Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Зачем нужен «хороший» холестерин и как на него влияют омега-3 кислоты

В сознании многих людей холестерин ассоциируется с липидными бляшками в сосудах и опасными заболеваниями. На самом деле, холестерин — незаменимый компонент клеточных мембран, который обеспечивает их прочность, устойчивость и правильные физико-химические свойства. В печени он участвует в образовании желчных кислот, в коже необходим для синтеза витамина D, а в эндокринных железах служит предшественником половых гормонов, минералокортикоидов и глюкокортикоидов.

Поскольку холестерин нерастворим в воде, для транспортировки по кровеносному руслу он соединяется со специальными белками и формирует липопротеиды. Два основных класса этих соединений: высокомолекулярные — липопротеиды высокой плотности («хороший» холестерин), низкомолекулярные — липопротеиды низкой и очень низкой плотности («плохой» холестерин).

Что такое ЛПВП

Липопротеиды высокой плотности — молекулы, которые отвечают за транспортировку холестерина из сосудов в печень для формирования депо липидов или участия в биохимических реакциях. ЛПВП обладают антиатерогенными свойствами, поскольку уменьшают количество липидов в крови и тем самым снижают риск образования атеросклеротических бляшек. Липопротеины этого типа синтезируются в печени из белковых частиц и фосфолипидов, а при попадании в кровь они захватывают холестерин и приобретают свою обычную структуру.

Сколько ЛПВП должно быть у здорового человека

Согласно рекомендациям NCEP ATP III, нормы ЛВПВ для взрослых людей находятся в диапазоне 40-60 мг/дл (1,03-1,55 ммоль/л)1. Снижение уровня ЛПВП — неблагоприятный признак, который сопряжен с повышенным риском развития ишемической болезни сердца и ее осложнений. В норме эти липопротеиды конкурируют с ЛПНП за связывание с клеточными рецепторами на поверхности эндотелия (внутренней выстилки сосудов). Если концентрация ЛПВП уменьшается, возрастает активность ЛПНП, которые ответственны за отложение липидов на сосудистых стенках, то есть ускоряется атеросклероз сосудов.

Важную роль в прогнозировании кардиоваскулярных событий имеет коэффициент атерогенности — соотношение плохого и хорошего холестерина. Его рассчитывают по результатам липидограммы по формуле: (общий холестерин - ЛПВП)/ ЛПВП. Нормальное значение индекса атерогенности — не более 3. Увеличение показателя связано с повышенным кардиоваскулярным риском.

Возрастание уровня ЛПВП всего на 1 мг/дл в пределах нормального диапазона снижает риск ИБС на 2% у мужчин и на 3% у женщин2. Однако повышение уровня ЛПВП более 60 мг/дл не оказывает профилактического действия на сердечно-сосудистую систему. У женщин высокие концентрации липопротеидов не влияют на кардиоваскулярные риски, а у мужчин они могут увеличивать вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин3. Поэтому нужно стремиться к поддержанию ЛПВП в пределах нормы без отклонений в любую сторону.

Способы повышения уровня ЛПВП

Нормализация соотношения между фракциями липопротеидов и повышение концентрации ЛПВП — терапевтические стратегии, которые помогают предупредить опасные заболевания сердца и сосудов. Для повышения уровня липопротеидов высокой плотности используется комплексный подход:

● коррекция питания;

● добавление аэробных физических нагрузок;

● отказ от курения;

● нормализация массы тела;

● прием гиполипидемических препаратов.

Омега-3 кислоты для нормализации липидного профиля

Ключевой фактор в повышении уровня ЛПВП и снижении ЛПНП — употребление полезных жиров в правильных количествах. Рекомендуется отказаться от употребления транс-жиров и снизить долю насыщенных животных жиров до 10%. Основное количество липидов следует получать из мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Самый известный представитель этой группы — кислоты омега-3, к которым относится альфа-линоленовая кислота (АЛК), эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК).

Влияние омега-3 на уровень ЛПВП и показатели липидного обмена:

● жирные кислоты ЭПК и ДГК включаются в структуру ЛПВП4, увеличивают их размер и функциональную активность5;

● ПНЖК в сочетании со статинами улучшают гиполипидемическое действие медикаментов6;

● омега-3 в суточной дозе 2-4 г снижают концентрацию триглицеридов в среднем на 30% и улучшают липидный обмен.

Омега-3 содержатся в рыбьем жире, жирной морской рыбе, печени трески, оливковом масле, семенах льна, грецких орехах. Они не синтезируются в организме, поэтому должны попадать извне с пищей. Большинство россиян едят слишком мало вышеперечисленных продуктов, поэтому дефицит омега-3 встречается у 80% населения7. В профилактических целях врачи рекомендуют добавить источники ПНЖК в свой рацион и потреблять морскую рыбу не реже 2 раз в неделю. Однако нужно следить за общим количеством холестерина в питании, что особенно важно для пациентов с ИБС и атеросклерозом.

К категории ненасыщенных жирных кислот также относят омега-6 и омега-9, которые отличаются по химической структуре. У них отсутствует выраженный кардиопротективный эффект, а избыток этих соединений напротив может усугубить проблему дислипидемии.

Нужно ли принимать препараты с омега-3 кислотами и как их выбрать

При коррекции дислипидемии врачи руководствуются актуальными клиническими рекомендациями, такими как ESC/EAS Guidelines (2019)8. В протоколе указана возможность применения омега-3 в дозе 2-4 г/сутки при гипертриглицеридемии. Такое же показание добавлено в новые Российские клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена9. Как способ повышения ЛПВП омега-3 пока не назначается ввиду недостаточного числа наблюдений и клинических исследований. При этом авторы рекомендаций указывают на хорошую переносимость, безопасность и отсутствие значимых лекарственных взаимодействий у препаратов с ПНЖК.

В аптеках представлены десятки средств с омега-3. Все они делятся на две категории — лекарственные средства и биологически активные добавки (БАД). Представители первой группы прошли клинические исследования, имеют подтвержденную безопасность и эффективность, конкретный перечень показаний и противопоказаний, четкие дозировки. БАДы — это не лекарства, а пищевые добавки, состав и действие которых зачастую ничем не подтверждены. Чаще всего в продаже встречаются именно БАДы, которые благодаря активному маркетингу стали очень популярны среди населения. К патентованным лекарственным препаратам с омега-3 относят Омакор и Омтриг.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549802/
2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065895/
3 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002914921011875
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8905646/
5 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022316624000269
6 https://lipidworld.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12944-022-01686-y
7 Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты | НовостиLvrachhttps://www.lvrach.ru › news
8 https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2019_esc-eas_dyslipidemie_guidelines.pdf
9 https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Rossiyskie_klinicheskie_rekomendacii_po_narusheniyu_lipidnogo_obmena_2024_g_Chto_novogo/

Проконсультироваться со специалистом

Хотя омега-3 кислоты считаются безвредными для здоровья, прежде чем их принимать, рекомендуется получить консультацию врача. Вы можете проконсультироваться с кардиологом ID-Clinic онлайн или на личном приеме в клинике. Врач разработает индивидуальную стратегию коррекции нарушений липидного обмена и профилактики сердечно-сосудистых событий, используя актуальные и научно подтвержденные методы лечения.

Осмотр

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, первичный

3800 ₽

A05.10.004

Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)

1000 ₽

А04.10.002

Эхокардиография (УЗИ сердца)

3900 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога Тесля О.В. 60 минут

4500 ₽

B01.015.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога на дому

6000 ₽

Online консультация врача-кардиолога

3800 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Продокторов

Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу "переводила" все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.

Сапожникова Ирина

Клиника небольшая, но "уютная", все необходимые кабинеты в наличии. Современно, чисто, есть специальная аптека. Администраторы приветливы и добры. С вакцинацией у меня не сложилось по медицинским показателям. Высокое давление. Мне врач Середа Э. Ж. предложил дообследоваться, ЭКГ и получить профессиональную консультацию врача терапевта. Это справедливо, обследоваться надо регулярно!

НаПоправку

После посещения доктора моя проблема ушла и больше меня не беспокоит. Все, что она назначила, все сработало! Наверное, я бы посетила ее снова, потому что специалист она достаточно внимательный и компетентный. Она еще спустя несколько дней позвонила и спросила, подействовало лечение или нет. Поэтому я считаю, что она ответственный доктор!

Пользователь

Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!

Продокторов

Евгения Михайловна, большое спасибо! Вы настоящий профессионал. И ещё чуткая, внимательная, доброжелательная. Побольше таких врачей, так и больных бы меньше стало. Пришла к доктору с кучей жалоб на здоровье (при операции была занесена инфекция, проблемы с ЖКТ, высокая СОЭ, низкий гемоглобин и т. д.) и горой анализов за предыдущие годы. Евгения Михайловна очень внимательно меня выслушала и все-все прочитала. На первом приёме находилась у неё 2 часа. Были назначены дополнительное обследование и анализы. В итоге был поставлен правильный (!) диагноз. Сейчас лечусь по месту жительства. Конечно, клиника для меня дороговата, но ни минуты не пожалела, что обратилась именно сюда: именно девушка (Анна её зовут) с ресепшена, выслушав по телефону мои проблемы, посоветовала нужного доктора; анализы сдала прямо в клинике (никто не настаивал, мне так удобней); ответы на электронку сразу прислали; скидку дали; всё быстро и исключительно по делу. А самое главное - это правильный диагноз.

Продокторов

Моя мама лежала в онкологическом диспансере на 5 отделении, лечащим врачом у нее был Кротов. Мне хотелось бы выразить благодарность врачу за грамотную медицинскую помощь моей матери и моральную поддержку, которую он оказал ей за время длительного пребывания в больнице. Мама считает, что с лечащим врачом ей повезло, и я разделяю это мнение, поскольку сама лично также общалась несколько раз с Кириллом Юрьевичем, справлялась о состоянии матери. Он прекрасный профессионал и человек с большой буквы.

Nadia Arh

У мужа была температура, было подозрение на коронавирус, и что бы с температурой да еще и с подозрениями не "гулять" мы решили взять мазки на дому и эта клиника нам очень помогла в этом, оперативно в этот же день взяли мазок. Цена приемлемая ,сработали быстро,были все вежливы (к сожалению результат оказался положительным, но у нас лёгкая форма )

Аноним

Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.

Пользователь (НаПоправку)

Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.

Елена

Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не "оплачено-консультирую", а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста