Вся правда о системных ретиноидах при акне

С проблемой акне сталкиваются 90% подростков,¹ но среди взрослых людей эта проблема также распространена.² Около 50% женщин страдают от угревой сыпи в 20 лет, 33% — в 30 лет, 25% — в 40 лет, а среди взрослых мужчин частота болезни достигает 5%.³ Акне влияет не только на кожу, но и на эмоциональное состояние, самооценку и качество жизни. Такая проблема требует индивидуальной и длительной терапии с помощью наружных средств, к которым могут добавлять препараты в таблетках при более тяжелых формах болезни.

В этой статье поговорим о системных ретиноидах — одном из наиболее эффективных методов лечения, который помогает справиться с тяжелыми формами угревой сыпи. Вы узнаете, в каких случаях назначают эти препараты, как долго их принимают, как контролируют процесс терапии и какие особенности нужно учитывать во время лечения.

Что такое акне и почему оно возникает

Акне — это хроническая воспалительная болезнь кожи, которая обычно поражает участки тела с высокой активностью сальных желез: лицо, спину, верхнюю часть грудной клетки. Основные причины появления высыпаний:^4,5

• повышенная выработка кожного сала;

• фолликулярный гиперкератоз — нарушение процессов ороговения эпидермиса и скопление спущенных клеток в кожных порах;

• избыточный рост бактерий Propionibacterium acnes;

• наследственная предрасположенность;

• нарушения гормонального фона;

• неправильный уход за кожей и использование косметики с комедогенными компонентами;

• длительный прием препаратов лития, стероидов, противосудорожных лекарств.

Угревая сыпь проявляется различными элементами на коже: белыми узелками (закрытые комедоны), черными точками (открытые комедоны), красными узелками (папулы), гнойничками (пустулы), крупными подкожными узлами и кистами. В зависимости от количества и вида элементов выделяют разные формы акне: комедональное, папуло-пустулезное, узловое, конглобатное. От формы и тяжести течения болезни зависит выбор терапии и ее эффективность.

Какие методы лечения применяют при акне

При легких формах заболевания назначают местную терапию — средства для нанесения на пораженные участки кожи. Согласно актуальным клиническим рекомендациям Американской академии дерматологии,⁶ для лечения могут использовать монотерапию или различные комбинации препаратов из этого списка:

• топические ретиноиды;

• бензоилпероксид;

• топические антибиотики;

• ингибиторы андрогенных рецепторов (класкотерон);

• азелаиновая и салициловая кислоты.

При умеренных и тяжелых формах акне зачастую назначают препараты системного действия внутрь. «Золотым стандартом» признаны системные ретиноиды, а также по показаниям используют пероральные антибиотики, комбинированные оральные контрацептивы, антиандрогенные препараты.

В дополнение к лекарственной терапии применяют косметологические процедуры. Они не лечат причины и механизмы появления акне, но помогают улучшить состояние и внешний вид кожи, поработать с интенсивностью воспаления, справиться со следами постакне. Для пациентов с угревой сыпью назначают атравматичные методы чистки, химические пилинги, фотодинамическую терапию, лазерную терапию и фототерапию. Для домашнего ухода за кожей подбирают средства с щадящим действием, гипоаллергенными и некомедогенными составами.

Что такое ретиноиды и как они работают при акне

Ретиноиды — это производные витамина А, которые существуют в двух формах: наружные средства (кремы, гели, сыворотки) и системные препараты (капсулы и таблетки для приема внутрь). Они комплексно действуют на основные механизмы развития акне, благодаря чему показывают выраженный и стойкий результат терапии. Это единственные препараты, которые обеспечивают длительную ремиссию при тяжелых формах болезни,⁷ когда другие варианты лечения недостаточно эффективны.

Основные эффекты ретиноидов при угревой сыпи:

• подавляют активность сальных желез и снижают выработку себума, тем самым уменьшают питательную среду для развития бактерий;

• нормализуют процессы обновления кожи, устраняют фолликулярный гиперкератоз и препятствуют закупорке пор;

• уменьшают интенсивность кожного воспаления;

• снижают риск образования поствоспалительных рубцов и пигментных пятен.

Для достижения стойкого лечебного эффекта требуется длительный курс лечения — от 4 до 9 месяцев. Продолжительность приема и дозы препаратов зависят от тяжести акне, ответа на терапию, индивидуальных особенностей пациента.

В каких случаях назначают системные ретиноиды

Пероральные формы ретиноидов применяют в таких ситуациях:⁸

• как основной метод лечения при тяжелых формах акне: узловом, конглобатном;

• при фульминантном акне и высоком риске рубцевания воспалительных элементов;

• при акне средней степени тяжести, если наружные средства недостаточно эффективны;

• при частых рецидивах акне после курса наружной терапии.

Системные ретиноиды имеют ряд побочных эффектов и строгие противопоказания, поэтому при их назначении дерматолог взвешивает все плюсы и минусы такого лечения. Перед началом терапии нужно будет сдать анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные ограничения к приему препаратов.

Как контролируется лечение акне с помощью ретиноидов

Поскольку системные ретиноиды — это потенциально токсичные препараты, которые могут вызвать нежелательные реакции, лечение проводится под строгим контролем врача. Пациенту нужно регулярно приходить на прием для оценки динамики заболевания, выявления местных побочных эффектов (сухость, шелушения, раздражение), проверки общего состояния здоровья.

При использовании ретиноидов необходимо 1 раз в месяц сдавать анализы крови: липидограмму для оценки состояния жирового обмена, печеночные пробы для контроля состояния гепатобилиарной системы. Это очень важно, поскольку препараты могут увеличивать уровень триглицеридов и холестерина, повышать риск заболеваний, ассоциированных с дислипидемией.

Кроме того, во время курса системных ретиноидов нужно соблюдать несколько ограничений:

• избегать длительного пребывания на солнце и защищать все открытые участки тела с помощью крема с показателем SPF 30-50;

• отказаться от химических пилингов, лазерной шлифовки и других агрессивных косметологических процедур;

• не принимать алкоголь и избегать гепатотоксичных препаратов;

• женщинам запрещено планировать беременность из-за высокой тератогенности препаратов, поэтому нужно использовать надежные способы контрацепции.

Регулярные визиты к врачу и соблюдение всех ограничений во время лечения — обязательные условия эффективной и безопасной терапии акне с помощью ретиноидов. Препараты позволяют достичь стойкого улучшения состояния кожи, избежать появления больших рубцов, повысить самооценку и общее качество жизни.

Проконсультироваться с врачом

Если вас беспокоят воспаления на коже, которые вызывают дискомфорт, снижают качество жизни и уверенность в себе, не откладывайте визит к специалисту. В ID-Clinic работает опытный дерматолог, который составит индивидуальную программу лечения с учетом всех особенностей вашего организма. У нас вы получите научный доказательный подход, поддержку и контроль на всех этапах терапии, что позволяет достичь лучших результатов. В клинике также можно сдать все необходимые анализы перед началом курса и в процессе приема ретиноидов.