Нарушения сердечного ритма при апноэ: виды и методы лечения

Синдром обструктивного апноэ сна и аритмии сердца — болезни, которые часто сочетаются у одного пациента. Оба состояния широко распространены среди взрослого населения, к тому же они имеют сходные факторы риска: пожилой возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Около 30% пациентов с нарушениями сердечного ритма страдают от ночных апноэ,¹ которые не только ухудшают качество сна, но и снижают эффективность противоаритмической терапии.

Далее вы узнаете, каким образом СОАС влияет на риск развития аритмии, какие нарушения ритма характерны для таких людей, и как правильно лечить сочетанные респираторные и кардиологические нарушения.

Влияние апноэ на сердечный ритм

Синдром обструктивного апноэ сна оказывает выраженное воздействие на деятельность сердечно-сосудистой системы и регуляцию сердечного ритма. Негативное влияние обусловлено несколькими патофизиологическими механизмами:²

• дисбаланс работы симпатической и парасимпатической нервной системы, которые участвуют в регуляции сердечной деятельности;

• изменения внутригрудного давления во время эпизодов затрудненного дыхания;

• многократные эпизоды гипоксии сердца и головного мозга;

• окислительный стресс.

Все эти факторы приводят к электрическому и структурному ремоделированию сердечной мышцы. Изменения затрагивают проводящую систему сердца, которая расположена в предсердиях и желудочках, вследствие чего нарушается скорость и последовательность проведения импульсов. В миокарде периодически возникают неконтролируемые аритмичные сокращения, которые нарушают кровообращение и могут сопровождаться неприятными субъективными ощущениями.

Виды аритмий при апноэ

Наиболее распространенные формы нарушений сердечного ритма при СОАС:

• Брадикардия — урежение частоты сердечных сокращений из-за снижения активности синусового узла (основного «водителя ритма»). Состояние возникает при повышении влияния блуждающего нерва и характеризуется пульсом менее 60 ударов в минуту.

• Фибрилляция предсердий — частые и нерегулярные сокращения предсердий, которые вредят эффективной работе сердца. Такая патология в 2,2 раза чаще встречается при обструктивном апноэ сна,³ по сравнению с общим показателем среди населения. Кроме того, при СОАС повышается риск рецидивов аритмии даже после успешного кардиологического лечения.

• Желудочковая аритмия — нарушение сокращений сердца, которое вызвано аномальной электрической активностью в миокарде желудочков. Этот вид аритмии наблюдается у 25% людей, страдающих от ночных апноэ, особенно при тяжелой форме СОАС.

При обструктивном апноэ сна нарушения сердечного ритма в основном возникают в ночное время под влиянием дыхательных расстройств. Периодически такие проблемы встречаются у 18,5-48% пациентов с СОАС,⁴ но диагностируются намного реже из-за отсутствия дневных проявлений и длительного малосимптомного течения. При прогрессировании аритмии нерегулярный ритм возникает в любое время суток, зачастую сопровождается дискомфортом в области сердца, одышкой, головокружением, слабостью и предобморочными состояниями.

Методы лечения аритмии у пациентов с СОАС

Успешная терапия нарушений сердечного ритма при синдроме обструктивного апноэ сна невозможна без одновременного лечения обоих состояний. Исследования показывают, что использование методов лечения СОАС, в первую очередь CPAP-терапии, не только улучшает качество сна, но и значительно снижает частоту и тяжесть аритмий,⁵ нормализует работу левого желудочка сердца.⁶

Основные составляющие комплексной терапии:

• CPAP-терапия — применение аппаратов для поддержания положительного давления в дыхательных путях во время сна;⁷

• антиаритмическая терапия — индивидуальный подбор медикаментов, радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и другие методы устранения нарушений ритма;

• устранение факторов риска — нормализация массы тела, добавление посильной физической активности, улучшение гигиены сна.

Записаться на консультацию врача

При аритмиях и признаках СОАС потребуется консультация двух узкопрофильных специалистов — кардиолога и сомнолога ID-Clinic. В нашей клинике работает врач, имеющий специализацию и в кардиологии и в сомнологии, проводится суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления по Холтеру.