Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

Повышенный холестерин у женщин: современные подходы к лечению

Риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) зависит от пола. Согласно шкале SCORE,1 у мужчин вероятность инфарктов, инсультов и других кардиоваскулярных событий выше, чем у женщин. Однако за последние годы частота нарушений липидного обмена (дислипидемий) и атеросклероза у женщин значительно выросла.2 Повышенный холестерин встречается примерно у 40% взрослых женщин, а у 8,5% наблюдается снижение уровня антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Подобные изменения зачастую начинаются в довольно молодом возрасте — около 35-40 лет.

В этой статье вы узнаете, как связаны женские половые гормоны и уровень холестерина, в каких случаях и в каком возрасте нужно лечить дислипидемию, какие существуют особенности гиполипидемической терапии у женщин.

Особенности обмена липидов у женщин

Уровень холестерина и соотношение разных фракций липопротеидов регулируется гормонами и биоактивными веществами. У мужчин репродуктивного возраста гормональный фон относительно стабилен, тогда как у женщин присутствуют циклические ежемесячные колебания. Затем у женщин наступает период менопаузы, который проявляется резким снижением выработки половых гормонов. Все эти изменения сказываются на состоянии липидного обмена.

Основную антиатерогенную роль в женском организме играют эстрогены.3 Они комплексно влияют на уровень холестерина:

● снижают уровень основной атерогенной фракции — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) за счет поглощения этих молекул клетками печени;

● снижают показатель липопротеина (а) — важного маркера сердечно-сосудистых заболеваний;

● повышают концентрацию полезных ЛПВП благодаря замедлению их метаболизма;

● повышают уровень триглицеридов в крови;

● препятствуют формированию инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к инсулину);

● препятствуют развитию эндотелиальной дисфункции и поддерживают нормальную структуру сосудистых стенок.

После наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов резко падает, у женщин возрастает риск дислипидемии. В этот период в крови увеличивается число плотных атерогенных частиц ЛПНП и снижается количество ЛПВП, начинаются негативные изменения в сосудистых стенках. Такая ситуация наблюдается при физиологической менопаузе, а также после удаления яичников (овариоэктомии) и в случае преждевременного истощения яичников.

Обратите внимание! Важную роль в развитии дислипидемии играют заболевания половых органов. У пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) сердечно-сосудистый риск в 2 раза выше,4 чем у женщин аналогичного возраста без патологии яичников. Это обусловлено нарушениями обмена половых гормонов — эстрогена и тестостерона.

Липидный обмен и беременность

Период вынашивания ребенка — время, когда происходят значительные изменения гормонального фона. У женщин снижается чувствительность к инсулину, на 50% возрастает общая концентрация холестерина и в 2 раза увеличивается количество триглицеридов.5

Изменения липидного обмена необходимы для правильного протекания беременности и обеспечения потребностей плода. Однако они негативно влияют на материнский организм. Если повышение уровня холестерина у беременной происходит в основном за счет атерогенных ЛПНП, то возрастает риск гестационного диабета, преэклампсии и других осложнений.6 Кроме того, в более позднем возрасте у таких женщин наблюдается повышение сердечно-сосудистого риска в 1,8-4 раза, по сравнению со среднепопуляционным значением.

Принципы лечения дислипидемии у женщин

Контроль показателей липидного обмена — обязательное условие профилактики фатальных сердечно-сосудистых событий. Согласно шкалам, риск ниже у женщин, чем у мужчин. Однако у пациентов женского пола риск лишь отсрочен — у 60-летней женщины вероятность болезни такая же, как у 50-летнего мужчины. В конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин, чем мужчин.

Основной способ лечения дислипидемии — прием гиполипидемических препаратов, но при низком риске ССЗ и умеренном повышении холестерина не-ЛПВП можно обойтись немедикаментозными мероприятиями. Тактика лечения основана на международных рекомендациях рабочей группы ACC/AHA (2018).7 Необходимость и вид терапии определяют по общему показателю риска по шкале SCORE и исходному уровню ЛПНП в крови. Важную роль при выборе врачебной тактики играют индивидуальные риски: курение, отягощенный семейный анамнез, наличие сахарного диабета. Современные принципы назначения препаратов и других методов коррекции дислипидемии представлены в таблице.8

Стоит отметить, что наличие / отсутствие менструаций не является основополагающим фактором, который определяет необходимость лечения. Гиполипидемическая терапия может назначаться как после наступления менопаузы, так и в репродуктивном возрасте. При этом заместительная гормональная терапия эстрогенами не подтвердила свою эффективность при дислипидемии.9 Ее не используют как метод коррекции липидного обмена и профилактики ССЗ, поэтому потребность гормонотерапии в менопаузе определяется индивидуально на консультации гинеколога.

Советы по снижению холестерина у женщин

Кроме гиполипидемической терапии, которую подбирает врач, при нарушениях липидного обмена необходимо устранить модицифируемые факторы риска. Всем женщинам с дислипидемией рекомендуют:

● отказаться от курения;

● минимизировать потребление алкоголя;

● придерживаться сбалансированной средиземноморской диеты — добавить в рацион больше овощей, фруктов, растительных масел, рыбы и морепродуктов, а также ограничить красное мясо, жареную пищу и сладости;

● избавиться от лишнего веса и поддерживать массу тела в пределах медицинской нормы;

● повысить физическую активность с помощью ежедневных пеших прогулок, утренней зарядки, занятий в тренажерном зале 2-4 раза в неделю.

Составление правильной программы лечения дислипидемии для женщин — задача кардиолога. Врач учитывает индивидуальные факторы риска и подбирает терапию по актуальным клиническим рекомендациям. Если нарушения липидного обмена связаны с заболеваниями половых органов или изменениями гормональной регуляции, потребуется помощь гинеколога и эндокринолога.

1 https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Subspecialty/EACPR/Documents/score-charts.pdf
2 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11021917/
3 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3923614/
4 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35512976/
5 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889852915000985?via%3Dihub
6 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22933545/
7 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0000000000000625
8 https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3826/2890
9 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e31820faaf8

Проконсультироваться со специалистом

В ID-Clinic доступны консультации узкопрофильных специалистов на очном приеме и онлайн по видеосвязи. Также в клинике проводятся все виды анализов для контроля метаболизма липидов и УЗДГ сосудов для раннего выявления атеросклероза. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Осмотр

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, первичный

3800 ₽

A05.10.004

Снятие, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)

800 ₽

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога 60 минут

3800 ₽

А04.10.002

Эхокардиография (УЗИ сердца)

3200 ₽

A04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока (сосудов головы и шеи)

3900 ₽

Online консультация врача-кардиолога

3800 ₽

Online консультация врача-невролога

3800 ₽

Записаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для вас время

Другие услуги клиники

Истории и отзывы наших пациентов

Продокторов

Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача - это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна - именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.

Аноним

Внимательный врач. Приятная обстановка на приеме, беспокоится о пациенте и деликатна. не стесняешься своей проблемы. Назначения все даны и помогла в решении моей проблемы,все объяснила. Рекомендую.Очень хороший доктор!

Продокторов

Еще не встречала диагноста лучше. Ольга Владимировна со всей ответственностью выполняет свои обязанности. Когда я пришла к ней обследоваться, было волнение и недоверие, но в ходе общения и диагностики, оно развеялось. Я увидела перед собой профессионала, который заботится о своих пациентах. Она всесторонне изучает проблему и дает понятные разъяснения и расшифровку. Я оцениваю ее работу на высший балл, хочется, чтобы такие медики встречались как можно чаще. Тогда не страшно будет обращаться в больницы.

Пользователь (СберЗдоровье)

На приеме доктор провела консультацию, отвечала на все мои вопросы, все понятно объясняла и дала рекомендации. Анна Борисовна очень квалифицированная, добрая, внимательная и приветливая. Прием длился полчаса. Врача нашла на сайте в интернете. Буду обращаться повторно. Рекомендую данного специалиста.

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел корректно. Вежливый персонал в клинике, чисто, аккуратно и приятно. Клинику выбирала по местоположению, рядом с домом и ценовой категории.

Продокторов

Мы Татьяну Сергеевну посетили впервые. Выбрали именно её, потому что для записи было то время, которое нам нужно. В принципе нас всё устроило. Доктор провела осмотр, проконсультировала, назначила анализы. Она смогла ответить на все наши вопросы, рассказала всё как есть. С Татьяной Сергеевной очень комфортно разговаривать. Сама консультация длилась ориентировочно минут 50, может час. Времени было достаточно. Всем довольны, вопросов нет. Если появится необходимость, обратимся к доктору повторно. Могу порекомендовать к посещению данного специалиста.

Пациент

Очень компетентный доктор. Общался со мной прекрасно. Буду обращаться к нему повторно. Я долго не могла разобраться, что у меня со здоровьем и Кирилл Александрович помог мне составить полную картину моего состояния. Все объяснил подробно и доступно. Меня все устроило. Посоветовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.

Елена

Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не "оплачено-консультирую", а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.

Сапожникова Ирина

Клиника небольшая, но "уютная", все необходимые кабинеты в наличии. Современно, чисто, есть специальная аптека. Администраторы приветливы и добры. С вакцинацией у меня не сложилось по медицинским показателям. Высокое давление. Мне врач Середа Э. Ж. предложил дообследоваться, ЭКГ и получить профессиональную консультацию врача терапевта. Это справедливо, обследоваться надо регулярно!

Наталья Наталья

Обращаемся всей семьей не первый раз, основное сдача анализов, администраторы всегда приветливые, никаких очередей, лишних вопросов и траты времени. Приехали, сдали, результат получили на почту. Всегда быстро, предельно вежливо. Цены не завышены. Всегда в срок и даже быстрее. Очень довольны продолжим обращаться. При необходимости можно обратится к узкопрофильным специалистам. Очень порадовало что есть хороший Пульмонолог. Для меня это крайне важно.
Местоположение отличное, никаких проблем с ожиданием, все просто и понятно по звонку. Никаких туманных историй "Идите на сайт", все решается по телефону. Никаких вопросов в духе "А вам точно это надо, а может это и еще это и то и вон то для надежности...?" Точно быстро просто. Радует профессионализм, компетенция, тактичность, уровень безопасности.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы

ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00
ВТОРНИК09:00 - 20:00
СРЕДА09:00 - 20:00
ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00
ПЯТНИЦА09:00 - 20:00
СУББОТА09:00 - 20:00
ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста