Профилактика инсульта: рекомендации, которые нужно знать каждому

Инсульты занимают второе место среди причин смерти,¹ уступая только заболеванием сердца. По данным World Stroke Organization, ежегодно в мире регистрируют свыше 12 млн случаев.² Хотя эта болезнь традиционно считается проблемой пожилого возраста, около 16% всех эпизодов возникают у людей младше 50 лет. Большая опасность инсультов обусловлена высокой смертностью в раннем периоде болезни, а также наличием стойкого неврологического дефицита и значимым ухудшением качества жизни у 50% выживших людей.

В связи с этим огромную роль имеет профилактика инсультов. Она бывает двух типов: первичная — устранение факторов риска и предотвращение развития болезни, и вторичная — предупреждение повторного инсульта у пациентов, перенесших один эпизод нарушения мозгового кровообращения.

Принципы первичной профилактики инсульта

Инсульт может возникать у людей любого пола и возраста, однако намного чаще он встречается у пациентов из группы риска. Существует две категории факторов риска — немодифицируемые и модифицируемые. К первой категории принадлежит пожилой возраст, мужской пол, отягощеннае наследственность — факторы, на которые невозможно повлиять. Вторая группа более обширна и включает вредные привычки, особенности питания и образа жизни, сопутствующие заболевания. Первичная профилактика инсульта направлена на коррекцию этих факторов.

Немедикаментозные методы профилактики

Актуальная версия рекомендаций по предотвращению инсультов выпущена Американской ассоциацией сердца / Американской ассоциацией инсульта (AHA/ASA) в 2024 году. В гайдлайне большое внимание уделяют немедикаментозным мерам профилактики³ — изменению образа жизни, что способствует сохранению здоровья сосудов и головного мозга. Чтобы снизить риск инсульта, всем людям рекомендуется:

● Питание по принципам средиземноморской диеты: преобладание овощей, растительных жиров, рыбы и морепродуктов в рационе, ограничение красного мяса, хлебобулочных изделий и сладостей.

● Регулярная физическая активность: около 150 минут занятий средней интенсивности и 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю. Оптимальный режим занятий спортом — тренировки по 30-40 минут несколько раз в неделю и ежедневная небольшая зарядка.

● Контроль веса: людям с индексом массы тела более 25 необходимо постепенно снижать вес до медицинской нормы с помощью ограничения калорийности рациона и добавления физической активности.

● Ликвидация вредных привычек: отказ от активного курения, избегание пассивного курения, отказ от употребления наркотических веществ, полный отказ от алкоголя или сокращение объема спиртного до 14 доз в неделю для мужчин и 8 доз для женщин (1 доза равна 10 г этанола).

Скрининг и лечение сопутствующих заболеваний

Основные предикторы развития инсульта — артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушения обмена глюкозы и мочевой кислоты. Эти состояния длительное время протекают бессимптомно, поэтому для их ранней диагностики важны профилактические медицинские осмотры. Всем людям, даже при отсутствии жалоб на здоровье, рекомендуют ежегодный медосмотр, который включает:

● измерение пульса и артериального давления;

● анализ крови на глюкозу и мочевую кислоту натощак;

● анализ на общий холестерин или проведение стандартной липидограммы;

● оценку функции почек - общий анализ мочи и креатинин крови;

● оценку свертывающей системы крови (коагулограмму);

● регистрацию ЭКГ с расшифровкой;

● консультацию терапевта.

Для коррекции нарушений обмена веществ и контроля артериального давления пациентам назначают немедикаментозные методы и различные группы препаратов: гиполипидемические, гипогликемические, гипотензивные. Чтобы получить хороший клинический результат, необходимо строго следовать врачебным рекомендациям, не забывать о приеме препаратов, избегать самолечения другими медикаментами, которые могут повлиять на эффективность подобранной терапии.

Как проводится вторичная профилактика инсульта

У людей, которые перенесли эпизод острого нарушения мозгового кровообращения, существует высокий риск повторного инсульта. В течение первого года рецидивы возникают у 7-20% пациентов, а в 5-летнем периоде вероятность развития заболевания достигает 16-35%. Повторные инсульты имеют менее благоприятный прогноз и чаще приводят к инвалидизации пациентов вследствие тяжелых нарушений функции головного мозга.

Основная роль в профилактике ишемического инсульта отводится медикаментозной антитромбоцитарной терапии. При атеросклерозе артерий мозга и других сосудов преимущественно назначают антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, тикагрелор.⁴ Для пациентов с фибрилляцией предсердий и наличием внутрисердечных тромбов рекомендуют прием новых оральных антикоагулянтов (НОАК) или антагонистов витамина К. Для каждого больного врач подбирает персональную схему лечения, учитывая состояние свертывающей системы крови, риск кровотечения, функцию почек, наличие сопутствующих заболеваний.

В дополнение к приему препаратов обязательно назначают немедикаментозные методы профилактики, которые были описаны в предыдущем разделе. Поскольку у пациентов, перенесших инсульт, могут быть ограничения по физической активности и питанию, рекомендации по коррекции образа жизни подбираются врачом индивидуально. Также необходим полный отказ от курения и употребления любых спиртных напитков.