Гид по антидепрессантам: виды, критерии выбора, особенности применения

Депрессией страдают около 6% женщин и 4% мужчин во всем мире. Это очень опасное, но недооцененное в обществе заболевание — до сих пор многие приравнивают его к плохому настроению и не видят причин обращаться за помощью. Вместе с тем депрессия нарушает все сферы жизни, приводит к временной утрате работоспособности, может стать причиной суицидальных мыслей и попыток.

Депрессию обязательно нужно лечить. Основное направление терапии — антидепрессанты, которые влияют на механизмы развития заболевания и помогают стабилизировать психоэмоциональное состояние. Далее вы узнаете самое важное об этой группе препаратов и особенностях их применения.

Виды и принцип действия антидепрессантов

Основная причина развития депрессии — нарушение обмена нейромедиаторов дофамина, норадреналина и серотонина в головном мозге. Эти вещества необходимы для осуществления межклеточных контактов в синапсах. Таким способом нейроны «общаются» между собой и передают сигналы. Когда нейромедиаторов недостаточно, нарушается регуляция эмоций и другие неврологические функции, поэтому возникают симптомы депрессии.

Соответственно, задача антидепрессантов — нормализовать обмен нейромедиаторов, чтобы мозг снова начал работать правильно. По особенностям действия препараты делят на 5 основных классов:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Одни из самых популярных препаратов, которые хорошо помогают при депрессии любой степени тяжести. Они повышают уровень нейромедиатора в синаптической щели (место контакта между отростками нейронов) и улучшают нервную передачу. Однако лекарства имеют довольно много побочных реакций, поэтому требуют тщательного подбора.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Препараты работают как и предыдущая группа, но влияют сразу на два нейромедиатора. Благодаря воздействию на норадреналин СИОЗСиН улучшают память и повышают сосредоточенность у пациентов с депрессией.

3. Атипичные антидепрессанты. В эту группу входят разные по механизму действия препараты, которые влияют на обмен серотонина и норадреналина, но не относятся к СИОЗСиН. Лекарства также проявляют сродство к рецепторам других нейромедиаторов, поэтому оказывают дополнительные лечебные свойства: противотревожное, снотворное и т.д. Атипичные антидепрессанты особо эффективны при сочетании депрессии с другими психическими нарушениями.

4. Трициклические антидепрессанты. Препараты повышают уровень норадреналина и серотонина в мозге, по клиническим эффектам напоминают действие СИОЗСиН. Они показывают высокую результативность при депрессии, однако могут связываться с другими нервными рецепторами и вызывать побочные реакции, поэтому применяются с осторожностью.

5. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). Препараты угнетают фермент МАО, который участвует в расщеплении нейромедиаторов, благодаря чему в синапсах повышается концентрация дофамина, серотонина и норадреналина. Лекарства имеют больше опасных побочных эффектов и негативных лекарственных взаимодействий, по сравнению с другими классами антидепрессантов, поэтому применяются крайне редко.

Как выбирают препарат для лечения депрессии

Не существует универсального антидепрессанта, который подошел бы каждому пациенту с депрессией и дал прогнозируемый результат. Выбор правильного лекарства требует индивидуального подхода. При назначении лечения учитывают особенности личности пациента, тип и тяжесть депрессии, наличие сопутствующих психических расстройств и соматических заболеваний. Если человек принимает какие-либо лекарства на постоянной основе, перед назначением антидепрессанта обязательно учитывают возможность медикаментозного взаимодействия.

Первый шаг к выбору антидепрессантов — консультация с квалифицированным психиатром. Врач проводит детальное обследование, оценивает психическое состояние, выясняет возможные причины депрессии. Затем доктор анализирует всю медицинскую информацию и назначает подходящее лекарство.

Помимо выбора конкретного препарата, психиатр индивидуально подбирает его дозировку. Согласно международным клиническим рекомендациям, лечение депрессии начинают с минимальных доз. Таким образом врач может оценить переносимость и эффективность препарата у конкретного человека, после чего поднимает дозировку для ликвидации всех симптомов.

Важно! Антидепрессанты не дают мгновенного эффекта. Большинству людей потребуется от 2 до 6 недель, чтобы заметить стойкое улучшение настроения и уменьшение других симптомов депрессии. Для полного терапевтического эффекта лекарства необходимо будет принимать не менее 6 месяцев. Чтобы справиться с депрессией, очень важно не бросать курс и четко следовать рекомендациям врача.

Как антидепрессанты влияют на разные сферы жизни

Умственная активность

Нарушение сосредоточенности, замедление скорости мышления и темпа речи, угнетение умственной деятельности — типичные симптомы, возникающие в начале приема антидепрессантов из разных фармакологических групп. Побочный эффект максимально выражен у антидепрессантов-седатиков. Чтобы избежать неприятностей, рекомендуют запланировать начало лечения на отпуск, а если такой возможности нет — минимизировать рабочую нагрузку и побольше отдыхать. 

Управление транспортом

Многие антидепрессанты обладают дополнительным седативным эффектом, поэтому они замедляют реакцию, ухудшает внимание, могут стать причиной аварий на дороге. Если человек нуждается в приеме лекарств, но не может отказаться от вождения, подбирают антидепрессанты-стимуляторы. Они не оказывают успокоительного и тормозного действия, а наоборот активизируют внимание и психомоторные реакции.

Сексуальная жизнь

Многие препараты для лечения депрессии способны угнетать либидо, вызывать нарушения эрекции у мужчин, снижать яркость ощущений в момент оргазма. Чаще всего такие проблемы возникают при приеме СИОЗС, СИОЗСиН, трициклических антидепрессантов. В среднем на ухудшение качества интимной близости жалуются до 80% людей, которые проходят лечение.

Если побочный эффект представляет серьезную проблему для пациента, о нем нужно сообщить врачу. По возможности психиатр подберет антидепрессант из группы атипичных препаратов, не влияющих на либидо и потенцию.

Другие побочные эффекты

Вначале приема антидепрессантов возможные такие симптомы:

● головные боли и головокружение;

● тошнота;

● диарея или запор;

● потливость;

● чувство жара;

● увеличение веса;

● сильное сердцебиение;

● дрожание рук.

Симптомы не представляют непосредственную угрозу здоровью, но ухудшают качество жизни пациента, поэтому их не стоит терпеть. Если что-то сильно беспокоит или пугает, нужно сразу же сказать врачу. Психиатр определит, насколько серьезны возникшие нарушения, и скажет, стоит ли продолжать прием медикамента. Если побочные реакции очень интенсивные, потребуется смена препарата или коррекция его дозы.

Прием алкоголя

Во время курса лечения депрессии врачи запрещают пациентам употреблять спиртное, поскольку многие препараты потенцируют действие этанола. У человека быстро возникает опьянение, которое может сопровождаться нарушениями координации движений, галлюцинациями, глубоким угнетением сознания. Сочетание алкоголя с ингибиторами МАО особо опасно из-за резкого повышения артериального давления. К тому же антидепрессанты и алкоголь метаболизируются в печени, поэтому их совместный прием дает ударную нагрузку на орган.

Не следует забывать, что алкоголь — мощный депрессант. Прием спиртного может негативно сказаться на результатах лечения и нивелировать весь достигнутый эффект.

Сочетание с другими лекарствами

Антидепрессанты могут усиливать действие других лекарств, повышать риск развития побочных реакций. Негативные эффекты бывают при сочетанном применении с такими медикаментами:

● транквилизаторы;

● нейролептики;

● снотворные;

● антиконвульсанты;

● нормотимики;

● НПВС;

● бета-адреноблокаторы и др.

У каждого антидепрессанта есть особый спектр лекарственных взаимодействий, который учитывается врачом при подборе препарата. Это особенно важно для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в постоянном приеме определенных лекарств.

Важно! Во время курса антидепрессантов нужно быть очень внимательным и читать инструкцию, прежде чем принимать любые лекарства, отпускаемые без рецепта. Например, ибупрофен, который повсеместно используют против боли и повышенной температуры, при сочетании с СИОЗС увеличивает риск побочных реакций со стороны ЖКТ.

Что еще нужно знать о лечении депрессии

Антидепрессанты — основной, но не единственный способ коррекции депрессивных расстройств. Наилучшую эффективность показывает комбинированная схема лечения, которая сочетает фармакотерапию и психотерапию.

В качестве краткосрочного метода используют интерпесональную психотерапию. Она направлена на разрешение межличностных проблем и конфликтов, которые послужили одним из факторов развития депрессии. Второй эффективный метод — когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает человеку осознать свои скрытые мотивации и убеждения, изменить патологические мысли и паттерны поведения, которые способствуют развитию психических расстройств. КПТ эффективна на этапе поддерживающей и профилактической терапии, чтобы предупредить повторный эпизод депрессии.