсическое поражение. Изначально врачи пытались объяснить все случаи EVALI действием витамина Е, но болезнь была диагностирована даже у тех, кто использовал жидкости без ацетата токоферола.

● Тетрагидроканнабинол (ТГК) — психоактивное вещество, которое получают из конопли. В России жидкости с ТГК запрещены, однако в других странах он часто добавляется в составы для парения. К тому же нельзя исключить нелегальный ввоз и продажу составов с тетрагидроканнабинолом.

● Масляные добавки — минеральные масла и триглицериды входят в состав жидкостей для парения и в виде мелких капель проникают в бронхолегочную систему. Они могут вызывать патологические изменения по типу липоидной пневмонии.

● Ароматизаторы и другие добавки — вещества неизвестного состава и происхождения, которые добавляют для улучшения органолептических свойств пара, могут быть токсичными для дыхательной системы.

Пока нет достаточного числа наблюдений, чтобы определить частоту и скорость развития EVALI у вейперов. Предполагается, что заболевание возникает намного быстрее, чем хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) у потребителей обычных сигарет. Для возникновения ХОБЛ требуется стаж курения около 10 пачка/лет, что соответствует выкуриванию по 20 сигарет ежедневно в течение 10 лет. В то же время признаки EVALI появляются уже через несколько месяцев после начала вейпинга. Высокая скорость развития симптомов может быть связана с большой продолжительностью воздействия химических веществ — курильщики могут парить вейп по несколько часов ежедневно, что намного превышает время курения сигарет.

Как проявляется болезнь вейперов

Симптомы EVALI возникают в среднем в течение 90 дней после парения электронных сигарет. В группе риска находятся подростки, люди с ожирением, беременные женщины, пациенты с сопутствующими заболеваниями органов дыхания (ХОБЛ, бронхиальная астма). Основные клинические проявления болезни вейперов:

● боль в грудной клетке;

● одышка при физической нагрузке;

● учащенное дыхание в покое;

● сухой кашель;

● снижение сатурации (насыщения крови кислородом);

● головокружение;

● повышение температуры тела;

● тошнота и рвота;

● диарея.

EVALI — серьезная проблема, которая в 50% случаев сопровождается дыхательной недостаточностью, требует госпитализации в отделение интенсивной терапии и проведения ИВЛ. На сегодня в США зафиксировано 68 случаев летального исхода. Кроме того, 25% пациентов госпитализируют повторно в течение 1 года после успешного лечения в связи с обострением респираторных симптомов.⁴

Как диагностируют болезнь EVALI

EVALI считается диагнозом исключения, поэтому для его постановки потребуется комплексное обследование. Важную роль играет сбор анамнеза — уточнение стажа вейпинга, частоты курения электронных сигарет, состава жидкостей для вейпа. Далее пациенту проводят рентгенографию грудной клетки, КТ легких, пульсоксиметрию, анализы мокроты, анализы крови, токсикологические исследования. В сложных случаях потребуется эндоскопический осмотр бронхиального дерева (бронхоскопия) и проведение бронхоальвеолярного лаважа.

Во время обследования врачи дифференцируют болезнь вейперов с заболеваниями, имеющими сходные симптомы:

● COVID-19;

● грипп и другие ОРВИ;

● атипичная бактериальная пневмония;

● эозинофильная пневмония;

● туберкулез;

● саркоидоз и другие аутоиммунные заболевания;

● профессиональные заболевания легких;

● ХОБЛ;

● рак легких;

● ВИЧ-ассоциированные поражения легких;

● сердечно-сосудистые заболевания.

Как лечат болезнь вейперов

Пациентам с диагнозом EVALI показана поддерживающая терапия. Для нормализации содержания кислорода в крови назначают респираторную поддержку. С учетом тяжести состояния и уровня сатурации ее проводят с помощью назальных канюль, лицевой маски для неинвазивной вентиляции, интубации трахеии и инвазивной вентиляции легких. Дополнительно назначают глюкокортикостероиды, которые уменьшают воспалительный процесс. Поскольку гормональные препараты противопоказаны при инфекционных причинах болезни, перед их назначением должна проводиться тщательная дифференциальная диагностика.

Большинство случаев болезни вейперов успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Менее благоприятный прогноз у пациентов старше 35 лет, больных с низкой сатурацией и сопутствующими патологиями легких. Чтобы предотвратить повторные случаи EVALI, после выздоровления пациентам настоятельно рекомендуют прекратить использование электронных сигарет. Если не получается отказаться от вейпа, следует максимально сократить время парения, выбирать составы без ацетата токоферола и ТГК, покупать жидкости только у сертифицированных поставщиков.

Проконсультироваться с врачом

Кашель, одышка, боли в груди — симптомы, которые нельзя игнорировать. При их появлении следует как можно быстрее обратиться на консультацию к пульмонологу ID-Clinic, которая доступна в клинике в СПб и онлайн по видеосвязи. Врач нашей клиники имеет специализации по терапии и инфекционным болезням, поэтому он проводит качественную дифференциальную диагностику и устанавливает точный диагноз. Для выявления причины респираторных симптомов в ID-Clinic выполняется полный комплекс лабораторных анализов и спирометрия. Все исследования доступны как клинике, так и с выездом на дом к пациенту.