Зачем кардиологи назначают мочегонные препараты?

В списке лекарств, которых назначаются при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других болезнях сердца, обычно присутствуют мочегонные средства. Многие больные удивляются, когда видят «почечный» препарат, поскольку не имеют никаких проблем с мочеиспусканием. Некоторые пациенты вовсе отказываются принимать таблетки из-за неудобств от частого посещения туалета или хотят заменить лекарство травяными мочегонными сборами. Далее вы узнаете, почему кардиологи назначают диуретики, каким образом эти препараты помогают при болезнях сердца, как правильно их принимать, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Разновидности диуретиков

Основная функция всех мочегонных препаратов — увеличить скорость образования и выведения мочи. По химической структуре и особенностям действия выделяют несколько групп:

● петлевые диуретики (фуросемид, торасемид, клопамид);

● тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид, метолазон, бендрофлуметиазид);

● калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид, спиронолактон, эплеренон);

● ингибиторы карбоангидразы (диакарб, ацетазоламид, метазоламид);

● осмотические диуретики (маннитол, мочевина, сорбитол).

Самые сильные мочегонные средства — осмотические и петлевые диуретики, которые дают эффект уже через 10-30 минут после применения и способствуют выведению большого количества натрия с мочой. К препаратам средней силы относят тиазидные и тиазидоподобные лекарства. Остальные группы принадлежат к слабым мочегонным средствам, однако они обладают большей продолжительностью действия — до 24 часов.

Влияние диуретиков на сердечно-сосудистую систему

При застойной сердечной недостаточности у больных наблюдается задержка жидкости в организме, которая вызывает перегрузку сердца, способствует развитию легочной гипертензии и застоя в большом круге кровообращения. Избыток объема циркулирующей крови (ОЦК), также способствует повышению артериального давления, поскольку для перекачки большого объема крови требуется перестройка сердечно-сосудистой системы.

Точка приложения диуретиков — почечная ткань, однако активное выведение жидкости и некоторых солей позволяет контролировать водно-электролитный баланс организма в целом. Мочегонные препараты снижают ОЦК, борются с отеками, уменьшают одышку при физической нагрузке. Они помогают в профилактике хронической сердечной недостаточности и уменьшают симптомы имеющейся ХСН, а также способствуют контролю уровня артериального давления при гипертонической болезни.

Еще один важный эффект диуретиков при болезнях сердца — потенцирование действия других препаратов, применяющихся при ХСН и гипертонии. На практике широко используются комбинации тиазидных препаратов с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов альдостерона.¹ Мочегонные препараты усиливают выведение натрия из организма и активизируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), тогда как ингибиторы АПФ и БРА напротив подавляют ее. Такой эффект лучше всего реализуется у пожилых людей, у которых из-за низкой активности ренина плазмы и РААС самостоятельное применение иАПФ недостаточно эффективно. Кроме того, ингибиторы АПФ предотвращают гипокалиемию на фоне лечения тиазидными диуретиками, уменьшают их нежелательное действие на обмен углеводов и липидов.

Особенности выбора диуретиков в кардиологии

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в основном назначают тиазидные, тиазидоподобные, петлевые и калийсберегающие диуретики (спиронолактон).² При выборе группы мочегонных препаратов и дозировки лекарства врачи учитывают несколько факторов:

● наличие сердечной недостаточности и ее функциональный класс;

● степень выраженности отечного синдрома;

● показатели электролитного баланса — уровень натрия и калия в крови;

● функциональное состояние почек;

● лекарственную совместимость с уже назначенной терапией.

При кардиологических болезнях требуется постоянный прием диуретиков. Прерывистые схемы лечения — применение большой дозы 1-2 раза в неделю, показали свою неэффективность ввиду повышенной нагрузки на почки и нежелательных изменений нейрогуморальной регуляции. Врачи начинают лечение с одного препарата в минимальной эффективной дозе, а при недостаточной силе действия повышают дозировки, добавляют второй диуретик, либо переводят пациента на более сильный препарат.

При назначении мочегонных препаратов учитывают наличие сопутствующих заболеваний. Это особенно важно при приеме тиазидных диуретиков, которые снижают чувствительность тканей к инсулину и задерживают выведение мочевой кислоты. Для пациентов с сахарным диабетом и подагрой рекомендуют другие группы препаратов. Если отказаться от приема тиазидных диуретиков невозможно, проводится регулярный контроль лабораторных показателей глюкозы и мочевой кислоты.

Как правильно принимать диуретики

Мочегонные препараты необходимо принимать утром. Если врач назначил двукратное применение препарата, второй прием должен быть минимум за 6 часов до сна.³ Поскольку эффект от мочегонных наступает в интервале от 30 минут до 3 часов, такой режим терапии позволит избежать частых ночных походов в туалет.

При лечении диуретиками суточный объем мочи составляет более 1600-2000 мл, что является верхней границей нормы у людей, которые употребляют достаточно жидкости и не страдают от задержки воды в организме. При постоянном использовании невысоких доз диуретиков количество мочи возрастает умеренно, поэтому обычно это не вызывает серьезных проблем у пациента. Эффекты могут проявляться по-разному: небольшое увеличение каждой порции мочи, учащение походов в туалет, сочетание двух признаков. Более сильное мочегонное действие наблюдается в начале лечения, а затем водно-электролитный баланс постепенно нормализуется.

Во время лечения диуретиками обязательно назначают лабораторный контроль уровня электролитов и креатинина 1 раз в 3-6 месяцев. При снижении уровня калия могут дополнить терапию калийсберегающими препаратами либо назначить дополнительный прием калия людям из группы высокого риска: пациенты с сахарным диабетом, больные, которые получают сердечные гликозиды и агонисты бета-2-адренорецепторов. Повышение уровня калия — показание к уменьшению дозы диуретика либо к замене калийсберегающего препарата на калийвыводящий. Уровень креатинина демонстрирует состояние функции почек и помогает вовремя определить развитие почечной недостаточности.

Консультация врача

Диуретики — рецептурные препараты, прием которых нельзя начинать или прекращать самостоятельно. Также их категорически запрещено заменять БАДами или растительными мочегонными, которые имеют другой механизм действия и не обеспечивают должного диуретического эффекта.