Повышенный холестерин у женщин: современные подходы к лечению

Риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) зависит от пола. Согласно шкале SCORE,¹ у мужчин вероятность инфарктов, инсультов и других кардиоваскулярных событий выше, чем у женщин. Однако за последние годы частота нарушений липидного обмена (дислипидемий) и атеросклероза у женщин значительно выросла.² Повышенный холестерин встречается примерно у 40% взрослых женщин, а у 8,5% наблюдается снижение уровня антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Подобные изменения зачастую начинаются в довольно молодом возрасте — около 35-40 лет.

В этой статье вы узнаете, как связаны женские половые гормоны и уровень холестерина, в каких случаях и в каком возрасте нужно лечить дислипидемию, какие существуют особенности гиполипидемической терапии у женщин.

Особенности обмена липидов у женщин

Уровень холестерина и соотношение разных фракций липопротеидов регулируется гормонами и биоактивными веществами. У мужчин репродуктивного возраста гормональный фон относительно стабилен, тогда как у женщин присутствуют циклические ежемесячные колебания. Затем у женщин наступает период менопаузы, который проявляется резким снижением выработки половых гормонов. Все эти изменения сказываются на состоянии липидного обмена.

Основную антиатерогенную роль в женском организме играют эстрогены.³ Они комплексно влияют на уровень холестерина:

● снижают уровень основной атерогенной фракции — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) за счет поглощения этих молекул клетками печени;

● снижают показатель липопротеина (а) — важного маркера сердечно-сосудистых заболеваний;

● повышают концентрацию полезных ЛПВП благодаря замедлению их метаболизма;

● повышают уровень триглицеридов в крови;

● препятствуют формированию инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к инсулину);

● препятствуют развитию эндотелиальной дисфункции и поддерживают нормальную структуру сосудистых стенок.

После наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов резко падает, у женщин возрастает риск дислипидемии. В этот период в крови увеличивается число плотных атерогенных частиц ЛПНП и снижается количество ЛПВП, начинаются негативные изменения в сосудистых стенках. Такая ситуация наблюдается при физиологической менопаузе, а также после удаления яичников (овариоэктомии) и в случае преждевременного истощения яичников.

Обратите внимание! Важную роль в развитии дислипидемии играют заболевания половых органов. У пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) сердечно-сосудистый риск в 2 раза выше,⁴ чем у женщин аналогичного возраста без патологии яичников. Это обусловлено нарушениями обмена половых гормонов — эстрогена и тестостерона.

Липидный обмен и беременность

Период вынашивания ребенка — время, когда происходят значительные изменения гормонального фона. У женщин снижается чувствительность к инсулину, на 50% возрастает общая концентрация холестерина и в 2 раза увеличивается количество триглицеридов.⁵

Изменения липидного обмена необходимы для правильного протекания беременности и обеспечения потребностей плода. Однако они негативно влияют на материнский организм. Если повышение уровня холестерина у беременной происходит в основном за счет атерогенных ЛПНП, то возрастает риск гестационного диабета, преэклампсии и других осложнений.⁶ Кроме того, в более позднем возрасте у таких женщин наблюдается повышение сердечно-сосудистого риска в 1,8-4 раза, по сравнению со среднепопуляционным значением.

Принципы лечения дислипидемии у женщин

Контроль показателей липидного обмена — обязательное условие профилактики фатальных сердечно-сосудистых событий. Согласно шкалам, риск ниже у женщин, чем у мужчин. Однако у пациентов женского пола риск лишь отсрочен — у 60-летней женщины вероятность болезни такая же, как у 50-летнего мужчины. В конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин, чем мужчин.

Основной способ лечения дислипидемии — прием гиполипидемических препаратов, но при низком риске ССЗ и умеренном повышении холестерина не-ЛПВП можно обойтись немедикаментозными мероприятиями. Тактика лечения основана на международных рекомендациях рабочей группы ACC/AHA (2018).⁷ Необходимость и вид терапии определяют по общему показателю риска по шкале SCORE и исходному уровню ЛПНП в крови. Важную роль при выборе врачебной тактики играют индивидуальные риски: курение, отягощенный семейный анамнез, наличие сахарного диабета. Современные принципы назначения препаратов и других методов коррекции дислипидемии представлены в таблице.⁸

Стоит отметить, что наличие / отсутствие менструаций не является основополагающим фактором, который определяет необходимость лечения. Гиполипидемическая терапия может назначаться как после наступления менопаузы, так и в репродуктивном возрасте. При этом заместительная гормональная терапия эстрогенами не подтвердила свою эффективность при дислипидемии.⁹ Ее не используют как метод коррекции липидного обмена и профилактики ССЗ, поэтому потребность гормонотерапии в менопаузе определяется индивидуально на консультации гинеколога.

Советы по снижению холестерина у женщин

Кроме гиполипидемической терапии, которую подбирает врач, при нарушениях липидного обмена необходимо устранить модицифируемые факторы риска. Всем женщинам с дислипидемией рекомендуют:

● отказаться от курения;

● минимизировать потребление алкоголя;

● придерживаться сбалансированной средиземноморской диеты — добавить в рацион больше овощей, фруктов, растительных масел, рыбы и морепродуктов, а также ограничить красное мясо, жареную пищу и сладости;

● избавиться от лишнего веса и поддерживать массу тела в пределах медицинской нормы;

● повысить физическую активность с помощью ежедневных пеших прогулок, утренней зарядки, занятий в тренажерном зале 2-4 раза в неделю.

Составление правильной программы лечения дислипидемии для женщин — задача кардиолога. Врач учитывает индивидуальные факторы риска и подбирает терапию по актуальным клиническим рекомендациям. Если нарушения липидного обмена связаны с заболеваниями половых органов или изменениями гормональной регуляции, потребуется помощь гинеколога и эндокринолога.