Влияние антидепрессантов на сердце: что важно знать пациенту

Антидепрессанты — одни из наиболее часто используемых рецептурных лекарств. Их принимают около 5-13% взрослых людей в странах Европы и Америки¹. Эти препараты помогают справляться с депрессией, тревожностью и другими психическими расстройствами, значительно улучшая качество жизни. Как и любые другие медикаменты, они имеют ряд побочных эффектов, включая влияние на сердечно-сосудистую систему. Для безопасного лечения антидепрессантами важно понимать, как именно действуют на сердце препараты из разных классов, а также знать способы контроля и профилактики возможных нарушений.

Какие препараты относятся к антидепрессантам

Препараты из категории антидепрессантов стабилизируют эмоциональный фон, уменьшают проявления депрессии, улучшают сон, устраняют тоску, апатию и тревожность². Они работают за счет изменения концентрации нейромедиаторов — специфических веществ, которые передают сигналы между нервными клетками мозга. Препараты преимущественно влияют на обмен серотонина, дофамина, норадреналина, а некоторые медикаменты также воздействуют на глутамат, ГАМК, ацетилхолин.

По механизму действия выделяют несколько классов антидепрессантов:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН);

• антагонисты/ингибиторы обратного захвата серотонина (АИОЗС);

• трициклические антидепрессанты (ТЦА);

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО);

• атипичные антидепрессанты;

• NMDA‑антагонисты.

В клинической практике чаще всего назначают препараты из группы СИОЗС, поскольку они обычно хорошо переносятся пациентами, имеют меньше серьезных побочных эффектов. Атипичные антидепрессанты и другие препараты с особым механизмом действия в основном используют при неэффективности классических схем лечения, при сочетании депрессии с другими психическими расстройствами. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы применяются реже, поскольку они имеют менее селективное действие и повышенный риск развития побочных эффектов.

Как антидепрессанты влияют на работу сердца

Нейромедиаторы отвечают не только за эмоциональный фон, но и за регуляцию работы внутренних органов. Этот эффект реализуется через воздействие на автономную нервную систему и периферические рецепторы. Поэтому при приеме антидепрессантов возможны изменения деятельности разных органов, в том числе и структур сердечно-сосудистой системы³.

Вероятность развития побочных эффектов прежде всего зависит от фармакологического класса препарата и его механизма действия. Возможные кардиологические последствия при лечении антидепрессантами⁴:

• Ингибиторы МАО могут вызывать тахикардию, резкие колебания артериального давления, гипертонический криз. Риск развития осложнений возрастает после употребления продуктов, богатых тирамином: твердых выдержанных сыров, мясных копченостей, шоколада, красного вина.

• Трициклические антидепрессанты удлиняют интервалы PQ и QT, повышают риск развития блокады сердца, экстрасистолии, опасной желудочковой тахикардии. Кроме того, они уменьшают сосудистое сопротивление, провоцируя ортостатическую гипотензию.

• СИОЗС имеют более благоприятный кардиологический профиль⁵, тем не менее они могут вызывать удлинение интервала QT, брадикардию и другие виды аритмии.

• СИОЗСиН обычно не влияют на длительность интервала QT, но могут повышать частоту сердечных сокращений и влиять на артериальное давление.

• Атипичные антидепрессанты имеют минимальные побочные эффекты со стороны сердца, но в некоторых случаях они вызывают нарушения ритма и проводимости.

Вероятность негативного влияния антидепрессантов зависит от медицинского анамнеза и индивидуальных особенностей больного. В группе повышенного риска находятся пациенты с кардиологическими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, аритмиями, сердечной недостаточностью, пороками сердца, перенесенным инфарктом миокарда. Побочные эффекты чаще возникают у людей старшего возраста, пациентов с сахарным диабетом и другими эндокринными болезнями, а также у тех, кто одновременно принимает несколько лекарств.

Как предотвратить негативное влияние антидепрессантов

Во‑первых, очень важно правильно подобрать препарат с учетом общего состояния здоровья. Перед назначением антидепрессанта людям из группы риска и тем, у кого уже диагностированы сердечно‑сосудистые заболевания, необходима консультация у кардиолога, проведение ЭКГ для оценки работы сердца.

Во‑вторых, пациенты с хроническими болезнями сердца нуждаются в более частом наблюдении на фоне лечения антидепрессантами. Им потребуются регулярные визиты к кардиологу, периодическое выполнение ЭКГ, а при необходимости проведение суточного мониторирования по Холтеру, УЗИ сердца.

В-третьих, необходимо строго соблюдать назначенную врачом схему применения антидепрессантов. Самостоятельное изменение дозировки и несоблюдение интервалов между приемами медикаментов повышает риск побочных эффектов для сердца, а также снижает эффективность лечения депрессии.