Желудочковая экстрасистолия: причины, механизм появления и основные симптомы

Термин «желудочковые экстрасистолы» используют для описания преждевременных сокращений миокарда, которые выбиваются из нормального сердечного ритма. Они широко распространены и выявляются примерно у 1-4% населения при проведении ЭКГ.¹ При использовании 24-часового или 48-часового мониторирования ЭКГ вероятность выявления единичных экстрасистол достигает 40-75%.

Такие аритмии обычно протекают бессимптомно и считаются доброкачественными,² но при неблагоприятных условиях они могут переходить в опасные состояния: желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, внезапную сердечную смерть.³ В этой статье мы разберем основные причины экстрасистолий и расскажем о симптомах, при появлении которых нужно срочно обратиться к кардиологу.

Какой механизм появления желудочковых экстрасистол

Прежде чем переходить к причинам экстрасистолии, нужно понимать, как работает электрическая система сердца. В норме импульсы возникают в синусовом узле — специфической области правого предсердия, которая является главным «водителем ритма». Далее сигнал передается к атриовентрикулярному узлу, расположенному в межпредсердной перегородке, и распространяется на миокард желудочков по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Когда все отделы этой системы работают слаженно, сохраняется нормальный сердечный ритм.

Желудочковые экстрасистолии возникают, когда в мышце одного из желудочков спонтанно формируется электрический импульс, который активирует миокард раньше ожидаемого сигнала от синусового узла. Такой преждевременный импульс обходит нормальные проводящие пути и вызывает досрочное сокращение желудочка. Количество и характер этих сокращений (одиночные, парные, групповые) имеет значение для оценки их тяжести и возможных последствий для здоровья.

Почему возникает желудочковая экстрасистолия

Нарушения сердечного ритма имеют разнообразные причины. Их делят на две большие группы: сердечные — связаны с заболеваниями миокарда, клапанов, проводящей системы, и внесердечные — обусловлены болезнями других органов, метаболическими нарушениями, внешними факторами. Чаще всего встречаются именно сердечные причины желудочковой экстрасистолии, однако у одного человека могут сочетаться сразу несколько этиологических факторов.

Сердечно-сосудистые болезни

Структурные изменения в сердце нарушают работу проводящей системы и могут вызывать спонтанную электрическую активность в миокарде. Желудочковые экстрасистолии являются одним из признаков таких патологий:⁴

● кардиомиопатия;

● миокардит;

● постинфарктный кардиосклероз;

● ишемическая болезнь сердца;

● артериальная гипертензия;

● сердечная недостаточность;

● стеноз или недостаточность сердечных клапанов;

● врожденные пороки сердца;

● ушиб сердца.

Кроме того, желудочковые экстрасистолы могут возникать после кардиохирургических операций, выполняемых для коррекции сердечно-сосудистых заболеваний. Например, после имплантации искусственного клапана, устранения врожденных или приобретенных пороков сердца.

Внесердечные заболевания

На функционирование проводящей системы и миокарда влияет электролитный баланс, гормональный фон, состояние нервной системы, прием лекарств и другие факторы. Это объясняет большое разнообразие внесердечных причин желудочковой экстрасистолии. Самые распространенные из них:

● хронический стресс, сопровождающийся избытком кортизола и катехоламинов в крови;

● низкий уровень калия и магния, избыток кальция в крови;

● гипертиреоз;

● феохромоцитома;

● хроническая гипоксия;

● анемия;

● хронические болезни печени и почек;

● употребление алкоголя, наркотиков, энергетиков и других веществ со стимулирующим действием на организм.

Желудочковые экстрасистолии могут выступать побочным эффектом при приеме лекарственных средств. Наибольшим аритмогенным действием обладают сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы калиевых каналов, анестетики, некоторые антидепрессанты и антипсихотики.

Как распознать желудочковую экстрасистолию

В большинстве случаев желудочковые экстрасистолы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при выполнении ЭКГ или суточного мониторирования. Именно поэтому очень важно следить за своим здоровьем и проходить ежегодные осмотры у кардиолога, особенно при наличии индивидуальных факторов риска.

Однако у некоторых пациентов могут возникать следующие жалобы:⁵

● головокружение;

● слабость;

● ощущение замирания или перебоев в работе сердца;

● боли в грудной клетке;

● пульсация в области шеи;

● чувство нехватки воздуха.

Если такие симптомы повторяются или усиливаются, особенно в покое или ночью, важно не откладывать обращение к врачу.